Wat is aspirine-geïnduceerd astma?

Aspirine-geïnduceerde astma (AIA) is een mogelijk fatale reactie op veel voorkomende pijnstillers die voor de meeste mensen veilig zijn. Ondanks de naam is aspirine (acetylsalicylzuur) niet het enige medicijn dat AIA kan veroorzaken; anderen, zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), kunnen ook verantwoordelijk zijn. AIA komt vooral veel voor bij mensen met ernstige astma bij volwassenen die gepaard gaan met chronische rhinosinusitis waarbij neuspoliepen zijn betrokken. Het is zeldzaam bij kinderen, maar het kan voorkomen.BDe behandeling van AIA is typisch een drieledige onderneming die astmabeheersing, de behandeling van rhinosinusitis en het verkleinen of verwijderen van neuspoliepen combineert.

AIA-symptomen

Mensen met AIA hebben de neiging symptomen te ontwikkelen binnen 30 minuten tot twee uur na inname van aspirine of NSAID’s. De symptomen, typisch voor astma-aanvallen van verschillende soorten tuinieren, zijn vaak ernstig. Ze bevatten:

• Kortademigheid
• piepende ademhaling
• hoesten
• Ophoping

Ademhalingsmoeilijkheden als gevolg van AIA kunnen uren aanhouden. Bovendien kunnen zich aanvullende symptomen ontwikkelen, die kunnen helpen om AIA te onderscheiden van “gewone” astma:

• netelroos
• Zwelling rond de ogen
• rode ogen
• blozen in het gezichtBB
• Buikpijn
• Misselijkheid
• Diarree
• pijn op de borstBB

Voorafgaande symptomen en begin

Geneesmiddelgerelateerde astma-aanvallen beginnen meestal tussen twee en vijf jaar na het begin van chronische rhinosinusitis-ontsteking van neus- en sinusholtes die langer dan 12 weken aanhoudt, waardoor:

• Gezichtsdruk en pijn
• Verlies van geur
• Loopneus

Sommige mensen met chronische rhinosinusitis ontwikkelen ook neuspoliepen – niet-kankerachtige gezwellen in de neus- en sinusholten, meestal aan beide kanten. Ze komen het meest voor bij mensen in de leeftijd van 30 en 40 jaar.

Oorzaken

Aspirine-geïnduceerde astma is een overgevoeligheidsreactie, die biologisch anders is dan een allergische reactie op aspirine. Het is onduidelijk waardoor een persoon deze overgevoeligheid kan hebben; genetica kan een kleine rol spelen,B hoewel het zeldzaam is dat het in families voorkomt.BB

De medicijnen die het vaakst in verband worden gebracht met aspirine-geïnduceerde astma zijn COX-1-remmers, hoewel andere medicijnen en stoffen ook in verband zijn gebracht met AIA.

COX-1-remmers

COX-1 (cyclo-oxygenase-1) is een enzym dat betrokken is bij de functie van bloedplaatjes, die helpen bij de bloedstolling en genezing. Het speelt ook een rol bij de aanmaak van prostaglandinen, hormonen die deel uitmaken van de ontstekingsreactie.BEen COX-1-remmer is een medicijn dat interfereert met dit enzym, waardoor de prostaglandinespiegels worden verlaagd en ontstekingen worden verminderd.

COX-1-remmers zijn potentieel problematisch voor mensen met astma van welk type dan ook, omdat hun bloedplaatjes meer geactiveerd worden dan die van anders gezonde mensen. Men denkt dat verhoogde bloedplaatjesactiviteit leidt tot overproductie van ontstekingsstoffen, leukotriënen genaamd, die op hun beurt chronische ontstekingen in de luchtwegen kunnen veroorzaken.

Onder normale omstandigheden blokkeren COX-1-enzymen en prostaglandinen de afgifte van leukotriënen. COX-1-remmers verwijderen die blokkade, waardoor mogelijk nog meer leukotriënen het systeem kunnen overstromen en de ontsteking van de luchtwegen kunnen versnellen.BB

Bovendien is gevonden dat COX-1-remmers de bloedplaatjesactiviteit stimuleren bij mensen met AIA, wat op zijn beurt kan leiden tot bronchoconstrictie (luchtwegverstrakking) en cytotoxiciteit (cellulaire schade en dood).BB

Naast aspirine omvatten COX-1-remmers:

• Advil/Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Zorvolex/Voltaren/Cataflam/Cambia (diclofenac)
• Tivorbex (indomethacine)

Andere triggers

Sommige mensen, vooral degenen die gevoelig zijn voor zelfs kleine hoeveelheden aspirine, ontwikkelen ook AIA-symptomen als reactie op andere medicijnen, met name:

• Tylenol (paracetamol)

• Bètablokkers (bloeddrukmedicatie) zoals Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) en Trandate (labetalol)

Bovendien zijn sommige mensen met aspirine-geïnduceerde astma overgevoelig voor bepaalde soorten munt en hebben ze de neiging om te hoesten na consumptie of het gebruik van tandpasta die het bevat. Onderzoekers vermoeden dat dit komt omdat de chemische structuur van munt vergelijkbaar is met die van aspirine en andere salicylaten.BB

Om onbekende redenen kan alcohol, zelfs in kleine hoeveelheden, AIA-symptomen veroorzaken. Onderzoek toont aan dat tussen de 50% en 70% van de mensen met door aspirine geïnduceerd astma milde tot matige symptomen van de lagere luchtwegen hebben na slechts een paar slokjes alcohol.BB

Diagnose

Niet iedereen met AIA heeft alle drie de Samter’s Triad-condities. Maar omdat ze zo vaak samengaan, wordt een diagnose van AIA gemakkelijker gemaakt als ze allemaal worden gedetecteerd.

Om deze reden zullen zorgverleners op zoek gaan naar:

• Astma
• Chronische rhinosinusitis met neuspoliepen
• COX-1-remmer gevoeligheid

Als het niet duidelijk is dat een COX-1-remmer een aanval heeft veroorzaakt, kan een test die aspirine-uitdaging wordt genoemd, worden gebruikt om AIA te diagnosticeren. Dit houdt in dat u in de loop van enkele dagen kleine doses aspirine krijgt terwijl u onder medische observatie in een ziekenhuis bent om te zien of zich symptomen ontwikkelen.

Daarnaast kunt u bloedtesten ondergaan om het gehalte aan leukotriënen en witte bloedcellen, eosinofielen genaamd, te meten, die beide verband houden met de vorming van neuspoliepen.

Uw zorgverlener kan ook een computertomografie (CT) -scan of nasale endoscopie bestellen om de sinuspassages en eventuele poliepen te bekijken.

Een longfunctietest (PFT) kan ook worden uitgevoerd om te meten:

• Hoe goed ingeademde zuurstof in je bloedbaan terechtkomt
• Hoeveel lucht je uitademt?
• Hoeveel lucht zit er in uw longen na het uitademen?

PFT-resultaten worden gebruikt om behandelbeslissingen te begeleiden.

Behandeling

Behandeling voor AIA is meestal veelzijdig om gelijktijdig voorkomende problemen aan te pakken.

Astma beheer

De behandeling is dezelfde als die voor een acute astma-aanval: een quick-relief rescue-inhalator, evenals zuurstof en steroïden voor ernstige symptomen.

Afhankelijk van de ernst van uw astma, heeft u mogelijk het volgende nodig:

• Een reddingsinhalator: bijna iedereen met astma heeft een reddingsinhalator om aanvallen te stoppen.

• Inhalatiecorticosteroïden: dit zijn onderhoudsmedicijnen die symptomen kunnen voorkomen.

• Andere inhalatoren: als inhalatiecorticosteroïden niet voldoende zijn, kunt u ook andere soorten inhalatiemedicatie krijgen, waaronder combinaties van geneesmiddelen uit verschillende klassen.

• Orale medicatie: Leukotriene modifiers en orale steroïden kunnen astma-aanvallen helpen voorkomen.

Omdat leukotriënen betrokken zijn bij AIA, kunnen leukotrieenmodificatoren bijzonder effectief zijn.B Opties zijn onder meer:

• Accolate (zafirlukast)
• Dupixent (dupilumab)
• enkelvoudig (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Behandeling van chronische rhinosinusitis

Rhinosinusitis kan worden behandeld met antihistaminica (allergiegeneesmiddelen) in tabletvorm en/of in neusspray. Als u seizoensgebonden allergieën heeft, moet u dit mogelijk elke dag innemen. Allergie-shots kunnen ook een optie voor u zijn.

Neussprays kunnen tussen de 14 en 20 dagen worden gebruikt voor ernstige uitbraken van sinussymptomen.

Als uw zorgverlener een huidige sinusinfectie vermoedt, kunnen zij antibiotica voorschrijven, zoals amoxicilline.

Behandeling van neuspoliepen

Meestal worden neuspoliepen eerst behandeld met medicijnen om ze te verkleinen. De meest gebruikte medicijnen zijn orale, nasale of injecteerbare corticosteroïden, krachtige ontstekingsremmende medicijnen die anders werken dan NSAID’s en geen AIA-reactie veroorzaken. Soms wordt Dupixent voorgeschreven om neuspoliepen te laten krimpen.

Als medicatie niet werkt, kunnen neuspoliepen worden verwijderd in een chirurgische procedure die poliepectomie wordt genoemd. De neuspoliepen die betrokken zijn bij AIA groeien echter vaak terug na de operatie, mogelijk vanwege de lichte ontsteking die aanwezig is, zelfs als de symptomen onder controle zijn.

Aspirine desensibilisatie

Als u een bekende gevoeligheid voor COX-1-remmer heeft, maar aspirine of ontstekingsremmende medicijnen moet gebruiken voor andere aandoeningen zoals hartaandoeningen of reumatische aandoeningen, wilt u misschien aspirine-desensibilisatie ondergaan.

Dit wordt beschouwd als de gouden standaardbehandeling voor AIA omdat het de oorzaak van de ziekte aanpakt. Studies tonen aan dat het zorgt voor langdurige controle van ademhalingssymptomen en ervoor zorgt dat poliepen minder snel terugkomen.

Desensibilisatie omvat medische controle door een allergoloog / immunoloog gedurende enkele dagen tot een week, gedurende welke tijd u toenemende doses aspirine krijgt. Als u AIA-symptomen heeft, blijft u bij de dosis die het veroorzaakte totdat u geen reactie meer heeft.

Als u eenmaal ongevoelig bent geworden, blijft u een dagelijkse dosis innemen om te voorkomen dat u opnieuw overgevoelig wordt. Deze dosering kan in de loop van de tijd geleidelijk worden verlaagd. Zorg ervoor dat u de doseringsaanbevelingen van uw zorgverlener opvolgt en probeer niet zelf de dosering te verlagen.

Hoewel desensibilisatie de zorgen over AIA kan wegnemen, moeten bijwerkingen van het dagelijks innemen van aspirine worden overwogen. Ze bevatten:

• maagbloeding
• Maagzweer
• Verhoogd risico op hemorragische beroerte

U mag geen aspirine-desensibilisatie ondergaan als u zwanger bent, een maagzweer of bloedingsstoornis heeft, of als uw astma onstabiel is.

Aspirinevervangers

U heeft andere geneesmiddelen dan COX-1-remmers voor het beheersen van pijn en ontsteking.

Sommige mensen met AIA reageren op Tylenol, vooral bij hoge doses, maar anderen kunnen het veilig innemen. Praat met uw zorgverlener over hoe u kunt bepalen of u gevoelig bent voor paracetamol.

Een klasse van ontstekingsremmers genaamd cyclo-oxygenase-2 (COX-2) -remmers wordt als veilig beschouwd voor mensen met AIA die acute pijn of chronische pijn hebben door ziekten zoals artritis en migraine. Deze medicijnen werken op een specifieker doelwit dan COX-1-remmers en COX-2 heeft andere functies in het lichaam dan COX-1.

Sommige COX-2-remmers werden uit de handel genomen vanwege een verhoogd risico op een hartaanval en beroerte, dus de enige die momenteel in de Verenigde Staten verkrijgbaar is, is Celebrex (celecoxib).

Opioïde (verdovende) pijnstillers zoals codeïne worden ook als veilig beschouwd voor mensen die gevoelig zijn voor aspirine. Bespreek de risico’s versus de mogelijke voordelen van deze medicijnen met uw zorgverlener.

Aspirine-geïnduceerde astma is een complexe en potentieel ernstige ziekte. Als u risico loopt door chronische rhinosinusitis en neuspoliepen, zorg er dan voor dat u de juiste behandeling krijgt voor deze problemen en praat met uw zorgverlener over de mogelijkheid om AIA te ontwikkelen.

Als u vermoedt dat u een reactie heeft op aspirine of een ander medicijn, aarzel dan niet om medische hulp in te roepen en laat u testen door een specialist. Met een diagnose, behandeling en preventiemaatregelen kunt u uw gezondheid beschermen tegen de mogelijk ernstige gevolgen van AIA.