Penicilline en verwante antibiotica zijn enkele van de oudste en meest gebruikte antibiotica die beschikbaar zijn. Ze zijn actief tegen een breed scala aan infecties, zijn goedkoop en worden over het algemeen goed verdragen. Helaas denken veel mensen dat ze allergisch zijn voor penicilline, waarbij tot 10% van de bevolking een allergie meldt.B Studies tonen echter aan dat wanneer mensen die aangeven allergisch te zijn voor penicilline, op de allergie worden getest, bijna 90% niet allergisch is en het geneesmiddel prima kan innemen.B Dit gebeurt om minstens twee redenen. Ten eerste worden patiënten in veel gevallen verkeerd gecategoriseerd als allergisch voor penicilline. Bovendien, zelfs wanneer een patiënt een penicilline-allergie heeft, kan deze na verloop van tijd ontgroeid zijn.
Testen op penicilline-allergie is beschikbaar, is een relatief eenvoudige procedure en leidt meestal tot een persoon die dacht dat hij allergisch was voor penicilline om erachter te komen dat ze niet echt allergisch zijn voor het antibioticum, of niet langer allergisch zijn. De meeste allergologen hebben de mogelijkheid om penicilline-allergietests uit te voeren.
Het vermijden van penicilline kan tot andere problemen leiden
De meeste mensen met een penicilline-allergie vermijden gewoon penicilline en aanverwante antibiotica, omdat er een grote verscheidenheid aan andere antibiotica is die moeten worden ingenomen als er een infectie optreedt. Maar is dit de juiste aanpak? Verschillende onderzoeken tonen aan dat wanneer een persoon wordt aangemerkt als penicilline-allergisch, er tal van complicaties kunnen optreden als gevolg van het geven van andere antibiotica.
Ten eerste gaan de kosten van het nemen van niet-penicilline-antibiotica dramatisch omhoog. Studies tonen aan dat de gemiddelde kosten van antibiotica bij een ziekenhuispatiënt met een penicilline-allergie ongeveer 63 keer hoger zijn dan bij patiënten zonder een penicilline-allergie.B Ten tweede verhoogt het gebruik van niet-penicilline-antibiotica, vooral in een ziekenhuisomgeving, het risico op de ontwikkeling van infecties door antibioticaresistente bacteriën, zoals vancomycineresistente Enterococcus. Ten slotte kan het gebruik van niet-penicilline-antibiotica een persoon ook een hoger risico opleveren om Clostridium difficile colitis te ontwikkelen, een gevaarlijke infectie van de darmen die wordt veroorzaakt door het gebruik van sterke antibiotica.BB
Penicilline is goed in het veroorzaken van allergische reacties
Penicilline kan gemakkelijk allergische reacties veroorzaken bij mensen vanwege het vermogen om zich te binden aan eiwitten in het bloed en aan cellen in het lichaam om het immuunsysteem te stimuleren. Dit proces, haptenisatie genaamd, leidt ertoe dat het immuunsysteem van het lichaam penicilline beter als allergeen kan herkennen.BOvergevoeligheid, of de ontwikkeling van allergische antilichamen, voor penicilline vindt dan plaats, wat kan leiden tot allergische reacties wanneer een persoon in de toekomst wordt blootgesteld aan penicilline.
Onderdelen van de penicilline-allergietest
Bij het testen van penicilline-allergie worden verschillende huidtesttechnieken gebruikt, waaronder huidpriktesten en intradermale huidtesten, om penicilline en penicillinemetabolieten te testen.BAllergieartsen voeren doorgaans huidtesten uit met penicilline G (een injecteerbare vorm van penicilline in vloeibare vorm) en Pre-Pen (benzylpenicilloylpolylysine) – de belangrijkste metaboliet van penicilline nadat het lichaam het medicijn heeft afgebroken. Sommige allergieartsen kunnen ook een minder belangrijk determinantenmengsel (MDM) toevoegen dat andere “kleine” metabolieten bevat.
MDM is op dit moment niet in de handel verkrijgbaar, hoewel sommige allergologen, zoals degenen die in universitaire instellingen werken, een “zelfgemaakte” versie zullen maken. De theorie achter het gebruik van MDM bij het testen van penicilline is dat het de gevoeligheid van het testen kan verhogen.B (Gevoeligheid beschrijft de waarschijnlijkheid dat een echte allergie door de test wordt opgepikt.)
Allergiebloedonderzoeken zijn ook beschikbaar voor het testen van penicilline-allergie, maar ze zijn niet erg nauwkeurig en mogen over het algemeen niet worden gebruikt als vervanging voor huidtesten voor penicilline-allergie.
Hoe testen wordt uitgevoerd
Over het algemeen wordt eerst een huidpriktest uitgevoerd, waarmee de meest gevoelige penicilline-allergische mensen kunnen worden geïdentificeerd.B Als de huidpriktest positief is, wordt de persoon geacht allergisch te zijn voor penicilline en wordt er geen aanvullend onderzoek gedaan. Als de priktest negatief is, wordt met dezelfde materialen een intradermale huidtest uitgevoerd. Intradermale huidtesten identificeren meer mensen met penicilline-allergie, maar zijn potentieel gevaarlijk bij de meest gevoelige mensen. Dit is de reden waarom eerst een huidpriktest wordt uitgevoerd.
Als huidtesten op penicilline en verwante metabolieten negatief zijn met zowel prik- als intradermale technieken, dan is de kans dat de persoon allergisch is voor penicilline erg klein. De meeste artsen voelen zich dan op hun gemak bij het voorschrijven van penicilline en penicilline-gerelateerde antibiotica aan die persoon, hoewel sommige artsen nog steeds aanbevelen om de eerste dosis penicilline onder medisch toezicht en toezicht gedurende een uur of twee te geven.B Sommige artsen gaan zelfs een stap verder en voeren een orale challenge uit op een penicilline-antibioticum (meestal amoxicilline) onder medisch toezicht om ervoor te zorgen dat de persoon het antibioticum kan verdragen.
Als een van de bovengenoemde tests positief is, moet een persoon zichzelf als allergisch voor penicilline beschouwen. In deze situatie moeten penicilline en verwante antibiotica worden vermeden, tenzij er een speciale behoefte aan penicilline is en het gebruik van andere antibiotica niet voldoende is.B Desensibilisatie voor penicilline kan worden uitgevoerd, soms in een medische kantooromgeving, maar meestal in een ziekenhuisomgeving, zodat een persoon een penicillinekuur kan verdragen.B Het is echter belangrijk om te beseffen dat desensibilisatie slechts enkele dagen duurt, dus desensibilisatie leidt niet tot een allergiegenezing, maar slechts tot een korte termijn tolerantie van de medicatie.
Discussion about this post