Röntgenfoto van de borst en CT-scan voor COVID-19

COVID-19, de ziekte die wordt veroorzaakt door SARS-CoV-2 (een nieuw type coronavirus), blijft zich in de Verenigde Staten verspreiden. Hoewel COVID-19-testkits beperkt beschikbaar waren, suggereren nieuwe onderzoeken uit China dat thoraxfoto’s (röntgenfoto’s) en thorax-computertomografie (CT)-scans kunnen helpen bij het diagnosticeren van de ziekte. Beide kunnen afwijkingen aan het licht brengen die wijzen op longziekte, waaronder COVID-19.

röntgenfoto

Een thoraxfoto (röntgenfoto) is het meest bestelde beeldvormend onderzoek voor patiënten met luchtwegklachten. In de vroege stadia van COVID-19 kan een thoraxfoto als normaal worden gelezen. Maar bij patiënten met een ernstige ziekte kunnen hun röntgenfoto’s lijken op longontsteking of acuut respiratoir distress syndroom (ARDS).

Belangrijk is dat deze bevindingen niet specifiek zijn voor de ziekte van COVID-19 en kunnen overlappen met die van andere infecties. Artsen kunnen op basis van een thoraxfoto alleen geen betrouwbare diagnose van de ziekte COVID-19 stellen.

Bevindingen op de thoraxfoto van de ziekte van COVID-19 zijn onder meer:

• Bilaterale multifocale consolidaties die zich kunnen ontwikkelen tot hele longen: De term ‘consolidatie’ verwijst naar het vullen van pulmonale luchtruimten met vloeistof of andere ontstekingsproducten. De uitdrukking “bilateraal multifocaal” betekent dat de afwijkingen op verschillende plaatsen in beide longen voorkomen.

• Kleine pleurale effusies: dit is abnormale vloeistof die zich ontwikkelt in de ruimtes rond de longen.

CT-scan

Ook wel een CAT-scan genoemd, een CT-scan van de borstkas is een gespecialiseerd type beeldvormend onderzoek waarbij röntgenstralen worden gebruikt om 3D-beelden van de borstkas te maken. CT-thorax is effectiever dan thoraxfoto bij de detectie van vroege COVID-19-ziekte.

Tot 50% van de patiënten kan echter een normale CT-thorax hebben binnen de eerste twee dagen na het begin van de symptomen.Ook kunnen andere soorten longontsteking COVID-19 nabootsen op CT-thorax.

Desalniettemin zijn verdachte bevindingen op CT-thorax een waardevolle aanwijzing (samen met de klinische presentatie en blootstellingsgeschiedenis) dat een patiënt mogelijk COVID-19 heeft.

Borst-CT-bevindingen van de ziekte van COVID-19 zijn onder meer:

• Multifocale opaciteit van geslepen glas: De term “opaciteit van geslepen glas” verwijst naar het wazige uiterlijk van de longen bij beeldvormingsonderzoeken, bijna alsof secties worden verduisterd door geslepen glas. Het kan te wijten zijn aan het vullen van pulmonale luchtruimten met vloeistof, de ineenstorting van de luchtruimten of beide.

• Locatie: Afwijkingen treden meestal op in de perifere en basale delen van de longen, vaker in de achterste longbases.

CT-scan en uitstrijkje

De meest betrouwbare test voor de diagnose van SARS-CoV-2-infectie is een orofaryngeale of nasofaryngeale polymerasekettingreactie (PCR)-test, waarbij een keeluitstrijkje of een uitstrijkje van de plaats waar de achterkant van de neus de keel raakt, wordt gebruikt.

Bij deze test wordt een monster genomen van de achterkant van de neus of keel en getest op viraal RNA. Er zijn zeer weinig valse positieven met deze test. Sommige rapporten hebben echter een gevoeligheid van 60-70% gesuggereerd, wat betekent dat er een aanzienlijk aantal geïnfecteerde mensen kan zijn die daadwerkelijk een negatieve test hebben.

Het is onwaarschijnlijk dat meerdere tests worden uitgevoerd als de eerste test negatief is, maar als de toestand van een patiënt verslechtert, kan een tweede test worden gedaan om infectie met zekerheid uit te sluiten.

Sommige rapporten uit China hebben gesuggereerd dat bij sommige patiënten met COVID-19-pneumonie, ondanks negatieve uitstrijkjes, afwijkingen op de CT-thorax kunnen optreden.Dit, gecombineerd met het aanvankelijke gebrek aan voldoende testkits, heeft ertoe geleid dat sommige medische praktijken thorax-CT’s hebben aangevraagd om patiënten op de ziekte te screenen.

Artsen moeten zeer voorzichtig zijn met deze benadering. Onthoud dat CT-thorax er normaal uit kan zien bij patiënten met een vroege ziekte. Ook kunnen de CT-afwijkingen van COVID-19 lijken op die van andere infecties.

We moeten er ook rekening mee houden dat patiënten voor beeldvormingstests naar een afdeling radiologie moeten reizen en contact moeten hebben met andere patiënten en medisch personeel. Onoordeelkundig gebruik van medische beeldvorming kan anderen nodeloos blootstellen aan een coronavirusinfectie.

Terwijl de wereld wankelt van de COVID-19-pandemie, moeten volksgezondheidsautoriteiten de nieuwste en meest betrouwbare gegevens doorzoeken om beleid vast te stellen dat de sterfte beperkt, de overdracht van ziekten inperkt, gezondheidswerkers beschermt en de continue werking van het gezondheidszorgsysteem mogelijk maakt.

De beschikbare gegevens veranderen snel naarmate de wetenschappelijke gemeenschap meer leert over COIVD-19. Niemand voelt zich op zijn gemak bij onzekerheid. Het is het beste om de aanbevelingen te volgen die zijn opgesteld door groepen zoals de CDC, wiens richtlijnen worden ondersteund door het meest solide beschikbare bewijs.

De informatie in dit artikel is actueel op de vermelde datum, wat betekent dat er nieuwere informatie beschikbaar kan zijn wanneer u dit leest. Ga voor de meest recente updates over COVID-19 naar onze nieuwspagina over het coronavirus.