Risico’s en complicaties van aanvallen

Epileptische aanvallen zijn plotselinge, oncontroleerbare elektrische storingen in de hersenen. Wanneer communicatieroutes tussen neuronen (zenuwcellen) in de hersenen worden verstoord, ontstaat de kans op aanvallen.

Aanvallen kunnen veranderingen veroorzaken in:

• Gedrag
• Humeur
• bewegingen
• Bewustzijnsniveau

Wat zijn aanvallen?

Er zijn verschillende classificaties van aanvallen die variëren in ernst, symptomen, duur en plaats van oorsprong in de hersenen. Een typische aanval duurt 30 seconden tot twee minuten. Een langdurige, oncontroleerbare aanval kan wijzen op een groter gezondheidsrisico.

Van geval tot geval variëren de symptomen van aanvallen. Enkele symptomen zijn:

• Tijdelijke verwarring
• Oncontroleerbare schokkende bewegingen van de benen en armen
• Verlies van bewustzijn of bewustzijn
• Cognitieve veranderingen
• Emotionele symptomen, zoals angst of angst

Vaak is de oorzaak van aanvallen onbekend. Epileptische aanvallen kunnen optreden tijdens ernstige gezondheidsproblemen, zoals beroertes of infecties zoals meningo-encefalitis. Ze kunnen ook worden veroorzaakt door alcoholgebruik, slaapgebrek, knipperende lichten, bewegende patronen, stress, hormonale veranderingen die gepaard gaan met menstruatie en uitdroging of overgeslagen maaltijden.

Wanneer aanvallen niet stoppen

Langdurige aanvallen die langer dan vijf minuten duren, moeten mogelijk worden beschouwd en behandeld als status epilepticus, een vorm van langdurige aanvallen die significant geassocieerd is met ziekte (morbiditeit) en overlijden (mortaliteit).

Daarentegen kunnen koortsstuipen, veroorzaakt door hoge koorts bij kinderen en zuigelingen, 10 tot 15 minuten duren en hebben ze meestal geen blijvend effect.

Ongeveer 200.000 gevallen van status epilepticus komen jaarlijks voor in de Verenigde Staten. Het komt het meest voor bij oudere populaties. Bovendien bleek uit één onderzoek dat meer dan 50% van de gemelde incidenten zich voordoen bij patiënten met niet-gediagnosticeerde epilepsie.

Een langdurige episode van status epilepticus kan verschillende aandoeningen tot gevolg hebben, waaronder:

• Permanente hersenbeschadiging
• Aspiratie in de longen
• Hyperthermie (verhoogde lichaamstemperatuur)
• Abnormale hartritmes

Het onmiddellijk identificeren en behandelen van een episode van status epilepticus is erg belangrijk, hoewel het aanvankelijk moeilijk te herkennen kan zijn.

Een ernstiger geval van status epilepticus is refractaire status epilepticus (RSE). Dit komt voor wanneer de aanvallen langer dan 60 minuten duren ondanks behandeling met een standaard anticonvulsivum. RSE komt veel voor bij oudere patiënten en leidt in ongeveer 76% van de gemelde gevallen tot de dood.

Ontwenning van alcohol of drugs

Stoppen met alcohol of verdovende middelen kan een negatieve invloed hebben op iemands lichaam en kan allerlei gerelateerde gezondheidsproblemen veroorzaken. Het is gebruikelijk dat iemand ontwenningsaanvallen krijgt, ook wel ‘rumaanvallen’ genoemd, tijdens het abrupte einde van de alcoholinname na een lange periode van zwaar drinken.

Tonisch-clonische aanvallen komen zeer vaak voor tijdens deze ontwenning en kunnen gepaard gaan met:

• Black-outs
• trillingen
• Spierstijfheid
• Delirium tremens (snel optredende verwarring)

Toevallen tijdens het stoppen met alcohol of drugs zijn over het algemeen zelflimiterend, hoewel ze zeer ernstig kunnen zijn en in verband zijn gebracht met status epilepticus. Ongeveer een derde van de patiënten die ontwenningsaanvallen krijgen, kan overgaan in delirium tremens (DT).

Plotselinge onverwachte dood bij epilepsie (SUDEP)

Plotseling onverwacht overlijden bij epilepsie (SUDEP) komt voor bij ongeveer 1 op de 1.000 mensen die met epilepsie te maken hebben. Het is een belangrijke doodsoorzaak voor mensen met deze aandoening en komt het meest voor bij mensen met slecht gecontroleerde epilepsie.

SUDEP wordt gediagnosticeerd na een volledig autopsie- en toxicologisch rapport. Wanneer de doodsoorzaak van een persoon met epilepsie niet kan worden vastgesteld, wordt dit als een SUDEP beschouwd.

In de weinige gerapporteerde gevallen waarin getuige is geweest, volgt SUDEP episodes van algemene tonisch-clonische aanvallen, ook bekend als grand mal-aanvallen, waarbij het hele lichaam spiersamentrekkingen ervaart en de persoon het bewustzijn verliest. Helaas vindt SUDEP in de meeste gevallen onopgemerkt plaats.

SUDEP komt ook vaak voor bij mensen met een vroege leeftijd van epilepsie, mannen en mensen met een lange duur van epilepsie. Zwangere vrouwen met epilepsie lopen ook risico op SUDEP.

Als u of iemand die u kent te maken heeft met epilepsie, is het belangrijk om de juiste opleiding en begeleiding te krijgen om factoren die aanvallen uitlokken, zoals alcohol of slaapgebrek, te voorkomen. Het kan ook nuttig zijn om nachtelijke aanvallen te documenteren.

Het gebrek aan toezicht ’s nachts kan een risico worden en een mogelijke reanimatie vertragen. Bespreken met uw zorgverlener over hoe u nachtelijke aanvallen kunt beheersen en clusters van aanvallen kunt voorkomen, kan het risico op SUDEP helpen verlagen.

Risico’s verbonden aan epileptische aanvallen

Als u een oncontroleerbare aanval heeft, loopt u mogelijk het risico op verwondingen. Mensen met epilepsie, die per definitie twee of meer niet-uitgelokte aanvallen hebben, lopen een groter risico op een aanvalsgerelateerd letsel. Ze hebben ook de neiging om vaker ongevallen buiten een aanval te hebben.

Degenen met aanvallen die resulteren in een verandering of verlies van bewustzijn, zoals tijdens atonische aanvallen of tonisch-clonische aanvallen, lopen het grootste risico op letsel. Met name de meeste risico’s zijn niet dodelijk. Het type letsel dat gepaard gaat met epileptische aanvallen hangt af van het type aanval en de ernst.

Gebroken botten

Breuken zijn een veelvoorkomend letsel bij mensen met epilepsie. Breuken kunnen optreden als gevolg van het onvermogen om beschermende reflexen te activeren tijdens aanvallen, wat resulteert in vallen.

De spiersamentrekkingen van aanvallen zelf kunnen ook een grote belasting vormen voor het skelet. Bovendien is bekend dat sommige anti-epileptica de botdichtheid verminderen.

brandwonden

Brandwonden komen vaker voor bij mensen met epilepsie dan bij de grotere bevolking. De meeste gemelde brandwonden ontstaan ​​tijdens dagelijkse activiteiten zoals koken of strijken.

Schouder dislocaties

Posterior schouderdislocaties worden beschreven als aan convulsies gerelateerde verwondingen, maar zijn vrij zeldzame gebeurtenissen.

In het geval van iemand die een aanval ervaart, kan het risico op schouderluxatie verminderen door ervoor te zorgen dat de persoon tijdens de episode niet op zijn zij ligt.

Na de aanval kan de persoon op zijn zij worden gedraaid om aspiratie te voorkomen.

Auto ongelukken

Autorijden is vaak een veelvoorkomende zorg voor mensen die te maken hebben met epilepsie vanwege de mogelijkheid van niet-uitgelokte aanvallen die optreden terwijl het individu achter het stuur zit. Het aantal dodelijke ongevallen is echter 26 keer groter bij automobilisten met andere medische problemen dan bij mensen met epilepsie.

Het is belangrijk om te beseffen dat de kans op een ongeval tijdens het rijden groter wordt als u te maken heeft met epileptische aanvallen. De wetgeving met betrekking tot het verlenen van vergunningen aan mensen die met epilepsie te maken hebben, verschilt van staat tot staat en van land tot land. In de Verenigde Staten is het vereist dat een persoon drie tot twaalf maanden aanvalsvrij is voordat hij mag rijden.

Aspiratie

Aspiratie wordt gedefinieerd als het in- of uittrekken van een stof door middel van afzuiging. Wanneer voedsel, vloeistof of ander materiaal per ongeluk de longen of luchtwegen binnendringt, vindt aspiratie plaats.

Aspiratie is zeldzaam maar normaal en gebeurt zelfs bij gezonde personen tijdens de slaap. De reflexen van het lichaam houden de stoffen meestal buiten.

Het activeren van deze reflexen tijdens en na een aanval is moeilijk. In sommige gevallen kan aspiratie leiden tot aandoeningen van de luchtwegen, zoals aspiratiepneumonie.

Tijdens het midden van een aanval, of tijdens de ictale fase, is er een laag risico op aspiratie. Na een aanval neemt het risico toe dat orale secreties per ongeluk in de luchtwegen terechtkomen.

Aspiratie kan uiteindelijk leiden tot aspiratiepneumonie, die wordt gekenmerkt door het falen van normale lichaamsmechanismen om voedsel en vloeistof uit de longen te houden, wat resulteert in ontsteking, infectie of obstructie van de luchtwegen.

Behandeling voor aanhoudende aanvallen

In het geval dat potentieel gevaarlijke, aanhoudende aanvallen optreden, is een noodevaluatie noodzakelijk. Neem telefonisch contact op met uw lokale hulpdienst en roep een ambulance.

Het is belangrijk ervoor te zorgen dat vitale functies, met name de normale ademhaling en de hartfunctie, behouden blijven. Als iemand aanhoudende aanvallen ervaart, is het bieden van ademhalingsondersteuning en het bewaken van hun luchtwegen het belangrijkst. Na de aanval kunt u de persoon op zijn zij draaien om aspiratie te voorkomen.

Tijdens de aanval zouden de bloedsuikerspiegels drastisch zijn gedaald en moeten de temperatuur, de elektrische activiteit van het hart (ECG) en de bloeddruk worden gecontroleerd om het risico op een nieuwe aanval te minimaliseren.

In een noodgeval kan een benzodiazepine-medicatie rectaal worden toegediend voor snelwerkende effecten. Ativan (lorazepam), een veelgebruikt medicijn voor het beheersen van aanvallen, kan ook worden voorgeschreven als een orale of intraveneuze vorm van therapie.

Over het algemeen vormen aanvallen doorgaans geen groot risico voor een persoon die ermee te maken heeft. Er zijn verschillende waarschuwingssignalen die aangeven wanneer een aanval potentieel gevaarlijk kan zijn, met ernstige gevolgen voor de gezondheid en zelfs de dood tot gevolg. Als u of iemand die u kent het risico loopt op status epilepticus, SUDEP of ander letsel dat verband houdt met epileptische aanvallen, neem dan contact op met uw zorgverlener voor meer informatie over hoe u deze potentiële risico’s kunt verminderen.