Restenose na angioplastiek en stenting

Restenose verwijst naar een geleidelijke hervernauwing van een kransslagader nadat een blokkade is behandeld met angioplastiek en stenting. Als restenose optreedt, gebeurt dit meestal binnen 3 – 12 maanden na de procedure.Omdat restenose ervoor zorgt dat de slagader weer smal wordt, komen de symptomen van angina vaak terug.

Restenose werd in de allereerste dagen van angioplastiek als een probleem erkend en kwam voor bij maar liefst 40 tot 50 procent van de mensen die alleen met angioplastiek werden behandeld.In feite was de reden dat stents in de eerste plaats werden ontwikkeld om de incidentie van restenose te verminderen.

In grote mate zijn stents hierin geslaagd. Zelfs met de eerste generatie bare-metal stents (BMS) was de incidentie van restenose aanzienlijk verminderd (tot ongeveer 20 tot 30 procent in 12 maanden).Vervolgens werden drug-eluting stents (DES) ontwikkeld om restenose nog verder te verminderen. In DES zijn de stents gecoat met medicijnen die de weefselgroei remmen die tot restenose leidt.

Wat veroorzaakt restenose?

Angioplastiek (en stentplaatsing, aangezien dit altijd gepaard gaat met angioplastiek) is een vorm van weefseltrauma. Tijdens angioplastiek wordt een katheter met een leeggelopen ballon over een atherosclerotische plaque in een kransslagader geleid en vervolgens wordt de ballon opgeblazen. Het opblazen van de ballon comprimeert de plaque, waardoor de opening van de slagader wordt verwijd. Een stent – een systeem van kleine stutten – wordt vervolgens uitgezet op de plaats van de angioplastiek, om te voorkomen dat de uitgezette slagader weer instort. Compressie (of “smashing”, als je dat liever hebt) van de plaque is geen zacht proces en veroorzaakt vrijwel altijd trauma aan de bloedvatwand.

Restenose treedt op als gevolg van weefselgroei op de plaats van behandeling. Het kan bijna worden gezien als het resultaat van een “genezingsproces” na het plaatselijke trauma van angioplastiek.De endotheelcellen die normaal de kransslagader bekleden, prolifereren op de plaats van het trauma. Als deze proliferatie van endotheelcellen excessief wordt, kunnen de cellen het bloedvat op de plaats van de stent verstoppen.

Restenose kan ook optreden als gevolg van terugkerende atherosclerose – het proces dat in de eerste plaats de verstopping van de kransslagader veroorzaakte. Restenose veroorzaakt door atherosclerose treedt meestal relatief lang na de procedure op – een jaar of langer. De meer typische restenose, die meestal binnen 6 maanden en bijna altijd binnen 12 maanden na de procedure wordt gezien, wordt meestal veroorzaakt door endotheelweefselgroei.

Restenose versus trombose

Restenose is niet hetzelfde als de meer gevreesde stenttrombose, de plotselinge afsluiting van een stent door de vorming van een bloedstolsel. Stenttrombose is meestal een catastrofe omdat het vaak een plotselinge en volledige blokkering van de kransslagader veroorzaakt. Het risico op trombose is het hoogst in de eerste weken of maanden na het plaatsen van de stent, maar wordt sterk verminderd door het gebruik van bloedplaatjesremmende medicijnen.

Er is ook een klein maar reëel risico op late stenttrombose (trombose die optreedt een jaar of langer nadat de stent is geplaatst) en de laatste jaren is duidelijk geworden dat antibloedplaatjesgeneesmiddelen gedurende ten minste een jaar en waarschijnlijk zelfs langer moeten worden voortgezet. De beste manier om late stenttrombose te voorkomen blijft echter controversieel.

Hoe wordt restenose behandeld?

Hoewel het gebruik van DES de incidentie van stentrestenose sterk heeft verminderd, heeft het het probleem niet weggenomen.

Als restenose optreedt en symptomen van angina veroorzaakt, omvat de behandeling gewoonlijk een herhalingsprocedure, meestal het inbrengen van een tweede stent op dezelfde locatie.Medische (niet-invasieve) therapie voor angina is ook een alternatief. Coronaire bypassoperatie is een andere optie voor mensen met stentrestenose, vooral als de restenose terugkeert na een tweede stent.

Samenvatting

Restenose was oorspronkelijk de belangrijkste beperking bij het gebruik van angioplastiek en stents voor coronaire hartziekte. Aangezien de stenttechnologie is verbeterd, is restenose nu sterk beperkt als een probleem. Het gebruik van moderne stents heeft echter een ander managementprobleem geïntroduceerd bij de zorg voor coronaire hartziekte, stenttrombose. De beste manier om het risico van dit nieuwe probleem te verkleinen, wordt nog uitgewerkt.