Peripartum cardiomyopathie

In zeldzame gevallen kan zwangerschap leiden tot een aandoening die peripartum cardiomyopathie wordt genoemd, of zwangerschapsgerelateerd hartfalen. Peripartum cardiomyopathie is een vorm van gedilateerde cardiomyopathie. (Cardiomyopathie betekent hartspierzwakte.)

Vrouwen die peripartum cardiomyopathie ontwikkelen, ervaren het begin van hartfalen tijdens de laatste maand van de zwangerschap of binnen vijf maanden na de bevalling. (“Peripartum” betekent “rond de tijd van de bevalling.”)

Vrouwen die deze aandoening ontwikkelen, hebben meestal geen eerdere onderliggende hartziekte, en geen andere aanwijsbare reden om hart-en vaatziekten te ontwikkelen. Hun hartfalen kan een tijdelijke, zelfbeperkende aandoening zijn, of kan overgaan in permanent, ernstig, levensbedreigend hartfalen.

Wat veroorzaakt peripartum cardiomyopathie?

De oorzaak van peripartum cardiomyopathie is niet volledig bekend. Er zijn aanwijzingen dat ontsteking van de hartspier (ook wel myocarditis genoemd) een belangrijke rol kan spelen, en kan verband houden met ontstekingseiwitten die soms tijdens de zwangerschap in het bloed worden aangetroffen.

Er zijn ook aanwijzingen dat foetale cellen die af en toe in de bloedbaan van de moeder terechtkomen, een immuunreactie kunnen veroorzaken, wat kan leiden tot myocarditis. Bovendien kan er in sommige families een genetische aanleg zijn voor peripartum cardiomyopathie.

In de afgelopen jaren is er bewijs verzameld dat peripartum cardiomyopathie (evenals een andere aandoening van de zwangerschap die pre-eclampsie wordt genoemd) te wijten kan zijn aan iets dat ‘angiogene onbalans’ wordt genoemd.Angiogene onbalans verwijst naar het ontsnappen in de maternale circulatie van stoffen gevormd in de placenta die de vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) bij de moeder gedeeltelijk blokkeren.

Een gebrek aan voldoende VEGF kan voorkomen dat de bloedvaten van de moeder zichzelf volledig herstellen tijdens de normale slijtage van het leven. Het concept van angiogene onbalans kan een vruchtbare onderzoekspiste bieden voor het ontwikkelen van therapieën voor de behandeling of preventie van peripartum cardiomyopathie en andere aandoeningen van de zwangerschap.

Wie krijgt het?

Hoewel peripartum cardiomyopathie gelukkig een zeldzame aandoening is (komt voor bij ongeveer 1 op de 4.000 bevallingen in de VS), lijken sommige vrouwen een hoger risico te lopen dan andere.

Risicofactoren voor peripartum cardiomyopathie zijn onder meer: ​​leeftijd ouder dan 30 jaar, eerder kinderen hebben gekregen, zwangerschap met meerdere foetussen, Afrikaanse afkomst, een voorgeschiedenis van pre-eclampsie of postpartum hypertensie, een voorgeschiedenis van eerdere peripartum cardiomyopathie of cocaïnemisbruik.

Symptomen

Aangezien peripartum cardiomyopathie leidt tot hartfalen, zijn de symptomen in wezen hetzelfde als bij de meeste andere vormen van hartfalen. Deze symptomen van hartfalen omvatten meestal dyspneu, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu en vochtretentie.

Behandeling

Op enkele opmerkelijke uitzonderingen na is peripartum cardiomyopathie vergelijkbaar met de behandeling van elke vorm van gedilateerde cardiomyopathie.

De opmerkelijke uitzonderingen op de “standaard” behandeling van hartfalen spelen een rol wanneer hartfalen optreedt voordat de baby wordt afgeleverd. Sommige van de “routinematige” behandelingen voor hartfalen moeten worden uitgesteld tot de bevalling.

Specifiek mogen ACE-remmers zoals Vasotec (enalapril), geneesmiddelen die de bloedvaten verwijden, niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap, omdat deze geneesmiddelen de foetus nadelig kunnen beïnvloeden. In plaats daarvan kan hydralazine worden vervangen als een bloedvatdilatator totdat de bevalling heeft plaatsgevonden.

Evenzo zijn de geneesmiddelen spironolacton en Inspra (eplerenon) – de zogenaamde aldosteronantagonisten, die kunnen helpen bij de behandeling van sommige patiënten met gedilateerde cardiomyopathie – niet getest tijdens de zwangerschap en moeten worden vermeden.

Onlangs is er voorlopig bewijs gerapporteerd dat suggereert dat vrouwen met peripartum cardiomyopathie baat kunnen hebben bij het medicijn bromocriptine – een medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van een verscheidenheid aan aandoeningen, waaronder de ziekte van Parkinson en hyperprolactinemie.

Bromocriptine is echter geen volledig goedaardig medicijn (het stopt onder andere de borstvoeding), en er zullen uitgebreidere klinische onderzoeken nodig zijn voordat het algemeen kan worden aanbevolen.

Over het algemeen lijkt de prognose van vrouwen met peripartum cardiomyopathie iets beter te zijn dan voor vrouwen met andere vormen van cardiomyopathie.

Overwegingen op lange termijn

Het is vooral belangrijk om te weten dat vrouwen die peripartum cardiomyopathie hebben gehad – zelfs de vrouwen die volledig hersteld lijken te zijn – een bijzonder hoog risico lopen om de aandoening opnieuw te ontwikkelen bij volgende zwangerschappen.

En als peripartum cardiomyopathie voor de tweede keer optreedt, wordt het risico op meer permanente en ernstige hartschade erg hoog.

Dus als een vrouw eenmaal peripartum cardiomyopathie heeft gehad, is het belangrijk om stappen te ondernemen om te voorkomen dat ze opnieuw zwanger wordt.

Peripartum cardiomyopathie is een ernstige hartaandoening die hartfalen veroorzaakt tijdens de late zwangerschap of kort na de bevalling. Hoewel er een behandeling beschikbaar is die de meerderheid van de getroffen vrouwen helpt herstellen, is het nog steeds een gevaarlijk hartprobleem dat een aanzienlijk aantal invaliditeit en overlijden veroorzaakt. Vrouwen die deze aandoening hebben gehad, lopen een hoog risico op herhaling bij volgende zwangerschappen.