Patellafractuur: symptomen en behandeling

Patella fractuur
Andere namen	Gebroken knieschijf

Een fractuur van de patella gezien vanaf de zijkant
Specialiteit	Orthopedie
Symptomen	Pijn, zwelling, blauwe plekken aan de voorkant van de knie
Complicaties	Letsel aan het scheenbeen, het dijbeen of de kniebanden
Types	Stabiel, verplaatst, verkleind, open
Oorzaken	Trauma aan de voorkant van de knie
Diagnostische methode	Gebaseerd op symptoom, bevestigd met röntgenfoto’s.
Differentiële diagnose	Bipartiete patella
Behandeling	Gieten, spalken, opereren
Prognose	Over het algemeen goed met behandeling
Frequentie	~ 1% van de fracturen

Symptomen van patellafractuur zijn pijn, zwelling en blauwe plekken aan de voorkant van de knie. Een persoon kan mogelijk ook niet lopen. Complicaties kunnen zijn: letsel aan het scheenbeen, het dijbeen of de kniebanden.

Het is meestal het gevolg van een harde klap tegen de voorkant van de knie of een val op de knie. Af en toe kan het optreden door een sterke samentrekking van de bovenbeenspieren. De diagnose is gebaseerd op symptomen en wordt bevestigd met röntgenfoto’s. Bij kinderen kan een MRI nodig zijn.

De behandeling kan met of zonder operatie plaatsvinden, afhankelijk van het type fractuur. Een niet-verplaatste breuk kan meestal worden behandeld door te gieten. Zelfs sommige verplaatste fracturen kunnen worden behandeld met gieten, zolang een persoon zijn been zonder hulp kan strekken. Meestal wordt het been de eerste drie weken in een rechte positie geïmmobiliseerd, waarna steeds meer buigingen zijn toegestaan. Andere soorten fracturen vereisen over het algemeen een operatie.

Patellafracturen vormen ongeveer 1% van alle gebroken botten. Mannetjes worden vaker getroffen dan vrouwtjes. Degenen van middelbare leeftijd worden het vaakst getroffen. De resultaten van de behandeling zijn over het algemeen goed.

Tekenen en symptomen

Een patellafractuur, ook bekend als een gebroken knieschijf, volgt meestal een voorgeschiedenis van trauma en presenteert zich vaak met zwelling, pijn, blauwe plekken en het onvermogen om de knie zowel te buigen als recht te trekken. De pijn is erger wanneer u probeert te staan en de persoon kan mogelijk niet lopen. De pijn kan ook worden verergerd door langdurig zitten. Een pijnlijk defect kan in de knie worden gevoeld en er kan bloed in het gewricht zitten.

Complicaties

Complicaties kunnen zijn: letsel aan het scheenbeen, het dijbeen of de kniebanden. Op de langere termijn kan het zijn dat de knie niet meer volledig in beweging komt, pijn kan aanhouden en er een verhoogde kans is op artrose van de knie. Als er een bijbehorende open wond is, zoals bij een open fractuur, omvatten complicaties ook het risico op infectie, het onvermogen van de gebroken botten om zich te herenigen en osteonecrose.

Diagnose van patellafractuur

Een verticale patellafractuur met de breuklijn gemarkeerd door een zwarte pijl

De diagnose is gebaseerd op symptomen en wordt bevestigd met röntgenfoto’s. Bij kinderen kan een MRI nodig zijn.

Differentiële diagnose

Bipartiete patella

Sommige mensen hebben een normale bipartiete patella of tweedelige patella die als een fractuur kan verschijnen. Het fragment wordt meestal gezien in de bovenste buitenhoek van de patella en kan worden onderscheiden van een breuk doordat het in beide knieën aanwezig is.

Types

De patella kan op verschillende manieren breken, afhankelijk van de manier waarop hij is gewond, en in twee of meer stukken. Typen omvatten transversaal, met één breuklijn en is het meest voorkomende type, marginaal, osteochondraal en het zeldzame verticale type, of stervormig, waarbij een directe compressiekracht aanleiding geeft tot een verkleind patroon. Patellafracturen kunnen verder worden geclassificeerd als verplaatst, waarbij de gebroken uiteinden van het bot niet correct zijn uitgelijnd en meer dan 2 mm van elkaar gescheiden zijn, of onverplaatsbaar en stabiel waar stukjes bot met elkaar in contact blijven. Als fragmenten van patellabot uit de huid steken, staat dit bekend als een open patellafractuur en gesloten als de bovenliggende huid intact is.

Dwarse fractuur van patella
Verpulverde fractuur van patella
Osteochondrale fractuur van patella
Verticale patellafractuur

Behandeling van patellafractuur

De behandeling kan met of zonder operatie plaatsvinden, afhankelijk van het type breuk en of de bovenliggende huid intact of gebroken is.

Conservatief

Onverplaatste fracturen kunnen meestal worden behandeld door gieten. Zelfs sommige verplaatste fracturen kunnen worden behandeld met gieten, zolang de persoon zijn been zonder hulp kan strekken, waardoor wordt bevestigd dat het quadriceps-mechanisme van het been intact is. In dit geval wordt het been de eerste drie weken in een rechte positie geïmmobiliseerd, waarna een toenemende mate van buiging is toegestaan naarmate genezing optreedt.

Chirurgie

Spanningsband bedrading: voor- en zijaanzicht

De meeste patellafracturen zijn transversaal of verkleind, daarom is het quadriceps-mechanisme verstoord en worden ze behandeld door een combinatie van draden in een spanbandconstructie.
Dit verenigt de gebroken botten en reconstrueert het rechtrekmechanisme van het been.

Als de patella op meerdere plaatsen is gebroken, dat wil zeggen verkleind, dan wordt traditioneel een patellectomie (verwijdering van de hele patella) uitgevoerd om het extensormechanisme te reconstrueren en het ontstaan van een extensie achterstand bij het kniegewricht te voorkomen, resulterend in instabiliteit. Sommige chirurgen kiezen echter liever voor interne fixatie. Een gedeeltelijke patellectomie is het verwijderen van slechts een deel van de patella en kan worden uitgevoerd als ten minste 60% van de patella kan worden gehandhaafd.

Open fracturen van de patella vereisen een spoedbehandeling met irrigatie, débridement en fixatie.

Revalidatie

Ongeacht de chirurgische of niet-chirurgische oplossing van de fractuur, kan een fysiotherapeut adviseren over progressieve gewichtdragende oefeningen en helpen bij het versterken van de beenspieren, het verbeteren van het bewegingsbereik van de knie en het verminderen van stijfheid.

Prognose

De resultaten van de behandeling zijn over het algemeen goed, tenzij er sprake is van betrokkenheid van het gewrichtsoppervlak of het quadriceps-mechanisme. Er is een verhoogd risico op het ontwikkelen van artrose bij mensen die hun patella hebben gebroken.

Epidemiologie

Patellafracturen vormen ongeveer 1% van alle gebroken botten. Mannetjes worden vaker getroffen dan vrouwtjes. Degenen van middelbare leeftijd worden het vaakst getroffen. 6% tot 9% van de patellafracturen zijn van het open type. Een vergrijzende bevolking en een wereldwijde toename van het aantal TKA’s hebben geleid tot een toenemend aantal periprothetische fracturen waarvan een patellafractuur een type is.