Overzicht van onbepaalde colitis

Bij het bespreken van inflammatoire darmaandoeningen (IBD) zijn de twee vormen waar het vaakst over wordt gesproken colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Maar er is een derde diagnose: onbepaalde colitis.De term onbepaalde colitis wordt gebruikt wanneer wordt aangenomen dat IBD aanwezig is, maar het is nog niet duidelijk welke vorm van de ziekte het is.

Dit is een verwarrend en controversieel onderwerp in IBD, met brede implicaties voor patiënten en artsen. Geschat wordt dat ergens tussen de 10% en 15% van de mensen met IBD een onbepaalde colitis hebben.In sommige situaties kan later een diagnose van een andere vorm van IBD worden gesteld wanneer er meer bewijs beschikbaar komt of de ziekte verandert.

Wat is een onbepaalde colitis?

IBD wordt vaak gepositioneerd als een overkoepelende term waaronder de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa vallen. Er zijn echter enkele situaties waarin een persoon een type IBD heeft dat momenteel niet in een van die buckets kan worden ingedeeld.

Dit betekent niet dat er in de toekomst geen diagnose van de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa zal worden gesteld. Het betekent alleen dat het op dit moment onduidelijk is welke vorm van de ziekte aanwezig is.

Ziekte die voorbij de beginfase is gevorderd en gevorderd is, kan bijzonder moeilijk te classificeren zijn vanwege de aard van de ontsteking en hoe uitgebreid deze in de dikke darm kan zijn. Aan de andere kant kan het ook moeilijk zijn om een ​​solide diagnose te stellen wanneer de ziekte in rust is of in remissie is.

Vroege ziekte is soms ook moeilijk te diagnosticeren omdat de cellulaire veranderingen die IBD veroorzaakt en die kunnen worden gezien wanneer een biopsie onder een microscoop wordt bekeken, mogelijk nog niet aanwezig zijn.

Een arts of een patholoog die minder ervaring heeft met het diagnosticeren van IBD, zou kunnen classificeren wat ze bij een patiënt zien als onbepaalde colitis, maar een meer ervaren diagnosticus kan misschien bepalen dat het de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa is.

Tekenen en symptomen van onbepaalde colitis

In plaats van een samenraapsel te zijn van verschillende kenmerken van zowel colitis ulcerosa als de ziekte van Crohn, wordt colitis voor onbepaalde tijd geassocieerd met een reeks symptomen die oorspronkelijk in 1978 werden beschreven, hoewel het geen vaste regels zijn.

Onbepaalde colitis kan alle of enkele van de onderstaande kenmerken hebben:

Type zweren

Onbepaalde colitis kan worden gebruikt in gevallen waarin er alleen een ontsteking in de dikke darm is, maar de zweren lijken niet op de zweren die doorgaans worden veroorzaakt door colitis ulcerosa.

Bij colitis ulcerosa hebben de zweren in de dikke darm alleen betrekking op de binnenste laag van het slijmvlies, die de darmwand bekleedt. Als die zweren dieper zijn dan wat normaal zou worden verwacht bij colitis ulcerosa, en er zijn geen andere aanwijzingen dat de ziekte eigenlijk de ziekte van Crohn is, kan dit een arts op weg helpen om een ​​voorlopige diagnose van onbepaalde colitis te stellen.

Deze zweren worden soms beschreven als transmuraal (wat betekent dat ze diep door de darmwand gaan) of als kloven. In sommige gevallen zijn de fissuurachtige zweren smal (ongeveer 13% van de gevallen); soms hebben ze de vorm van een V (ongeveer 60% van de gevallen).

Rectale betrokkenheid

Een ander kenmerk van onbepaalde colitis is dat het rectum vaak niet of in ieder geval niet volledig is aangedaan.

Bij colitis ulcerosa is het rectum in de meeste gevallen ontstoken. Bij de ziekte van Crohn kan het rectum al dan niet een ontsteking vertonen.

Laesies overslaan

Bij de ziekte van Crohn kan een ontsteking delen van de darm overslaan, waardoor een lappendeken van ontstoken gebieden en gezonder weefsel achterblijft. Bij colitis ulcerosa begint de ontsteking in het rectum en gaat in een aaneengesloten patroon omhoog door de dikke darm.

Bij onbepaalde colitis kunnen er gebieden zijn die worden overgeslagen of op zijn minst lijken te worden overgeslagen (dwz vrij van ontsteking).Er kunnen verschillende redenen zijn waarom dit kan gebeuren, daarom kan dit kenmerk een andere factor zijn die niet altijd helpt bij het stellen van een solide diagnose.

Diagnose

Een ander verwarrend aspect van onbepaalde colitis is dat de kenmerken tussen patiënten kunnen verschillen. Dit is een probleem met IBD in het algemeen; het is een gecompliceerde ziekte die moeilijk te classificeren is. De definitie van onbepaalde colitis is momenteel niet gestandaardiseerd, hoewel er enkele algemene richtlijnen zijn.

Er zijn enkele gevallen van onbepaalde colitis die worden beschouwd als “waarschijnlijke ziekte van Crohn”, terwijl andere gevallen zijn “waarschijnlijke colitis ulcerosa”, wat betekent dat er patiënten zijn in de onbepaalde classificatie die zich overal op het hele spectrum tussen deze twee ziekten kunnen bevinden. Dit maakt het bestuderen en dus begrijpen van onbepaalde colitis een moeilijk vooruitzicht.

Verandering in diagnose

In de meeste gevallen wordt uiteindelijk een diagnose van de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa bereikt. Wanneer en waarom dit gebeurt, is zeer variabel.

In sommige gevallen, als er een nieuwe ontsteking opduikt in de dunne darm terwijl er voorheen alleen een ontsteking in de dikke darm was, kan het zijn dat nu een diagnose van de ziekte van Crohn kan worden gesteld. In andere situaties kan een complicatie optreden die artsen in de richting van de diagnose van één vorm van IBD wijst.

Bepaalde complicaties, zowel intestinaal als extra-intestinaal, komen vaker voor bij de ene vorm van IBD dan bij de andere, en hun aanwezigheid kan helpen bij het stellen van een diagnose.

De diagnose van een van deze vormen van ziekte is belangrijk omdat het helpt bij het vormgeven van een effectief behandelplan. Hoewel veel behandelingen zijn goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor beide vormen van IBD, zijn andere alleen goedgekeurd voor de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. Bovendien kunnen bepaalde behandelingen bij de ene ziekte iets effectiever zijn dan bij de andere.

Behandeling

Helaas ontbreken klinische onderzoeken bij mensen met onbepaalde colitis, waardoor het een uitdaging is om behandelingen te ontwikkelen.

In de meeste gevallen wordt onbepaalde colitis behandeld met dezelfde medicijnen en operaties als colitis ulcerosa. Het verschil zou zijn als er een ontsteking in de dunne darm is (zoals het eerste deel, dat het ileum is); in dat geval kan de aanpak een beetje anders zijn en vergelijkbaar zijn met de behandeling van de ziekte van Crohn.

Het behandelplan voor onbepaalde colitis kan deze medicijnen omvatten:

• Asacol (mesalamine)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Immunosuppressiva: Imuran (azathioprine), Purixan (6-MP, mercaptopurine), Neoral (ciclosporine)
• Reumatrex (methotrexaat)
• Biologische medicijnen: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) en Stelara (ustekinumab)
• Kleine moleculen: Xeljanz (tofacitinib)
• Corticosteroïden: Entocort EC (budesonide) en prednison

Chirurgische procedures voor onbepaalde colitis zijn ook vergelijkbaar met die van colitis ulcerosa en ileale pouch anastomose of IPAA (beter een J-pouch genoemd) en ileostoma.

J-zakje chirurgie

In sommige gevallen wordt onbepaalde colitis behandeld alsof het hoogstwaarschijnlijk colitis ulcerosa is. Daarom hebben sommige mensen met onbepaalde colitis een J-pouch-operatie ondergaan, die meestal alleen is gereserveerd voor gebruik bij mensen met een vastgestelde diagnose van colitis ulcerosa.

Bij een J-pouch-operatie wordt de dikke darm operatief verwijderd en wordt van het laatste deel van de dunne darm een ​​buidel gemaakt in de vorm van een “J” en bevestigd aan de anus (of het rectum, indien aanwezig door de chirurg) .Het J-zakje neemt de rol van het rectum op zich en houdt de ontlasting vast.

Deze operatie wordt meestal niet uitgevoerd bij de ziekte van Crohn, omdat er een klein risico bestaat dat het zakje door de ziekte van Crohn wordt aangetast en moet worden verwijderd.

Studies hebben echter aangetoond dat mensen met onbepaalde colitis het iets minder goed doen met J-pouches, net als mensen met colitis ulcerosa. Andere onderzoekers hebben er echter op gewezen dat het percentage mislukkingen van een J-pouch bij patiënten met onbepaalde colitis hoog kan zijn omdat de ziektekenmerken niet uniform zijn, dat wil zeggen dat er te veel variabiliteit is om deze groep patiënten als geheel te bestuderen.

Ileostoma

Bij een ileostoma wordt de dikke darm verwijderd en wordt het uiteinde van de dunne darm door een incisie in de buik gebracht (dit wordt een stoma genoemd).

Een persoon met een ileostoma draagt ​​een apparaat op de buik om ontlasting op te vangen, die nu het lichaam verlaat via het deel van de dunne darm dat zich buiten het lichaam bevindt.

De ontlasting verzamelt zich in het apparaat en wordt indien nodig in het toilet geleegd.

Sommige mensen kunnen een tijdje met een diagnose van onbepaalde colitis leven voordat er iets verandert. Dit kan gepaard gaan met een behoorlijke hoeveelheid onzekerheid, wat het beheer van de ziekte bijzonder frustrerend maakt. Het is belangrijk voor iedereen die IBD heeft om een ​​fervent pleitbezorger voor zichzelf te zijn, maar het is van vitaal belang als u onbepaalde colitis heeft.

Het vinden van een zorgteam dat volledig ondersteunend is, een netwerk van familie en vrienden samenstelt en steunt op een netwerk van familie en vrienden die hulp en begrip kunnen bieden, en zoveel mogelijk leren over IBD, zou centraal moeten staan ​​bij uw volgende stappen als u net de diagnose heeft gekregen .