Na het eten van warm en gekruid voedsel, zweten sommige mensen van het gezicht – de lippen, het voorhoofd, de neus en de hoofdhuid. Voor velen is deze trigeminovasculaire reflex volkomen normaal.
Echter, zweten van het gezicht na het eten van welk soort voedsel dan ook, wijst op een aandoening die smaakzweten of smaakhyperhidrose wordt genoemd. Bovendien kan dit begin van zweten niet alleen het gevolg zijn van het daadwerkelijk kauwen van voedsel, maar ook van het denken of praten over voedsel.
Veelvoorkomende symptomen van zweten door de smaak zijn zweten, blozen, roodheid en algemeen ongemak ter hoogte van de wangen. Meer ongewoon voelen mensen met deze aandoening warmte of pijn bij het kauwen.
Gustatorisch zweten kan erg ongemakkelijk zijn en een aanzienlijke invloed hebben op de kwaliteit van leven van een persoon. Volgens Sood en co-auteurs kan zweten van de smaak “een aanzienlijk sociaal onvermogen veroorzaken, variërend van de noodzaak om regelmatig te dweilen tot vrijwel aan huis gebonden zijn.”Met andere woorden, de constante behoefte om zweet weg te dweilen kan het voor sommigen moeilijk maken om het huis te verlaten.
De meest voorkomende iteratie van smaakhyperhidrose is het Frey-syndroom. Frey-syndroom verwijst naar zweten en blozen langs de distributie van de auriculotemporale zenuw. De auriculotemporale zenuw geeft gevoel aan de zijkant van het hoofd. Frey-syndroom wordt ook wel smaakhyperhidrose van de wang genoemd.
Wat is het Frey-syndroom?
Frey-syndroom is zeldzaam.
In wezen is het Frey-syndroom het gevolg van een verkeerde herbedrading van de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor speekselvloed, zweten en blozen. Het is genoemd naar de Franse neuroloog Lucia Frey, die de aandoening in 1923 beschreef als “auriculotemporaal zenuwsyndroom”.
Frey publiceerde een rapport met details over haar gelijknamige ziekte na de behandeling van een Poolse soldaat die last had van zweten in de smaak nadat hij een geïnfecteerde kogelwond had opgelopen die de parotisklier aantastte. De parotisklier is de grootste van de speekselklieren en bevindt zich ter hoogte van de wang. Het scheidt speeksel af, dat helpt bij het verteren en bevochtigen van voedsel. Hoewel Frey niet de eerste arts was die kennis nam van de aandoening, was ze de eerste die de auriculotemporale zenuw bij de ontwikkeling van deze ziekte betrokken had.
De afgifte van speeksel door de parotisklier wordt gemedieerd door een complexe reflexboog waarbij de auriculotemporale zenuw is betrokken. Bij mensen met het Frey-syndroom regenereert deze zenuw abnormaal na een verwonding aan de auriculotemporale zenuw. In plaats van alleen parasympathische innervatie aan de parotisklier te geven, wat zou resulteren in normale speekselvloed na het inbrengen van voedsel, regenereren de parasympathische vezels van de auriculotemporale zenuw ook om innervatie te bieden aan zweetklieren en subcutane bloedvaten, wat resulteert in respectievelijk zweten en blozen . Normaal gesproken staan dit zweten en blozen onder sympathische controle.
Met andere woorden, nadat de auriculotemporale zenuw is beschadigd, groeien de parasympathische vezels ervan terug om niet alleen de speekselvloed onder controle te houden, maar ook het zweten en blozen onder controle te houden nadat een persoon is gestimuleerd met voedsel. Bovendien kan bij sommige mensen dit asymmetrische patroon van zweten zich helemaal langs het gezicht uitstrekken en de romp, armen en benen aantasten. Hoe meer lichaamsoppervlak wordt aangetast, hoe ernstiger de symptomen.
Oorzaken
Alles dat de auriculotemporale zenuw beschadigt, kan leiden tot het Frey-syndroom, waaronder het volgende:
- Parotisklieroperatie (grootste oorzaak)
- Stomp trauma aan de wang
- nek operatie
- Chronische infectie van het parotisgebied
- Mandibulair fractuur
- Fractuur van het temporomandibulair gewricht
- Chirurgie aan het temporomandibulair gewricht
- Verwijdering van de submandibulaire klieren
-
Verwijdering van de schildklier
- Thoracale sympathectomie (een operatie wordt uitgevoerd om zweten onder controle te houden)
- Geboortetrauma of letsel na bevalling met een tang (bij zuigelingen)
In de jaren veertig werd de operatie aan de parotisklier in het Verenigd Koninkrijk gepopulariseerd om een breed scala aan aandoeningen te behandelen, zowel kanker als niet-kankerachtig. Gustatoir zweten samen met verschillende andere bijwerkingen, waaronder verwonding van de aangezichtszenuw, verminderd gezichtsgevoel, speekselfistels, hematoom en keloïden, werden vaak waargenomen bij patiënten die een parotisklieroperatie ondergingen. Merk op dat mensen bij wie de hele parotisklier is verwijderd, meer kans hebben op het Frey-syndroom dan degenen bij wie slechts een deel van de parotisklier is verwijderd.
Frey-syndroom kan ook worden gezien bij de andere volgende neurologische aandoeningen:
- Gezichtsherpes zoster
- Chorda tympani blessure
- Clusterhoofdpijn
- Diabetische neuropathie
- Encefalitis
- Syringomyelie
- Tumor in de cervicale sympathische stam
De meeste mensen die smaakzweten ervaren, hebben er geen last van – slechts 10 tot 15 procent van de mensen die het ervaren, zoekt medische hulp. Bovendien meldt slechts 10 procent van de patiënten na een parotisoperatie symptomenindicatief voor deze toestand. Bij verdere ondervraging zal 30 tot 50 procent van de patiënten echter symptomen van smaakzweten toegeven. Frey-syndroom verschijnt meestal tussen 1 en 12 maanden na de operatie.
Frey-syndroom kan mensen op elke leeftijd overkomen. Desalniettemin komt het zelden voor bij zuigelingen en kinderen die pas echt letsel aan het parotisgebied ervaren na een tangbevalling, en verwonding door een tangbevalling is zeldzaam.
Bij kinderen kan voedselallergie worden aangezien voor het Frey-syndroom. De symptomen van voedselallergie treden echter op na de inname van voedsel en niet tijdens het kauwen.
Diagnose
De gemakkelijkste manier om het Frey-syndroom te diagnosticeren, is het aanbrengen van gejodeerd zetmeel (indicator) poeder op het gezicht. Deze procedure wordt de minortoets genoemd. De patiënt krijgt dan citroensnoepjes of ander zoet voedsel om het zweten te stimuleren. Aangetaste gebieden waar zweetdruppels worden gevormd, worden blauwzwart. De druppeltjes kunnen gemakkelijk van het gezicht worden weggeveegd, zodat de test kan worden herhaald. Deze test kan ook worden gebruikt om te testen op het Frey-syndroom bij mensen zonder symptomen (dwz asymptomatische patiënten).
Hoewel deze test nauwkeurig is, zal deze niet de ernst van de aandoening aantonen. Bovendien brengt deze test het potentiële risico van inademing van het zetmeelpoeder met zich mee. Deze test moet worden uitgevoerd op een droge huid en mag niet worden gebruikt bij mensen die zwaar transpireren.
Een andere duurdere en betrokken diagnostische test om te bepalen of een persoon het Frey-syndroom heeft, omvat een biosensorische methode die gebruik maakt van enzymatische elektroden die L-lactaatniveaus op de huid detecteren.
Een meer rudimentaire test voor het Frey-syndroom omvat het aanbrengen van eenlaags tissuepapier op het gezicht om te controleren op zweten nadat de patiënt is gestimuleerd met zoet voedsel.
Ten slotte kan medische infraroodthermografie worden gebruikt om het Frey-syndroom te visualiseren. Deze diagnostische test vereist dat de temperatuur en vochtigheid in de kamer constant zijn. Eerst wordt na stimulatie een hotspot gevisualiseerd die overeenkomt met de verwijding van onderhuidse bloedvaten. Ten tweede wordt een koude plek gevisualiseerd die staat voor zweten door de smaak. Deze veranderingen zijn moeilijker te visualiseren bij mensen met een donkere huid.
Behandeling
Bij de meeste mensen verdwijnt het Frey-syndroom vanzelf binnen een periode van maximaal 5 jaar. Mensen met milde symptomen moeten gerustgesteld worden dat de aandoening vanzelf overgaat zonder behandeling.
Bij degenen die ernstig door de aandoening worden getroffen, is zweten van de smaak gewoonlijk het meest verontrustende symptoom en wordt een persoon ertoe aangezet om hulp te zoeken.
Botox
Recent evidence-based onderzoek wijst op Botox-therapie als de meest veelbelovende en succesvolle manier om het smaakzweten en blozen van het Frey-syndroom te behandelen. Meer specifiek heeft Botox-therapie bewezen 98 procent effectief te zijn bij de behandeling van symptomen van smaakzweten. Botox-therapie is ook effectief gebleken bij mensen die last hebben van zweten door de smaak als gevolg van diabetische neuropathie, een soort zenuwbeschadiging als gevolg van diabetes.
In een artikel uit 2017 schrijven Lovato en co-auteurs het volgende:
“BTX [Botox] therapie is zeer succesvol bij de behandeling van smaakzweten (Frey-syndroom) en kan worden beschouwd als de gouden standaardbehandeling voor deze complicatie na parotidectomie.”
Bij de behandeling van het Frey-syndroom met Botox-therapie moet een arts eerst het getroffen gebied identificeren door middel van de Minor-test. Dit gebied wordt vervolgens verdeeld in verschillende kleinere vierkanten, die tussen de 1 en 1,5 cm zijn. Botox wordt vervolgens in elk van deze vierkanten geïnjecteerd om een diffuus, uniform effect op te wekken.
Er zijn met name andere behandelingen van het Frey-syndroom geprobeerd. Voor het grootste deel bieden deze behandelingen beperkte of geen verlichting.
anti-transpiranten
Ten eerste zijn anti-transpiranten aangebracht op het gebied dat is aangetast door zweten door de smaak.Sommige patiënten hebben gedurende een periode van enkele weken een beperkte verlichting gemeld dankzij anti-transpiranten. Voor het beste resultaat wordt een gelvorm van de anti-transpirant ‘s nachts op een droge huid aangebracht en’ s morgens weggespoeld. Een haardroger kan worden gebruikt om de anti-transpirant na het aanbrengen te drogen.
Gedurende een periode van 12 uur na het aanbrengen dient de patiënt het behandelde gebied niet te scheren. Na verloop van tijd, naarmate het zweten door de smaak zijn beloop neemt en vanzelf verdwijnt, kunnen minder doseringen anti-transpiranten worden gebruikt en hoeven patiënten niet dagelijks anti-transpiranten toe te passen. Merk op dat anti-transpiranten kunnen werken als huidirriterende middelen en tot ontstekingen leiden. Voorzichtigheid is ook geboden om te voorkomen dat het anti-transpirant in het oog komt.
Actuele anticholinergica
Ten tweede zijn lokale anticholinergica gebruikt om het Frey-syndroom te behandelen. Deze anticholinergica omvatten scopolamine, glycopyrrolaat en diphemnanilmethylsulfaat en kunnen worden aangebracht als roll-on-oplossingen of crèmes. Anticholinergica kunnen de symptomen gedurende ongeveer 3 dagen verbeteren.
Belangrijk is dat anticholinergica door de huid worden opgenomen en systemische bijwerkingen kunnen veroorzaken, waaronder een droge mond, wazig zien, jeukende ogen, urineretentie, verhoogde hartslag en allergieën. Bovendien mogen anticholinergica niet worden gebruikt bij mensen met glaucoom, diabetes mellitus, schildklieraandoeningen, obstructieve uropathie, evenals lever-, nier-, cardiovasculaire of centrale zenuwstelselaandoeningen.
Chirurgische opties
Ten derde is er tevergeefs geprobeerd een operatie uit te voeren om de symptomen van het Frey-syndroom te verminderen.Deze operaties omvatten cervicale sympathectomie, trommelvliesneurectomie, sternocleidomastoïdoverdracht en dermis-vettransplantaten. Bovendien zijn verschillende materialen en interpositionele barrières gebruikt om smaakzweten te behandelen.
Het is begrijpelijk dat de meeste mensen die na een operatie last krijgen van smaakzweten, terughoudend zijn om meer operaties te ondergaan om deze aandoening te behandelen.
Discussion about this post