Difenhydramine is een antihistaminicum van de eerste generatie dat in veel vrij verkrijgbare en voorgeschreven producten voorkomt. Mensen gebruiken dit medicijn voor kortdurende verlichting van allergiesymptomen en, in sommige formuleringen, om te helpen bij het slapen. Omdat difenhydramine de hersenen binnendringt en naast histaminereceptoren ook andere receptoren blokkeert, veroorzaakt dit medicijn voorspelbare bijwerkingen waarvan u op de hoogte moet zijn voordat u het inneemt.
Diphenhydramine is een H1-receptor-inverse-agonistmedicijn in de klasse van eerste generatie antihistaminica. Dit medicijn wordt ook verkocht onder de handelsnamen Nytol, Vivinox, Dormina of Benadryl.
Werkingsmechanisme van difenhydramine
Difenhydramine blokkeert H1-histaminereceptoren en werkt als een inverse agonist op deze receptoren. Door H1-receptoren in bloedvaten en sensorische zenuwen te blokkeren, vermindert difenhydramine allergische symptomen zoals jeuk, niezen en een loopneus. Omdat difenhydramine gemakkelijk het centrale zenuwstelsel binnendringt en H1-receptoren in de hersenen blokkeert, vermindert het de waakzaamheid en veroorzaakt het vaak slaperigheid. Difenhydramine bindt zich ook aan muscarinische acetylcholinereceptoren en veroorzaakt anticholinerge effecten zoals een droge mond, verwijde pupillen, minder transpiratie en urineretentie. Deze anticholinerge effecten veroorzaken de bijwerkingen die u kunt ervaren.
Bijwerkingen van difenhydramine
Veel voorkomende bijwerkingen van difenhydramine zijn:
- slaperigheid en sedatie
- verminderde coördinatie en duizeligheid
- droge mond en andere anticholinerge uitdrogende effecten (wazig zien van dichtbij, constipatie, urineretentie)
- verwardheid en geheugenproblemen of denkproblemen (vooral bij oudere volwassenen)
- paradoxale opwinding bij sommige kinderen (rusteloosheid, agitatie).
Zeldzame maar gevaarlijke bijwerkingen van difenhydramine zijn:
- verhoogde hartslag en, bij hoge doses of overdosering, ernstige hartritmestoornissen
- verdikte bronchiale afscheidingen of ademhalingsveranderingen bij mensen met een longaandoening
- effecten bij overdosering: hallucinaties, toevallen, coma (bij hoge doses).
Vervolgens leggen we elke bijwerking uit en geven we advies over hoe u deze kunt voorkomen of verminderen.
1. Slaperigheid en sedatie
Diphenhydramine blokkeert H1-receptoren in de hersenen die u normaal gesproken helpen wakker te blijven. Dit effect veroorzaakt direct slaperigheid.
Dit is een veel voorkomende bijwerking. Slaperigheid overdag is een veel voorkomende klacht na een standaarddosering van 25 tot 50 milligram.
Hoe u deze bijwerking kunt vermijden of verminderen:
- Neem de laagste effectieve dosis en vermijd herhaaldelijk of dagelijks nachtelijk gebruik voor de behandeling van chronische slapeloosheid.
- Rijd niet, bedien geen machines en voer geen taken uit die uw volledige aandacht vereisen totdat u weet hoe het medicijn op u werkt.
- Vermijd het combineren van alcohol of andere kalmerende medicijnen met difenhydramine. Deze combinaties verhogen de slaperigheid.
2. Verminderde coördinatie, duizeligheid en verhoogd risico op vallen
Het kalmerende effect van difenhydramine en de invloed ervan op het evenwicht en de reactietijd veroorzaken duizeligheid en coördinatieproblemen. Bovendien kunnen anticholinerge effecten het gezichtsvermogen en het evenwicht beïnvloeden.
Duizeligheid en onvastheid zijn veel voorkomende bijwerkingen. Ouderen lopen het risico op vallen en botbreuken.
Hoe u deze bijwerking kunt voorkomen of verminderen:
- Vermijd het gebruik van difenhydramine als u 65 jaar of ouder bent, tenzij een arts dit specifiek aanbeveelt voor een korte, specifieke reden.
- Als u dit medicijn moet gebruiken, neem dan de laagst mogelijke dosis en vermijd andere geneesmiddelen die het risico op vallen vergroten (bijvoorbeeld benzodiazepinen en opioïde pijnstillers).
- Sta langzaam op vanuit een zittende of liggende houding; gebruik nachtlampjes om het risico op struikelen te verminderen wanneer u ’s nachts opstaat.
3. Droge mond, wazig zien, constipatie, urineretentie (anticholinerge effecten)
Difenhydramine blokkeert muscarinische acetylcholinereceptoren buiten de histaminebaan. Het blokkeren van deze receptoren vermindert de afscheiding en vertraagt de activiteit van de gladde spieren, wat leidt tot een droge mond, verminderde focus op dichtbij, tragere darmmotiliteit en constipatie, en moeite met het legen van de blaas.
Een droge mond wordt vaak gemeld. Urineretentie en constipatie zijn vermelde bijwerkingen; oudere volwassenen en mensen met een vergrote prostaat hebben een hoger risico op urinewegproblemen.
Hoe deze bijwerking te voorkomen of te verminderen:
- Drink water en kauw suikervrije kauwgom om een droge mond te verminderen.
- Als u een vergrote prostaat of moeite met plassen heeft, bespreek dan veiligere alternatieve medicijnen met uw arts; vermijd difenhydramine als urineretentie waarschijnlijk is.
- Gebruik eenvoudige maatregelen voor milde constipatie (meer vezels, vocht en beweging); raadpleeg een arts bij aanhoudende symptomen.
4. Verwarring, geheugenproblemen en cognitieve risico’s op lange termijn
Anticholinergica verminderen de acetylcholine-signalering in de hersenen, en acetylcholine ondersteunt het geheugen en de aandacht. Acute anticholinerge effecten veroorzaken daarom omkeerbare verwarring en verminderde denkvermogen. Herhaalde hoge cumulatieve blootstelling aan sterke anticholinergica wordt in verband gebracht met een hoger risico op het ontwikkelen van dementie.
Verwarring en verminderde mentale alertheid komen vaker voor bij mensen van 65 jaar en ouder.
Hoe u deze bijwerking kunt vermijden of verminderen:
- Vermijd routinematig of langdurig gebruik van difenhydramine voor slaap of kleine problemen, vooral als u van middelbare leeftijd of ouder bent.
- Als u andere geneesmiddelen met anticholinerge effecten gebruikt, vraag dan uw arts of apotheker om ze allemaal te bekijken en veiligere alternatieven voor te stellen.
- Bij chronische slapeloosheid moet u voorrang geven aan niet-farmacologische behandelingen, zoals cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid, of alleen onder begeleiding van een arts een niet-sederend antihistaminicum gebruiken.
5. Paradoxale opwinding bij kinderen
Jonge kinderen reageren soms op difenhydramine met opwinding van het centrale zenuwstelsel in plaats van sedatie. De precieze reden hiervoor is niet volledig bekend; leeftijdsverschillen in de reactie van de hersenreceptoren en het metabolisme kunnen een rol spelen. Op de bijsluiters van injectables en orale producten wordt gewaarschuwd dat difenhydramine bij pediatrische patiënten opwinding kan veroorzaken.
Dit is een zeldzame maar belangrijke bijwerking, omdat deze reactie alarmerend en soms ernstig kan zijn. Omdat jonge kinderen onvoorspelbaar reageren, raden veel professionele bronnen het gebruik van difenhydramine af om een kind te kalmeren of slaapstoornissen te behandelen.
Hoe deze bijwerking te voorkomen of te verminderen:
- Gebruik difenhydramine niet om baby’s of peuters in slaap te brengen.
- Volg de leeftijdsspecifieke doseringstabellen strikt op wanneer een arts dit geneesmiddel aanbeveelt voor de behandeling van allergieën.
- Raadpleeg onmiddellijk een arts als een kind na inname van het geneesmiddel ongewoon opgewonden of verward raakt.
6. Veranderingen in de hartslag en hartrisico bij hoge doses
Anticholinerge activiteit verhoogt de hartslag. Bij overdosering kan difenhydramine ook de hartgeleiding veranderen en abnormale veranderingen in het elektrocardiogram veroorzaken, zoals verbreding van QRS-complexen of verlenging van het QT-interval, en er zijn zeldzame ernstige aritmieën gemeld.
Hoe u deze bijwerking kunt voorkomen of verminderen:
- Overschrijd de aanbevolen doses niet. Houd geneesmiddelen buiten het bereik van kinderen.
- Vermijd het combineren van difenhydramine met andere geneesmiddelen die het QT-interval verlengen of het risico op aritmie veroorzaken, tenzij uw arts anders adviseert.
- Zoek onmiddellijk medische hulp als u of iemand anders een grote overdosis heeft ingenomen of last krijgt van hartkloppingen, flauwvallen of ernstige duizeligheid.
7. Ademhaling en effecten op de luchtwegen
Difenhydramine kan het slijm in de bronchiën verdikken en bij sommige mensen met chronische obstructieve longziekte de ademhaling verslechteren. Dit geneesmiddel heeft ook een kalmerende werking die de ademhaling kan onderdrukken wanneer het wordt gecombineerd met andere krachtige kalmerende middelen.
Hoe u deze bijwerking kunt voorkomen of verminderen:
- Als u astma of een chronische longziekte heeft, raadpleeg dan uw arts voordat u difenhydramine inneemt.
- Vermijd sterke kalmerende middelen of grote hoeveelheden alcohol tijdens het gebruik van dit geneesmiddel.
8. Overdosering en ernstige toxiciteit
Grote hoeveelheden difenhydramine veroorzaken ernstige anticholinerge toxiciteit en afwijkingen in het centrale zenuwstelsel (hallucinaties, toevallen, ernstige agitatie, coma). Overdosering kan ook gevaarlijke hartritmeveranderingen veroorzaken.
Overdosering komt bij normaal gebruik zelden voor, maar omdat difenhydramine ook een algemeen verkrijgbaar medicijn zonder recept is, kan er per ongeluk of opzettelijk een ernstige overdosering plaatsvinden.
Als u een overdosering vermoedt, bel dan onmiddellijk een alarmnummer of een antigifcentrum. Probeer ernstige vergiftiging niet thuis te behandelen.
Discussion about this post