Overzicht van complexe of door behandeling optredende centrale slaapapneu

Slaapapneu kan ingewikkeld zijn om te begrijpen. Helaas kunnen zelfs sommige medische zorgverleners de betekenis van verschillende diagnoses verkeerd begrijpen. Dit kan leiden tot kostbare en onnodige testen en behandelingen.

Het is erg belangrijk om de symptomen en tekenen van één diagnose in het bijzonder te begrijpen: complexe slaapapneu. Wat is complexe of behandelingsgerelateerde slaapapneu?

Lees meer over deze aandoening, de kenmerken en oorzaken ervan, hoe deze wordt gediagnosticeerd en de meest effectieve behandelingen – en of behandeling zelfs nodig is.

Overzicht

Complexe slaapapneu wordt ook wel tijdens de behandeling optredende centrale slaapapneu genoemd. Complexe slaapapneu treedt op wanneer iemand die eerder obstructieve slaapapneu had, centrale slaapapneu ontwikkelt door behandeling met continue positieve luchtwegdruk (CPAP). Dit is veel om uit te pakken, dus laten we de voorwaarden ontleden.

Ten eerste treedt obstructieve slaapapneu op wanneer de bovenste luchtwegen (of keel) tijdens de slaap instorten. Dit kan een daling van het zuurstofgehalte in het bloed veroorzaken, evenals opwinding of ontwaken uit de slaap.

Op basis van een diagnostisch slaaponderzoek, een polysomnogram genaamd, is deze aandoening aanwezig wanneer er vijf of meer obstructieve gebeurtenissen per uur slaap plaatsvinden. Deze instortingen van de luchtwegen kunnen verschillende namen hebben, waaronder obstructieve apneus, gemengde apneus, hypopneus en ademhalingsgerelateerde opwinding.

Zodra obstructieve slaapapneu is vastgesteld, is de meest voorkomende en effectieve behandeling het gebruik van CPAP-therapie. Deze behandeling zorgt voor een constante luchtstroom door een gezichtsmasker.

Deze extra lucht zorgt ervoor dat de luchtweg niet inzakt of blokkeert, en lost ook het snurken op. In sommige gevallen kan het veranderingen in de ademhaling veroorzaken die resulteren in het inhouden van de adem, een aandoening die centrale slaapapneu wordt genoemd.

Per definitie treedt complexe slaapapneu op bij gebruik van CPAP-behandeling. Obstructieve gebeurtenissen verdwijnen met therapie, terwijl centrale apneu-gebeurtenissen optreden of aanhouden met therapie.

Deze centrale apneu-voorvallen moeten minstens vijf keer per uur voorkomen en moeten meer dan 50% uitmaken van het totale aantal apneu- en hypopneu-voorvallen. Daarom, als u tijdens het gebruik van CPAP-therapie in totaal 100 apneu-gebeurtenissen heeft en slechts 49 (of waarschijnlijk minder) centrale apneu-gebeurtenissen, hebt u geen complexe slaapapneu.

Het is heel gebruikelijk dat sommige centrale apneu-gebeurtenissen optreden, maar deze vereisen mogelijk geen aanvullende interventie na verloop van tijd.

prevalentie

Complexe slaapapneu kan relatief vaak voorkomen tijdens de eerste behandelingsperiode met CPAP of zelfs bilevel-therapie. Deze gevallen van centrale apneu kunnen niet beter worden verklaard door het gebruik van medicijnen (zoals verdovende middelen of opioïde pijnstillers) en zijn niet te wijten aan hartfalen of een beroerte.

Er kan een groot aantal opwindingen zijn uit de slaap en elk ontwaken kan worden gevolgd door een episode van centrale slaapapneu na de opwinding. Deze gebeurtenissen worden vaker gezien in niet-REM-slaap en kunnen enigszins verbeteren in fase 3 of slow-wave-slaap.

Hoe vaak komt complexe slaapapneu voor? Dit is een moeilijke vraag om te beantwoorden. De werkelijke incidentie en mate van persistentie zijn niet goed gedefinieerd, vanwege het feit dat de aandoening vaak variabel verdwijnt naarmate de PAP-therapie voortduurt.

Complexe slaapapneu treft naar schatting 2% tot 20% van de mensen wanneer ze CPAP-therapie beginnen te gebruiken en kan vaker worden gezien in de eerste of tweede nacht van gebruik. Daarom kan het over-geïdentificeerd worden als onderdeel van een titratiestudie in een slaapcentrum. Gelukkig houdt het bij therapie slechts bij ongeveer 2% van de mensen aan.

Oorzaken

De exacte oorzaken van complexe slaapapneu zijn niet volledig begrepen. Er kunnen een aantal bijdragen aan de aandoening zijn, en niet alle zijn te wijten aan CPAP-therapie.

Sommige personen kunnen vatbaar zijn voor de aandoening als gevolg van instabiliteit in hun beheersing van de ademhaling. Het kan vaker voorkomen bij mensen die moeite hebben met slapen, zoals bij slapeloosheid. Het lijkt te worden veroorzaakt door lage koolstofdioxidegehaltes bij anderen.

Als iemand aanvankelijk ernstiger slaapapneu heeft (met een hogere apneu-hypopneu-index, of AHI) of als er meer centrale apneu-gebeurtenissen zijn opgemerkt voorafgaand aan de behandeling, kan dit het risico verhogen. Het lijkt ook meer voor te komen bij mannen.

Het is interessant op te merken dat andere behandelingen van slaapapneu ook het risico op het ontwikkelen van complexe slaapapneu lijken te verhogen.

Van chirurgie en het gebruik van een oraal apparaat is gemeld dat ze centrale slaapapneu veroorzaken. Het kan ook voorkomen als de druk van de PAP-therapie ofwel te hoog of juist te laag is, zoals vastgesteld tijdens een titratiestudie of bij daaropvolgend thuisgebruik.

Effecten en behandeling

Hoewel complexe slaapapneu over het algemeen na verloop van tijd verdwijnt, zijn er nog steeds 2% van de mensen bij wie de aandoening aanhoudt en kunnen er andere gevolgen zijn. Sommige van deze mensen hebben mogelijk alternatieve behandelingen nodig om de aandoening op te lossen.

Er kan worden opgemerkt dat complexe slaapapneu aanhoudt bij het routinematig downloaden van PAP-compliancegegevens. Dit gebeurt meestal tijdens een routinematige vervolgafspraak met uw slaapspecialist in de eerste drie maanden van gebruik. Als er meer dan vijf centrale apneu-gebeurtenissen per uur plaatsvinden, ondanks het verdwijnen van de obstructieve slaapapneu-gebeurtenissen, kan dit leiden tot veranderingen. Waarom zou dit van belang kunnen zijn?

Aanhoudende complexe slaapapneu geassocieerd met een hoge resterende AHI kan aanhoudende slaapfragmentatie en zuurstofdesaturatie veroorzaken. Dit kan leiden tot slaperigheid overdag en andere gezondheidseffecten op de lange termijn. Belangrijk is dat dit ook de PAP-therapie in gevaar kan brengen: de gebruiker meldt mogelijk weinig voordeel en heeft een slechte therapietrouw op lange termijn.

Het is belangrijk om te erkennen dat er sprake kan zijn van nacht-tot-nachtvariatie. In de context van uw aanvankelijke toestand kunnen sommige verhogingen van de AHI worden getolereerd als de algehele respons op de therapie gunstig is. Hoewel de apparaten een ruwe meting van centrale apneu-gebeurtenissen kunnen geven, zijn deze niet perfect, en dit kan beter worden beoordeeld via een standaard polysomnogram.

De oplossing van complexe slaapapneu kan afhangen van het aanpakken van de onderliggende oorzaken. Als de gebruikte drukken bijvoorbeeld gewoon te hoog (of, minder vaak, te laag) zijn, kan een eenvoudige aanpassing de zaak oplossen. Als ontwaken optreedt als gevolg van lekkage van het masker, kan een goede aanpassing helpen.

In sommige gevallen kan het nodig zijn om over te schakelen naar bilevel ST (met een getimede ademhalingsfrequentie die kan worden afgegeven tijdens adempauzes) of adaptieve servoventilatie (ASV) therapie. Deze therapiemodaliteiten vereisen vaak een titratiestudie om de optimale apparaatinstellingen te vinden.

De meest voorzichtige behandeling is vaak de meest effectieve: tijd. Complexe slaapapneu zal gewoonlijk in 98% van de gevallen verbeteren naarmate de therapie voortduurt. Het vereist misschien geen verdere tussenkomst dan wachten en kijken hoe de resterende gebeurtenissen vanzelf oplossen.