Het risico is het grootst bij zwangerschap en bij mensen met hiv
Toxoplasmose (ook bekend als “toxo”) wordt veroorzaakt door een eencellige parasiet die bekend staat als Toxoplasma gondii. Het wordt meestal veroorzaakt door het eten van besmet voedsel of door onbedoeld hand-op-mondcontact met kattenuitwerpselen. De parasiet kan ook tijdens de zwangerschap van moeder op kind worden overgedragen en, minder vaak, tijdens een orgaan- of stamceltransplantatie.
Volgens statistieken van de Centers for Disease Control and Prevention is ongeveer 11 procent van de Amerikaanse bevolking ouder dan vijf jaar besmet met T. gondii (of ongeveer 39 miljoen mensen).
Hoewel de ziekte meestal weinig of geen symptomen veroorzaakt, kan het dodelijk worden bij mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem of bij baby’s die tijdens de zwangerschap zijn geïnfecteerd.
Door de oorzaken en risico’s van toxoplasmose te begrijpen, kunt u de nodige stappen nemen om infectie in elk stadium van het leven te voorkomen.
:max_bytes(150000):strip_icc()/toxoplasmosis-causes-5ad8b5ea18ba010037f103ea.png)
Transmissieroutes
De parasiet T. gondii komt wereldwijd en bij vrijwel alle warmbloedige dieren voor. De overdracht van T. gondii is uniek omdat het op twee manieren kan plaatsvinden: ofwel door besmet vlees te eten of door per ongeluk kattenuitwerpselen in te nemen.
Geïnfecteerd vlees
Bij infectie zal het immuunsysteem van de gastheer (of het nu een dier of een mens is) de infectie meestal onder controle kunnen houden. De parasiet verdwijnt echter niet. In plaats daarvan gaat het in een rusttoestand en vormt het kleine cysten in weefsels (bradyzoïeten genaamd) door de weefsels van het lichaam.
Als een mens een geïnfecteerd dier eet, kunnen deze weefselcysten reactiveren tot volledig gevormde parasieten (bekend als tachyzoïeten) en een infectie veroorzaken.
Kattenpoep
Katten, of ze nu gedomesticeerd of wild zijn, zijn uniek omdat T. gondii kan overleven en zich voortplanten in het slijmvlies van de darmen van het dier. Binnen deze weefsels kan de parasiet kleine cysten produceren, oöcysten genaamd, die met miljoenen worden vrijgegeven in de uitwerpselen van de kat.
Deze oöcysten zijn klaar voor replicatie en kunnen vanwege hun dikwandige structuur vele maanden overleven in warme of koude temperaturen. Ze kunnen zelfs overleven en zich vermenigvuldigen in watervoorraden.
Eenmaal ingenomen ondergaan de oöcysten een proces dat bekend staat als excystation, waarbij de parasiet vrijkomt en cellen van het spijsverteringskanaal, de longen en andere orgaansystemen kan infecteren.
Algemene oorzaken
Toxoplasmose komt het vaakst voor wanneer T. gondii oöcysten of weefselcysten per ongeluk worden gegeten. Dit gebeurt meestal wanneer:
- Je eet besmet vlees dat rauw of niet gaar is (vooral varkensvlees, lam of wild).
- Je behandelt besmet vlees of raakt oppervlakken of gebruiksvoorwerpen aan die besmet zijn met rauw vlees.
- Je krijgt per ongeluk kattenpoep binnen tijdens het schoonmaken van de kattenbak of het tuinieren in vervuilde grond.
- Je eet ongewassen fruit en groenten die in aanraking zijn gekomen met grond die besmet is met kattenuitwerpselen.
- Je drinkt water dat besmet is met kattenuitwerpselen.
- U consumeert besmette ongepasteuriseerde zuivelproducten.
- Je eet besmette rauwe zeevruchten.
Tijdens de zwangerschap
Congenitale toxoplasmose treedt op wanneer T. gondii tijdens de zwangerschap van de moeder op het kind wordt overgedragen. dit gebeurt meestal wanneer de moeder wordt geïnfecteerd tijdens de zwangerschap zelf of in de drie maanden voorafgaand aan de conceptie.
Geïnfecteerd raken betekent niet noodzakelijkerwijs dat uw baby besmet zal zijn. In het begin van het eerste trimester zal het risico zelfs relatief laag zijn (minder dan zes procent). Naarmate de zwangerschap vordert, neemt het risico echter gestaag toe.
Tegen het derde trimester kan de kans op overdracht variëren van 60 tot 80 procent.
Minder vaak kan overdracht plaatsvinden bij moeders die eerder zijn geïnfecteerd met T. gondii. We zien dit vooral bij vrouwen met hiv. Onder deze vrouwenpopulatie kunnen bradyzoïeten soms reactiveren en besmettelijk worden. Het risico neemt meestal toe in samenhang met de achteruitgang van de immuunfunctie.
Wie loopt er gevaar?
Hoewel het risico tijdens de zwangerschap min of meer hetzelfde is als dat van de algemene bevolking, identificeerde onderzoek van de Centers for Disease Control and Prevention 11 kenmerken die een zwangere vrouw een verhoogd risico op T. gondii-infectie geven:
- Een kat bezitten
- Kattenbak schoonmaken
- Rauw of onvoldoende verhit varkensvlees, schapenvlees, lamsvlees, rundvlees of gehaktproducten eten
- Tuinieren
- Rauwe of ongewassen groenten of fruit eten
- Buitenshuis rauwe groenten eten
- In contact komen met de bodem
- Af en toe keukenmessen wassen
- Slechte handhygiëne hebben
- Reizen buiten Europa, Canada of de Verenigde Staten
- Ongezuiverd water drinken uit een besmette bron
Bij mensen met hiv
Toxoplasmose wordt beschouwd als een opportunistische infectie (OI) bij mensen met hiv, omdat het alleen ziekte veroorzaakt wanneer het immuunsysteem ernstig is uitgeput. Dit kunnen we meten aan het aantal CD4 T-cellen in ons bloed. Gezonde mensen hebben tussen de 800 en 1500 van deze cellen in een bloedmonster. Degenen met minder dan 200 lopen het risico op een steeds groter wordend aantal ernstige en potentieel dodelijke OI’s.
Voor de meeste mensen met hiv is een T. gondii-infectie niet nieuw verworven, maar eerder de reactivering van een eerdere infectie. Wanneer iemands CD4-telling onder de 50 daalt, kan het immuunsysteem de slapende bradyzoïeten niet langer onder controle houden.
De bradyzoïeten, die de kans grijpen, zullen weer veranderen in tachyzoïeten en schade aanrichten aan de weefsels en organen waarin ze waren ingebed. Deze omvatten meestal de hersenen en het centrale zenuwstelsel (CZS-toxoplasmose), de ogen (oculaire toxoplasmose) en de longen (pulmonale toxoplasmose).
Gelukkig kan antiretrovirale therapie die wordt gebruikt om een ​​hiv-infectie te behandelen, het replicatievermogen van het virus remmen. Door dit te doen, kan de virale populatie worden onderdrukt tot ondetecteerbare niveaus, waardoor het immuunsysteem zichzelf kan herstellen en T. gondii weer onder controle kan krijgen.
Bij ontvangers van orgaantransplantaties
De transplantatie van organen die zijn geïnfecteerd met T. gondii kan ook leiden tot infectie bij de orgaanontvanger. Dit wordt het vaakst gezien bij hart-, nier- en levertransplantaties en ook bij: hematopoëtisch en allogeen stamceltransplantaties.
Hoewel het redelijk zou zijn om aan te nemen dat dit gevaarlijk zou zijn, aangezien de ontvanger geen verdediging zou hebben tegen reactivering van T. gondii, is het onderzoek tot nu toe grotendeels tegenstrijdig geweest.
Een in 2013 in Nederland uitgevoerd onderzoek concludeerde dat de overdracht van T. gondii tijdens een harttransplantatie geen invloed had op de overlevingstijden bij 577 patiënten die tussen 1984 en 2011 een transplantatieoperatie hadden ondergaan.
Hiervan testten 324 positief voor T. gondii.
Daarentegen werd in een kleinere studie uit Mexico in 2017 gekeken naar 20 gevallen van T. gondii-overdracht die optraden als gevolg van een levertransplantatie. Volgens de onderzoekers moesten 14 patiënten (of 70 procent) na de transplantatie worden behandeld voor T. gondii-reactivering. Van hen stierven er acht (of 40 procent) als gevolg van de infectie.
Ondanks het tegenstrijdige bewijs heeft het Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN), opgericht door het Amerikaanse Congres in 1984, gedicteerd dat alle gedoneerde organen routinematig worden gescreend op T. gondii. Degenen die positief testen, worden niet uit de toeleveringsketen verwijderd, maar worden eerder gematcht met donoren die ook positief testen.
Discussion about this post