Multiple sclerose en problemen met het gezichtsvermogen

Problemen met het gezichtsvermogen, zoals verminderd gezichtsvermogen, dubbelzien en wazig zien, komen vaak voor bij multiple sclerose (MS), terwijl een gezichtsvelduitval zeldzaam is. Dit komt omdat de ziekte vaak de oogzenuwen aantast en het deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor oogbewegingen, en minder vaak de delen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor het gezichtsvermogen. Visuele veranderingen kunnen het eerste teken van MS zijn en kunnen langer aanhouden dan andere effecten van de ziekte.

Er kunnen meerdere van deze structuren tegelijk bij betrokken zijn en u kunt als gevolg van uw MS meer dan één visieverandering hebben. Over het algemeen zijn MS-ziektemodificerende behandelingen (DMT’s) de beste manier om visuele stoornissen te voorkomen. Revalidatietherapieën kunnen in sommige gevallen ook geschikt zijn.

Symptomen

De veranderingen in het gezichtsvermogen bij MS zijn het meest herkenbaar wanneer ze een verminderd gezichtsvermogen of wazig zien veroorzaken. MS veroorzaakt echter een grote verscheidenheid aan visuele problemen en u kunt ook andere gerelateerde effecten ervaren, zoals oogpijn en duizeligheid.

MS kan exacerbaties (recidieven) veroorzaken en kan geleidelijk verergeren. De visuele veranderingen kunnen op dezelfde manier optreden wanneer u een terugval krijgt of na verloop van tijd verergeren.

De meest voorkomende MS-gerelateerde visusveranderingen en de bijbehorende effecten zijn:

• Verminderde gezichtsscherpte: verminderd vermogen om gedrukte woorden te lezen of om objecten en mensen te herkennen

• Scotoma: een blinde vlek in het midden van uw oog

• Oogpijn: dit kan een of beide ogen aantasten en wordt meestal erger met oogbewegingen

• Wazig zien: wazige contouren of het gevoel dat objecten wazig lijken

• Diplopie (dubbel zien): een object als gedupliceerd zien (de afbeeldingen kunnen elkaar overlappen)

• Duizeligheid en mobiliteitsproblemen: een gevoel van uit balans zijn en niet in staat zijn om zich op objecten te concentreren

• Schokkend uiterlijk van objecten: Nystagmus beschrijft snelle, schokkerige, onwillekeurige horizontale of verticale oogbewegingen waardoor objecten lijken te springen of te bewegen

• Hoofdpijn: hoofdpijn die verergert bij het lezen of wordt veroorzaakt door licht

Een gezichtsvelddefect is geen veel voorkomende manifestatie van MS, maar kan optreden bij patiënten met een grote laesie waarbij de occipitale kwab (het gebied van de hersenen dat verantwoordelijk is voor het gezichtsvermogen) is betrokken. Verlies van kleurenzien, achromatopsie, is uiterst zeldzaam en is geen gebruikelijk kenmerk van MS. Evenzo kunnen visuele hallucinaties, waarbij objecten worden gezien die er niet zijn, optreden bij dementie, psychose of als bijwerking van medicijnen, maar zijn niet typisch voor MS.

Oorzaken

MS wordt veroorzaakt door demyelinisatie, wat het verlies is van de beschermende myeline (lipide, vet) laag die de zenuwfunctie optimaliseert. Met de ziekte kunnen demyelinisatie (en symptomen) geleidelijk verergeren of terugvallen en verdwijnen.

Verschillende belangrijke structuren die nodig zijn om een ​​goed zicht te behouden, kunnen door dit proces worden beïnvloed:

• De oogzenuw regelt het gezichtsvermogen en wanneer het bij MS betrokken is, kunnen symptomen oogpijn en verminderd gezichtsvermogen omvatten, waaronder scotoma en gezichtsvelddefecten.
• De hersenstam bestuurt de zenuwen die oogbewegingen bemiddelen. Je ogen bewegen meestal in lijn met elkaar. Betrokkenheid van de hersenstam bij MS kan de functie van de oogspier beïnvloeden, wat resulteert in verkeerd uitgelijnde oogbewegingen. Hierdoor kunt u denken dat u twee objecten ziet in plaats van één.
• Het cerebellum regelt de balans door een aantal belangrijke fysieke functies te bemiddelen, waaronder gecoördineerde oogbewegingen. Wanneer het cerebellum betrokken is bij MS, kan nystagmus het gevolg zijn.

Hoofdpijn, duizeligheid en wazig zien kunnen optreden wanneer een van deze structuren wordt aangetast door MS.

Diagnose

Het identificeren van de visuele veranderingen bij MS is niet altijd eenvoudig. Het kan voor u moeilijk zijn om te weten dat u een blinde vlek heeft, of om het verschil te weten tussen dubbelzien en nystagmus, of tussen oogpijn en hoofdpijn.

Daarom is het belangrijk om regelmatig routinematig zichtonderzoeken te ondergaan als u MS heeft. Uw oogzorgspecialist kan uw zorg coördineren met uw neuroloog om zichtproblemen die zich kunnen ontwikkelen te behandelen en te beheersen.

Bij deze screenings zal uw oogzorgspecialist een gedetailleerde medische geschiedenis opnemen en u mogelijk vragen stellen over uw gezichtsvermogen, zoals of uw visuele problemen komen en gaan, of u corrigerende lenzen draagt ​​en of u vlekken of drijvers ziet.

Er zijn enkele manieren waarop uw zorgverlener uw visuele achterstand kan lokaliseren en kan bepalen of ze worden veroorzaakt door MS of iets anders.

• Gezichtsscherpteonderzoek: Een van de dingen die uw zorgverlener kan controleren, is of u op een bepaalde afstand letters kunt lezen met behulp van een oogkaart. Uw resultaten kunnen worden vergeleken met uw eerdere zichtonderzoeken, als u die had.

• Controle van oogbewegingen: Nystagmus kan op elk moment optreden, maar uw zorgverlener zal eerder nystagmus zien dan u het zelf zou merken. Soms kan nystagmus duidelijker worden door ver naar rechts of links te kijken. Uw zorgverlener zal ook vragen of u meer dan één object ziet wanneer u uw ogen naar de zijkanten en op en neer beweegt (om dubbelzien te identificeren).

• Gezichtsveldtesten: uw zorgverlener zal uw vermogen onderzoeken om objecten in al uw gezichtsvelden op te merken, inclusief het centrum (om vast te stellen of u een scotoom heeft). Het kan zijn dat u tijdens een deel van deze test één oog per keer moet bedekken.

• Visual evoked potentials (VEP): Dit is een niet-invasieve elektrische test die de reactie van uw hersenen op licht meet. Een elektrode die de elektrische activiteit van uw hersenen detecteert, wordt oppervlakkig op uw hoofdhuid geplaatst terwijl u naar lichten op een computerscherm kijkt. De resultaten kunnen uw zorgverleners helpen bij het identificeren van veranderingen die kenmerkend zijn voor MS.

Behandeling en preventie

Behandeling en preventie zijn beide belangrijk als u visuele problemen met MS heeft. Net als bij het voorkomen van MS-progressie en terugval, is het voorkomen van visuele effecten van MS afhankelijk van het gebruik van DMT’s en het handhaven van een gezonde levensstijl.

Behandeling van een exacerbatie

Behandeling van een opflakkering omvat over het algemeen intraveneuze (IV) steroïden. Plasmaferese (plasma-uitwisseling om het bloed te filteren) is een benadering voor ernstige MS-exacerbaties.

Net als bij niet-visuele effecten van MS, verbeteren optische neuritis en hersenstam- of cerebellaire laesies doorgaans binnen 12 weken.

De uitkomst is over het algemeen beter als de behandeling van een opflakkering, waarbij vaak intraveneuze steroïden betrokken zijn, wordt gestart kort nadat de symptomen zijn opgetreden.

Symptomatisch beheer

Medicijnen tegen epilepsie en spierverslappers kunnen MS-geassocieerde nystagmus verminderen als deze aanhoudt. Als u dubbelziend bent, kan uw zorgverlener u aanraden om één oog te patchen of u een tijdelijke prismabril voorschrijven totdat dit is verdwenen.

Als uw zicht gedurende lange tijd verminderd is, zelfs na het verdwijnen van een MS-exacerbatie, heeft u mogelijk revalidatie en ergotherapie nodig om u te helpen rond te komen en beter te functioneren.

De volgende tips kunnen u helpen bij dagelijkse taken:

• Verhoog de verlichting in uw huis, vooral in gebieden waar u beter wilt zien.
• Verhoog het contrast rond lichtschakelaars, deuropeningen en trappen met gekleurde tape of verf.
• Denk aan grootdrukkranten, boeken en telefoontoetsenborden.
• Als je naar de bioscoop gaat of uit eten gaat, zoek dan de uitgangen en de badkamer en draag een kleine zaklamp.

Het kan zijn dat u enkele belangrijke aanpassingen in uw levensstijl moet maken, vooral als uw zicht uw rijvaardigheid beïnvloedt. Dit klinkt misschien teleurstellend, maar houd er rekening mee dat de symptomen van MS meestal verbeteren, althans gedeeltelijk. Als u visuele symptomen heeft gehad die zijn verdwenen, bereid u dan voor met een plan voor het geval uw symptomen weer optreden.