“Microdosering” van kinderen met pinda-allergie kan het risico op ernstige reacties beëindigen

Door het dagelijkse leven gaan kan als een mijnenveld voelen als je een kind hebt met een pinda-allergie. Heeft die verjaardagstaart pindakaasglazuur? Zitten er sporen van pinda in die mueslireep? Weet je nog dat je de ober van het restaurant moest vragen of er pinda’s in de brownie zaten die je kind als toetje had besteld?

Hoewel vermijding al lang de strategie is die artsen en ouders gebruiken om de pinda-allergie van een kind te beheersen, heeft een nieuwe studie aangetoond dat het “microdoseren” van peuters en kleuters met kleine hoeveelheden pinda’s het risico op een levensbedreigende reactie aanzienlijk kan verminderen .

De behandeling, bekend als orale immunotherapie, kan de impact verminderen die het beheersen van een pinda-allergie kan hebben op de kwaliteit van leven van een kind, maar het is misschien niet voor iedereen geschikt. Hier leest u wat u moet weten over orale immunotherapie voor een pinda-allergie en hoe u kunt bepalen of het geschikt is voor uw kind.

Microdosering tegen een pinda-allergie

In een studie gepubliceerd op 19 november in The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, gingen onderzoekers uit Canada op zoek naar hoe goed orale immunotherapie werkt bij jonge kinderen met pinda-allergieën die de behandeling krijgen in een “real-world setting” in plaats van dan een klinische proef.

De studie omvatte 117 kinderen in de leeftijd van 9 maanden tot ongeveer 5 1/2 jaar oud die ofwel een voorgeschiedenis hadden van een reactie op pinda’s of waarvan werd aangenomen dat ze een pinda-allergie hadden op basis van bloedonderzoek. De deelnemers woonden tussen de acht en elf persoonlijke afspraken bij in een gezondheidskliniek, waar ze kleine maar toenemende “doses” pinda-eiwit zouden krijgen van maximaal 300 mg, het equivalent van ongeveer een enkele pinda of een kwart theelepel pindakaas.

De kinderen zouden tussen de afspraken door dezelfde hoeveelheid pinda’s blijven consumeren als een vorm van “onderhoud” voor hun desensibilisatie voor de allergie in de loop van een jaar. Deelnemers kregen vervolgens een orale voedseluitdaging, waarbij ze 4.000 milligram pinda-eiwit consumeerden, of bijna 17 pinda’s.

De bevindingen toonden aan dat meer dan 98% van de jonge kinderen die een jaar lang orale immunotherapie kregen, 1000 mg pinda-eiwit of vier pinda’s kon consumeren zonder een allergische reactie te krijgen. Onderzoekers zeggen dat dit voldoende is om hen te beschermen tegen bijna alle onbedoelde inname van pinda’s in het dagelijks leven.

Bijna 80% van de deelnemers kon het equivalent van 17 pinda’s eten zonder reactie. Degenen die wel een allergische reactie hadden, hadden over het algemeen milde of matige symptomen, maar één deelnemer had wel behandeling op de afdeling spoedeisende hulp nodig.

Hoewel dit niet het eerste onderzoek naar microdosering voor pinda-allergie is, biedt dit onderzoek een dieper inzicht in de veiligheid en werkzaamheid van orale immunotherapie buiten een laboratorium en het potentieel om het te gebruiken als een behandeling voor zeer jonge kinderen.

Voors en tegens van orale immunotherapie

Orale immunotherapie krijgt steeds meer aandacht als een mogelijke manier om het risico op ernstige reacties bij kinderen met pinda-allergieën te verminderen. De bevindingen van dit laatste onderzoek komen minder dan een jaar nadat de Amerikaanse Food & Drug Administration Palforzia had goedgekeurd, het eerste orale immunotherapie-medicijn voor pinda-allergie bij kinderen van 4 tot 17 jaar oud.

“De huidige steunpilaar van de behandeling van pinda-allergie is vermijden, vermijden, vermijden”, zegt dr. Tamar Weinberger, allergoloog en immunoloog bij het Centrum voor Allergie, Astma en Immuunstoornissen in het Joseph M. Sanzari Kinderziekenhuis in het Hackensack Universitair Medisch Centrum en assistent-professor aan de Hackensack Meridian School of Medicine. “Je vermijdt voedsel, je draagt ​​noodmedicatie en je hebt de mogelijkheid van een onbedoelde reactie als je het etiket niet hebt gelezen of als het ingrediënt er per ongeluk in zat.”

Dat kan dagelijks tot extra stress leiden en zelfs sociale gevolgen hebben voor kinderen die mogelijk niet naar verjaardagsfeestjes kunnen gaan, niet in restaurants kunnen eten en niet aan andere activiteiten kunnen deelnemen.

Orale immunotherapie is veelbelovend als een manier om sommige van die zorgen over de kwaliteit van leven te verlichten en mogelijk het risico op een ernstige allergische reactie door onbedoelde inname van pinda’s bij sommige kinderen te elimineren.

Ondanks de voordelen, heeft de behandeling nadelen. Het vereist een aanzienlijke tijdsbesteding, met regelmatige persoonlijke afspraken met een arts en de bereidheid om elke dag een “dosis” pinda’s te nemen.

“Er zijn ook mogelijke bijwerkingen van orale immunotherapie”, voegt Dr. Catherine Monteleone toe, hoogleraar infectieziekten, allergieën en immunologie aan de Rutgers Robert Wood Johnson Medical School. “Patiënten kunnen tijdens de opbouw gastro-intestinale symptomen krijgen, zoals lichte buikpijn of een jeukende mond, en sommigen kunnen ergere symptomen krijgen.”

Orale immunotherapie wordt niet beschouwd als een remedie voor een pinda-allergie, maar eerder als een manier om het immuunsysteem van een persoon ongevoelig te maken, zodat het minder reactief is op dat allergeen. Het duurt meestal minstens enkele maanden om te werken. Patiënten zullen echter elke dag kleine hoeveelheden pinda’s moeten blijven eten, mogelijk de rest van hun leven, om ongevoelig te blijven.

“Misschien ontdekken onderzoekers dat iemand na tien jaar de onderhoudstherapie kan stoppen en pinda’s kan verdragen, maar die informatie hebben ze nog niet”, zegt Dr. Monteleone, eraan toevoegend dat kinderen de hele therapie mogelijk opnieuw moeten starten als ze vergeten om hun pinda-dosis een paar dagen achter elkaar innemen.

Is orale immunotherapie geschikt voor uw kind?

Gezien het potentieel voor bijwerkingen tijdens de behandeling en de noodzaak van een langdurige verbintenis,orale immunotherapie is misschien niet geschikt voor elk kind met een pinda-allergie, zeggen experts.

“Orale immunotherapie is zeer effectief, maar of het geschikt is, hangt af van wat het doel is en wat het gedeelde risico is”, legt Dr. Weinberger uit. “Het is geen one-size-fits-all-aanpak.”

Ouders en hun kinderen moeten een gesprek hebben met een allergoloog om de risico’s en toewijding van orale immunotherapie te begrijpen voordat ze met de behandeling beginnen.

“Veel ouders hebben gezien dat hun kinderen zulke ernstige reacties kregen dat ze liever orale immunotherapie zouden doen dan het risico te lopen een EpiPen te moeten gebruiken of naar het ziekenhuis te gaan”, zegt Dr. Monteleone. “Sommigen vinden het prettig om pinda’s te vermijden, en daar houden ze het liever bij.”