Komt u in aanmerking voor een levertransplantatie?

Levertransplantaties zijn soms de enige behandelingsoptie voor mensen met een acute of chronische leverziekte. Vooruitgang in levertransplantatie heeft geleid tot een veel hogere levensverwachting, waarbij 58% van de ontvangers 15 jaar overleeft.

Chirurg praat met de patiënt voor de operatie — Medic Image / Universal Images Group / Getty Images

Levertransplantaties werden voor het eerst uitgevoerd aan het einde van de jaren zestig, hoewel ze grotendeels experimenteel bleven tot het midden van de jaren tachtig, toen er betere chirurgische technieken waren en betere middelen om afstoting van orgaantransplantaten te voorkomen. Tegenwoordig worden jaarlijks meer dan 6.000 levertransplantaties uitgevoerd.

Motiverende redenen voor een levertransplantatie

Omdat levertransplantaties duur zijn en een aanzienlijk risico met zich meebrengen, raden artsen ze alleen als laatste redmiddel aan. Dit gebeurt meestal wanneer de lever niet langer functioneert en de complicaties van leverbeschadiging niet langer onder controle kunnen worden gehouden.

Een van de meest voorkomende redenen voor een levertransplantatie:

Cirrose in het eindstadium door welke oorzaak dan ook, waaronder chronische hepatitis B of C, alcoholische cirrose en niet-alcoholische leververvetting. Hoewel cirrose zelf geen indicatie is voor een transplantatie, kunnen tekenen van decompensatie, zoals encefalopathie (waarbij de lever niet in staat is toxine uit het bloed te verwijderen), bloedende varices of terugkerende ascites vaak als motivatie dienen.
Bepaalde leverkankers, waaronder cholangiocarcinoom, hepatocellulair carcinoom (HCC), primaire hepatocellulaire maligniteiten en leveradenomen.
Fulminant leverfalen als gevolg van een van de fulminante virale hepatitis (A, B, D en zelden C), medicatie-geassocieerd leverfalen, levertrombose, de ziekte van Wilson (een zeldzame, erfelijke aandoening die ervoor zorgt dat Cooper zich ophoopt in uw lever en andere organen ), of andere oorzaken
Ernstige disfunctie van de galwegen, resulterend in biliaire cirrose en scleroserende cholangitis

In aanmerking komen voor een levertransplantatie

Het is niet verrassend dat meer mensen levertransplantaties nodig hebben dan er beschikbaar zijn voor transplantatie. Daarom hebben deskundigen op het gebied van gezondheidsbeleid de Model for End-Stage Liver Disease (MELD)-score ontwikkeld, een algoritme dat wordt gebruikt om de ernst van chronische leverziekte te beoordelen en om prioriteit te geven aan patiënten voor transplantatie.

Andere bepalingsmethoden kunnen worden gebruikt, waaronder de Milan Criteria, die een persoon kwalificeert op basis van de grootte en/of het aantal leverlaesies (dwz niet groter dan 5 centimeter, of niet meer dan drie laesies gelijk aan of kleiner dan 3 centimeter groot).

Hoewel transplantaties van toepassing kunnen worden geacht op elke acute of chronische aandoening die onomkeerbare en permanente leverdisfunctie veroorzaakt, kunnen er vaak een aantal mazen in het besluitvormingsproces zijn.

De organisatie in de VS die verantwoordelijk is voor het matchen van individuen met beschikbare levers is het United Network for Organ Sharing (UNOS). De vzw werkt onder contract voor de federale overheid om organen te matchen en toe te wijzen.

contra-indicaties

Contra-indicaties voor levertransplantatie zijn die welke de kans op overlijden voor de ontvanger kunnen vergroten of waarschijnlijk zullen leiden tot het mislukken of afstoten van een transplantatie. Enkele van de absolute contra-indicaties voor transplantatie:

Huidige alcohol- of middelenverslaving
Ernstige hart- of longziekte
Kankers (exclusief sommige leverkankers of niet-melanoom huidkanker)
Ernstige en meervoudige geboorteafwijkingen die waarschijnlijk tot vroegtijdig overlijden zullen leiden
Bepaalde ongecontroleerde infecties of levensbedreigende ziekten

Er zijn ook een aantal relatieve contra-indicaties, zogenaamd omdat ze al dan niet een contra-indicatie voor behandeling zijn op basis van een beoordeling van een of meerdere factoren, waaronder: