Hoe psoriatische artritis en reumatoïde artritis verschillen?

Artritis psoriatica (PsA) en reumatoïde artritis (RA) zijn beide auto-immuunziekten die de gewrichten aantasten. Beide zijn inflammatoir en progressief en veroorzaken gewrichtsstijfheid, pijn en zwelling, evenals aanhoudende vermoeidheid. Bovendien komen beide voor in opflakkeringen en kunnen ze worden behandeld met medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken.

PsA en RA zijn echter verschillende ziekten – en de verschillen zijn belangrijk als het gaat om hun prognose en de beste aanpak voor het beheersen van elke aandoening.

Bij PsA zijn de gewrichtssymptomen nauw verbonden met ontsteking van de huid door psoriasis (een auto-immuunziekte die zich richt op huidcellen). Bij RA richt het immuunsysteem zich primair op gewrichtsweefsel.

De verschillende onderliggende ziekteprocessen zorgen ervoor dat de aandoeningen met verschillende methoden worden gediagnosticeerd en dat ze ook verschillende therapeutische benaderingen vereisen.

Symptomen

Een van de belangrijkste verschillen tussen PsA en RA is de verdeling van aangetaste gewrichten. Beide ziekten kunnen vernietiging van de kleine gewrichten in handen en voeten veroorzaken, evenals de grotere gewrichten van de knieën, heupen, schouders en wervelkolom.

Patroon van gezamenlijke betrokkenheid

Bij PsA is het patroon van gewrichtsbetrokkenheid vaak asymmetrisch – de aangetaste gewrichten aan de ene kant van het lichaam zijn niet noodzakelijkerwijs aan de andere kant. Slechts 15% van de mensen met PsA zal symmetrische artritis hebben, een aandoening die als geavanceerder en ernstiger wordt beschouwd dan asymmetrische artritis.

Daarentegen is het patroon bij RA kenmerkend symmetrisch – dezelfde gewrichten aan beide zijden van het lichaam worden aangetast.

Betrokkenheid van de wervelkolom

Een ander opmerkelijk verschil tussen PsA en RA is de betrokkenheid van de wervelkolom. PsA manifesteert zich vaak met artritis in de axiale wervelkolom (de ruggengraat), terwijl RA zich meestal beperkt tot de cervicale wervelkolom (de nekbotten).

Het is om deze reden dat PsA is opgenomen in het lichaam van aandoeningen die spondyloarthropathieën worden genoemd en RA niet.

Botschade

Van de twee ziekten heeft RA het potentieel om ernstiger te zijn. Boterosie is een centraal kenmerk van RA, dat plaatselijk en onomkeerbaar botverlies (osteolyse) veroorzaakt, evenals gewrichtsmisvorming en verlies van gewrichtsfunctie.

Hetzelfde kan gebeuren met PsA, maar de effecten zijn meestal veel minder ingrijpend. Veel van het botverlies in PsA is beperkt tot de distale vingerkootjes (de vinger- en teenbotten die zich het dichtst bij de vingernagels of teennagels bevinden). Alleen wanneer een ongewone vorm van de ziekte (artritis mutilans genaamd) optreedt, kan gewrichtsmisvorming zich snel en ernstig ontwikkelen.

Vingers, tenen en huid

Een andere veelzeggende aanwijzing is de presentatie van de ziekte op de vingers en tenen. Met PsA zullen de distale gewrichten (die zich het dichtst bij de nagels bevinden) de focus zijn van pijn, zwelling en stijfheid. Daarentegen heeft RA voornamelijk betrekking op de proximale gewrichten (die zich net boven de knokkels bevinden).

Bij ernstige PsA kunnen de vingers ook een worstachtig uiterlijk krijgen (dactylitis genaamd), waardoor het moeilijk wordt om je vuist te ballen. Hoewel dit bij RA kan voorkomen, is dit niet het kenmerk van PsA.

Oorzaken

Auto-immuunziekten zijn aandoeningen waarbij het immuunsysteem per ongeluk normale cellen en weefsels aanvalt. Normaal gesproken richten immuuncellen en eiwitten (antilichamen) zich op antigenen (unieke identifiers) op het oppervlak van infectieuze indringers, zoals bacteriën. Als de antilichamen “verkeerd geprogrammeerd” zijn, kunnen ze zich richten op normale cellen. Deze worden auto-antilichamen genoemd.

Hoewel PsA en RA beide de gewrichten aantasten, verschillen de werkelijke doelen van de immuunaanval aanzienlijk.

Reumatoïde artritis

Bij RA is het primaire doelwit van de auto-immuunaanval de gewrichten, met name de synoviocyten, die cellen zijn in de bekleding van het gewricht. De resulterende ontsteking zorgt ervoor dat synoviocyten overmatig prolifereren, wat resulteert in een cascade van gebeurtenissen, waaronder;

• Verdikking van de gewrichtsvoering (synoviale hyperplasie)
• Infiltratie van ontstekingseiwitten (cytokines) in de gewrichten
• Progressieve vernietiging van gewrichtskraakbeen, bot en pezen

Psoriatische arthritis

Met PsA richt het immuunsysteem zich op keratinocyten, een soort huidcel. Wanneer dit gebeurt, vermenigvuldigen de cellen zich in een versneld tempo, wat in de meeste (maar niet alle) gevallen leidt tot de ontwikkeling van psoriasis.

Na verloop van tijd kan een ontsteking andere delen van het lichaam treffen, zoals de nagels, ogen en de darm. Wanneer de gewrichten en de omliggende weefsels worden aangetast, wordt dit PsA genoemd.

Hoewel dit kan suggereren dat PsA gewoon het gevolg is van psoriasis, zijn er sommigen die geloven dat het twee verschillende ziekten zijn met verschillende genetische of omgevingsoorzaken. Anderen beweren dat PsA en psoriasis in feite één ziekte zijn die beter kan worden geclassificeerd onder de verenigde titel psoriatische ziekte.

Diagnose

Zorgverleners beschikken over de tests, hulpmiddelen en diagnostische criteria die nodig zijn om een ​​definitieve diagnose van RA te stellen. Hetzelfde kan niet gezegd worden van PsA.

Reumatoïde artritis

Als u tekenen en symptomen van RA heeft, zal uw zorgverlener tests bestellen om te zien of de resultaten voldoen aan de diagnostische criteria die zijn vastgesteld door het American College of Rheumatology (ACR) en de European League Against Rheumatism (EULAR):

• Bloedonderzoek op auto-antilichamen: Reumafactor (RF) en anti-cyclische gecitrullineerde peptide (anti-CCP) auto-antilichamen worden gevonden bij de meerderheid van de mensen met RA.

• Inflammatoire bloedmarkers: C-reactief proteïne (CRP) en erytrocytsedimentatie (ESR), die ontstekingen meten, zijn vaak verhoogd bij RA.

• Beeldvormingstests: een röntgenfoto of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan boterosie en vernauwing van de gewrichtsruimte identificeren.

De resultaten van de tests – evenals de duur, locatie en ernst van de symptomen – worden vervolgens gescoord op het ACR-classificatiesysteem. Een cumulatieve score van 6 of hoger (van een mogelijke 10) biedt een hoge mate van vertrouwen dat RA de oorzaak is van uw symptomen.

Psoriatische arthritis

In tegenstelling tot RA wordt PsA voornamelijk gediagnosticeerd met een lichamelijk onderzoek en een beoordeling van uw medische geschiedenis. Er zijn geen bloedtesten of beeldvormende onderzoeken die de ziekte definitief kunnen diagnosticeren. In plaats daarvan zal uw zorgverlener op zoek gaan naar aanwijzingen die sterk wijzen op PsA, waaronder:

• Asymmetrische gezamenlijke betrokkenheid
• Huidbetrokkenheid
• Nagelbetrokkenheid
• Een familiegeschiedenis van PsA en/of psoriasis
• Aanzettende factoren waarvan bekend is dat ze de ziekte veroorzaken, waaronder streptokokkeninfecties, bepaalde medicijnen en blootstelling aan koud, droog weer

Een röntgenfoto of MRI kan een “potlood-in-een-beker”-misvorming identificeren, waarbij de top van de vinger eruitziet als een geslepen potlood en het aangrenzende bot is afgesleten tot een komachtige vorm. Deze misvorming treft ongeveer 5% tot 15% van de mensen met PsA, meestal in de meer gevorderde stadia van de ziekte.

Andere laboratorium- en beeldvormende tests worden voornamelijk gebruikt om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten in plaats van om PsA te bevestigen.

Andere aandoeningen die vaak in de differentiële diagnose van PsA voorkomen, zijn onder meer:

• Reumatoïde artritis
• Jicht
• artrose
• Spondylitis ankylopoetica
• Reactieve artritis

Behandeling

Lichaamsbeweging, gewichtsverlies en stoppen met roken worden beschouwd als standaardbehandelingen voor zowel RA als PsA. Milde tot matige symptomen worden vaak behandeld met vrij verkrijgbare of op recept verkrijgbare niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s).

Andere behandelingen worden afgestemd op de specifieke aandoening.

Corticosteroïden

Corticosteroïden zijn een soort medicijn dat wordt gebruikt om ontstekingen te temperen. Prednison is de meest gebruikte corticosteroïde en wanneer het wordt gebruikt voor de behandeling van RA of PsA, wordt het meestal ofwel in pilvorm gebruikt of in een gewricht geïnjecteerd om op korte termijn verlichting te bieden.

• Bij PsA worden soms corticosteroïden gebruikt tijdens acute opflakkeringen wanneer de symptomen ernstig zijn. Ze worden echter met voorzichtigheid gebruikt, omdat ze een ernstige vorm van psoriasis kunnen veroorzaken die bekend staat als Von Zumbusch pustuleuze psoriasis.

• Bij RA worden vaak laaggedoseerde corticosteroïden voorgeschreven in combinatie met andere geneesmiddelen. Om bijwerkingen te voorkomen, worden ze alleen op korte termijn gebruikt. Corticosteroïden kunnen ook in een gewricht worden geïnjecteerd om acute pijn te behandelen.

Ziektemodificerende antirheumatische geneesmiddelen (DMARD’s)

Ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD’s) zoals methotrexaat en Arava (leflunomide) zijn effectief bij de behandeling van zowel RA als PsA. Hoewel er een schat aan bewijs is dat het gebruik ervan bij de behandeling van RA ondersteunt, is hun effectiviteit bij mensen met PsA veel minder overtuigend.

Methotrexaat (beschouwd als de eerstelijns-DMARD voor veel auto-immuunziekten) is goedgekeurd voor de behandeling van psoriasis, maar niet voor PsA. Dat gezegd hebbende, wordt het vaak off-label gebruikt voor de behandeling van PsA.

TNF-remmers

TNF-remmers zijn biologische geneesmiddelen die tumornecrosefactor (TNF), een immuuneiwit, blokkeren. Hoewel TNF een rol speelt bij zowel PsA als RA, staat het werkingsmechanisme ervan centraal bij de behandeling van de schade veroorzaakt door PsA, en TNF-remmers werken doorgaans beter bij mensen met PsA dan bij RA.

Volgens een onderzoek uit 2011 uit Denemarken bereikte 60% van de mensen met PsA aanhoudende remissie terwijl ze TNF-remmers gebruikten, vergeleken met slechts 44% van degenen met RA.

TNF-remmers die vaak worden gebruikt bij de behandeling van PsA en RA zijn Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) en Remicade (infliximab).

Stadiëring van de behandeling

Over het algemeen wordt RA behandeld op het moment van diagnose om onomkeerbare boterosie en osteolyse te voorkomen die zich binnen een tijdsbestek van twee jaar kunnen ontwikkelen. Vroege agressieve behandeling is vooral belangrijk voor diegenen die waarschijnlijk ernstige RA zullen ontwikkelen op basis van testresultaten.

PsA hoeft, in tegenstelling tot RA, mogelijk alleen te worden behandeld als er symptomen optreden. Wanneer de symptomen verdwijnen of de ziekte in remissie is, kan het mogelijk zijn om de behandeling te onderbreken. Als PsA echter gepaard gaat met matige tot ernstige psoriasis, kan een doorlopende behandeling (inclusief methotrexaat, biologische geneesmiddelen of een combinatie van therapieën) worden voorgeschreven om beide aandoeningen te verbeteren.