HIV-geassocieerde complicaties van het oog

Hiv-geassocieerde oogaandoeningen komen vaak voor bij mensen die met hiv leven, waarbij tussen 70 en 80% een of andere vorm van oogprobleem ervaart tijdens het verloop van hun ziekte. Hoewel veel van deze aandoeningen verband houden met een infectie in een later stadium – wanneer het CD4-aantal van een persoon daalt tot onder 250 cellen/ml (en zelfs nog meer onder 100 cellen/ml), kunnen ze in feite optreden in het stadium van infectie.

Onder de ooggerelateerde aandoeningen die verband houden met HIV:

• Onder 500 cellen: herpes zoster (gordelroos); Kaposi-sarcoom (KS), lymfoom, tuberculose (TB)
• Minder dan 200 cellen: herpes simplex-virus (HSV), pneumocystose, toxoplasmose
• Minder dan 100 cellen: aspergillose, cytomegalovirus (CMV), cryptokokkose, HIV-encefalopathie, microsporidiose, molluscum contagiosum (MC), mycobacterium avium-complex (MAC), progressieve multifocale encefalopathie (PML), varicella-zoster-virus (VZV)

Hoewel hiv-geassocieerde oogaandoeningen vaker worden veroorzaakt door deze en andere opportunistische infecties (OI’s), kunnen ze ook een direct gevolg zijn van de hiv-infectie zelf, die zich manifesteert met veranderingen – soms kleine, soms diepgaande – in de zenuw- en vaatstructuur van het oog zelf.

Sinds de komst van antiretrovirale combinatietherapie (ART) is de incidentie van veel van deze infecties dramatisch gedaald, hoewel ze hoog blijven in regio’s waar de toegang tot therapie schaars blijft en/of de ziekte onder controle is.

Het identificeren van de oorzaak van een met HIV geassocieerde oogaandoening begint meestal door te bepalen waar de infectie zich presenteert.

Infecties van het ooglid, de traanbuisjes en het bindvlies

Dit deel van de oculaire anatomie, bekend als de oculaire adnexa, biedt bescherming en smering aan het oog zelf en omvat het ooglid, de traanbuisjes en het bindvlies (het oogwit). De meest voorkomende infecties die zich in deze gebieden voordoen, zijn herpes zoster-virus (HSV), Kaposi-sarcoom (KS) en molluscum contagiosum (ook bekend als “waterwratten”). Microvasculaire veranderingen – verwijding van aderen en slagaders, micro-aneurismen – komen ook voor bij ongeveer 70 tot 80% van de mensen met hiv, en kunnen direct verband houden met de hiv-infectie zelf

Infecties van de oculaire adnexa kunnen zich voordoen met pijnlijke gordelroos die langs de oogzenuw naar het oog loopt; donkerpaarse tumoren op en rond het ooglid; of pokkenachtige bultjes die een of beide oogleden aantasten.

Deze foto bevat inhoud die sommige mensen aanstootgevend of storend kunnen vinden.

Zie foto

Deze foto bevat inhoud die sommige mensen aanstootgevend of storend kunnen vinden.

Zie foto

Deze foto bevat inhoud die sommige mensen aanstootgevend of storend kunnen vinden.

Zie foto

Infecties aan de voorkant van het oog (hoornvlies, iris en lens)

Het voorste (voorste) segment van het oog functioneert voornamelijk door licht te breken en de focus aan te passen die nodig is voor het zicht, en omvat het hoornvlies, de iris, de lens en de voorste oogkamer (de met vloeistof gevulde ruimte tussen het hoornvlies en de iris). Enkele van de meest voorkomende infecties van het voorste segment zijn het varicella-zoster-virus (het virus dat wordt geassocieerd met waterpokken en gordelroos); microsporidiose (een protozoaire infectie); herpes simplex (het virus dat gepaard gaat met koortsblaasjes en genitale herpes); en andere opportunistische schimmel- of bacteriële infecties.

Veel van deze infecties treden meestal op in een later stadium van de ziekte wanneer het immuunsysteem van een hiv-positief persoon effectief wordt aangetast. Keratitis, een soms pijnlijke en jeukende ontsteking van het hoornvlies, is een van de meest voorkomende symptomen bij infecties van het voorste segment, ongeacht of deze worden veroorzaakt door het varicella-zoster-virus, herpes simplex of een schimmelinfectie zoals Candida of Aspergillus.

Infecties aan de achterkant van het oog (netvlies en oogzenuw)

Het achterste (achterste) segment van het oog functioneert door de vorm van de oogbol te behouden, de lens op zijn plaats te houden en zenuwimpulsen naar de hersenen te activeren van fotoreceptorcellen aan de achterkant van de ogen. Het netvlies, het vaatvlies (de vasculaire laag van het oog) en de oogzenuw omvatten een groot deel van het achterste segment, met een aantal met HIV geassocieerde aandoeningen die zich binnen deze ooglagen voordoen, vaker in een later stadium van de HIV-ziekte.

Aandoeningen van het achterste segment – die zich voornamelijk presenteren met vasculaire veranderingen in het netvlies – worden gezien bij maar liefst 50% tot 70% van de mensen met hiv, en kunnen soms leiden tot aanhoudende of acute schade aan het netvlies (retinopathie genoemd).

Andere hiv-gerelateerde infecties van het achterste segment zijn cytomegalovirus (een van de meest voorkomende ooginfecties bij mensen met hiv); tuberculose (tbc); toxoplasmose (een veel voorkomende en gemakkelijk overdraagbare parasitaire infectie); en cryptokokkose (een andere veel voorkomende HIV-gerelateerde schimmelinfectie).

Infecties van de oogkas

Hoewel er weinig hiv-geassocieerde infecties van het orbitale segment van het oog (ook bekend als de oogkas) zijn, is bekend dat aspergillose – een schimmelinfectie die typisch voorkomt bij personen met gevorderde hiv-ziekte – de ontsteking van het orbitale oogweefsel veroorzaakt. (cellulitis) bij sommigen. Evenzo kunnen lymfomen (bloedceltumoren) zich in dit segment voordoen, meestal opnieuw wanneer de CD4 van het individu onder de 100 cellen/ml is gedaald.