Overzicht
Wat is een procedure voor het plaatsen van een patent foramen ovale (PFO) sluitingsapparaat?
Op katheters gebaseerde procedures worden vaak gebruikt voor het diagnosticeren en behandelen van hartgerelateerde problemen, zoals verstopte slagaders en hartaanvallen. Een katheter kan ook worden gebruikt om de plaatsing van een patent foramen ovale (PFO) sluitingsapparaat te geleiden – dat een permanent implantaat wordt – dat het gat (voorkomen dat de flap opengaat) in de hartwand zal sluiten.
Een hartkatheterisatie is een procedure waarbij een katheter (een lange, dunne, flexibele, holle buis) langzaam in het hart wordt gebracht. De katheter wordt via een kleine incisie (snede) in een grote ader ingebracht, meestal gemaakt in de binnenkant van de dij (liesstreek), en wordt vervolgens naar het hart gebracht. Er worden één of meerdere testen gedaan om de PFO te meten en er zeker van te zijn dat er geen andere gebreken zijn.
Een beeldvormende test genaamd angiografie (een injectie van een bepaald type kleurstof gevolgd door een röntgenfilm) kan worden gebruikt om een beter zicht op het hart te krijgen. Een ultrasone beeldvormingstechniek die bekend staat als een intracardiale echo (ICE) zal ook worden gebruikt om het defect beter te zien en ook om de grootte van het benodigde sluitingsapparaat te bepalen.
Het ultrasone beeldvormingsapparaat wordt ook door de ader naar het hart voortbewogen. Bovendien kan een speciale ballon op een katheter naar het gebied van het gat worden verplaatst en worden opgeblazen om de grootte van het gat te meten wanneer deze voorzichtig wordt uitgerekt om er zeker van te zijn dat de juiste maat van het hulpmiddel wordt gekozen. Met de ICE kan uw arts de hartstructuren en de bloedstroom zien terwijl het gat voorzichtig wordt uitgerekt door de ballon, en ook wanneer het apparaat wordt geplaatst om het defect te dichten.
Een PFO-sluitapparaat wordt door de ader naar het hart bewogen, en specifiek naar de locatie van het hartwanddefect. Eenmaal op de juiste locatie, wordt het PFO-sluitapparaat zo gevormd dat het aan weerszijden van het gat zit. Het apparaat blijft permanent in het hart om de abnormale bloedstroom tussen de twee atriale kamers van het hart te stoppen. De katheter wordt dan verwijderd en de procedure is voltooid.
Hoe lang duurt de PFO sluitingsprocedure?
De hartkatheterisatieprocedure voor een PFO-sluiting duurt meestal één tot twee uur om te voltooien. Een plaatselijke verdoving wordt gebruikt om de liesstreek te verdoven waar de katheter werd ingebracht. Het gebruik van algemene anesthesie of intraveneuze (IV) sedatie is afhankelijk van de situatie (voorkeur van de arts en de behoeften van de patiënt).
Welke soorten PFO-sluitinrichtingen zijn beschikbaar?
Er is momenteel één apparaat (de Amplatzer® PFO-occluder) die specifiek door de FDA is goedgekeurd voor PFO-sluiting. Apparaten die zijn goedgekeurd om andere soorten gaten te sluiten (atriaal septumdefect of ventriculair septumdefect) kunnen ook worden gebruikt om een PFO te sluiten. PFO-sluitapparaten die momenteel in Cleveland Clinic worden gebruikt, zijn de GORE® CARDIOFORM Septal Occluder en de Amplatzer® PFO-occluder.
De GORE® CARDIOFORM Septal Occluder bestaat uit een draadframe gemaakt van een nikkel-titanium metaallegering bedekt met een dun membraan gemaakt van Gore-Tex, een materiaal dat al meer dan 20 jaar wordt gebruikt bij openhartchirurgie. Zodra het apparaat door de katheter is gevoerd, opent het zich en vormt een cirkelvormige schijf die het gat aan de linkerkant bedekt en één schijf aan de rechterkant van het septum. Uw arts zal een occluder-apparaat kiezen dat iets groter is dan de grootte van het defect. Na verloop van tijd groeit het eigen weefsel van de patiënt in en rond het apparaat.
De Amplatzer® PFO-occluder bestaat uit twee uitzetbare schijven met een aansluitende taille, allemaal gemaakt van een nikkel-titanium-metaallegering. De schijven hebben een polyester gaas aan de binnenkant om de eliminatie van stroming over het gat te verbeteren. Dit is een iets omvangrijker apparaat dan de GORE® CARDIOFORM Septal Occluder. Uw arts zal het apparaat kiezen dat het beste bij de anatomie van uw gaatje past.
Hoe verhoudt de procedure voor het sluiten van PFO’s op katheterbasis zich tot het gebruik van medicatie?
Er zijn drie klinische onderzoeken afgerond die de op een katheter gebaseerde procedure voor het sluiten van PFO’s vergelijken met medische therapie (de bloedverdunnende medicijnen aspirine of warfarine). Twee lieten geen duidelijk verschil zien tussen PFO sluiting en medische therapie. Eén onderzoek suggereerde dat hoewel het aantal nieuwe beroertes in beide behandelingsgroepen erg laag was, patiënten die PFO-sluiting ondergingen en werden behandeld met bloedverdunnende medicijnen (meestal aspirine) een lager aantal nieuwe beroertes hadden dan patiënten die werden behandeld met bloedverdunnende medicijnen. medicijnen alleen.
Een studie waarin gegevens uit alle drie de onderzoeken werden geanalyseerd, suggereerde ook dat PFO-sluiting het aantal herhaalde (herhaalde) beroertes verminderde in vergelijking met medische therapie. Andere klinische onderzoeken zijn aan de gang om deze vraag verder te evalueren.
Proceduredetails
Welke vervolgtesten en instructies voor thuiszorg worden doorgaans gegeven na een op een katheter gebaseerde procedure voor PFO-sluiting?
- Binnen 24 uur na de procedure worden een thoraxfoto, een elektrocardiogram en een echocardiogram gemaakt om te controleren of het apparaat correct is geplaatst.
- De patiënt moet zes uur in bed in het ziekenhuis rusten nadat het apparaat is geplaatst. De patiënt kan de avond van de procedure of mogelijk de volgende ochtend naar huis gaan.
- Er kan lichte pijn zijn op de incisieplaats van de katheter.
- De patiënt zal worden geïnstrueerd om gedurende een week na de procedure niets meer dan 10 pond op te tillen.
- Uw arts zal bespreken wanneer u of uw kind weer normaal kan gaan sporten (meestal binnen een week).
- Uw arts zal u medicijnen voorschrijven die u thuis moet innemen. Aspirine of andere bloedverdunnende medicijnen moeten gedurende zes maanden of langer elke dag worden ingenomen om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Antibiotica moeten ook een uur vóór bepaalde medische procedures worden ingenomen (bijvoorbeeld gebitsreiniging/tandheelkundige ingrepen en bepaalde operaties) tot zes maanden nadat het apparaat is geplaatst. Uw arts zal u informatie geven over welke procedures een voorbehandeling met antibiotica vereisen.
- Zoals met alle medicijnen, neem ze alleen zoals voorgeschreven door uw arts, stop nooit met het innemen van de medicatie zonder eerst met uw arts te overleggen en bel uw arts als u onaangename reacties heeft of u zich zorgen maakt over de medicatie.
- Ten slotte zullen het komende jaar enkele vervolgreizen naar het ziekenhuis nodig zijn om het hart van de patiënt en de plaatsing van het apparaat te controleren. Elk bezoek – na een maand, zes maanden en een jaar – omvat een thoraxfoto, elektrocardiogram en echocardiogram.
Risico’s / voordelen
Hoe reageert het lichaam op een permanent implantaat?
De materialen die in de producten voor sluitingen worden gebruikt, hebben een bewezen veiligheidsgeschiedenis op lange termijn en worden op grote schaal gebruikt bij hartchirurgische procedures. Het is niet waarschijnlijk dat het lichaam een negatieve reactie op deze apparaten zal hebben. Binnen een paar dagen begint het lichaamseigen weefsel over het apparaat te groeien. Na drie tot zes maanden is het apparaat volledig bedekt met hartweefsel en wordt het op dat moment een deel van de wand van het hart van de patiënt.
De patiënt kan het apparaat niet voelen. Het implantaat wordt niet beïnvloed door luchthaven- of andere beveiligingssensoren, of door huishoudelijke apparaten of medische beeldvormingsmethoden. De helderheid van MRI- of CT-beelden kan echter enigszins worden verminderd vanwege het draadframe op de occluder-apparaten. Zorg er daarom voor dat u de beeldvormingstechnicus op de hoogte brengt dat u of uw kind zo’n apparaat in uw hart heeft. U krijgt een legitimatiebewijs mee dat u/of uw kind bij zich dient te dragen om zo nodig aan medisch personeel te laten zien.
Discussion about this post