Deze veel voorkomende kniekraakbeenblessure kan niet-chirurgisch worden behandeld
De meniscus is een type C-vormig kraakbeen dat in uw kniegewricht zit tussen uw dijbeen en scheenbeen. Elk kniegewricht heeft twee mensici – één aan de buitenkant van de knie (de laterale menisci genoemd) en één aan de binnenkant van de knie (de medische menisci genoemd).
De mediale en laterale menisci werken als schokdempers en bieden ook demping en stabiliteit aan de knie. Daarom resulteert elke scheur of beschadiging van een meniscus in pijn, zwelling en soms een gevoel dat de knie het begeeft. Hoewel kniemeniscusscheuren vaak voorkomen bij atleten, lopen ook oudere mensen risico.
Om een meniscusscheur te diagnosticeren, zal uw zorgverlener een medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en een of meer beeldvormende tests bestellen.
Zodra de diagnose is gesteld, zal uw zorgverlener u helpen beslissen over het beste behandelplan, dat vaak niet-chirurgische opties met zich meebrengt, zoals het nemen van ontstekingsremmende medicijnen en het ondergaan van fysiotherapie. Als uw symptomen ondanks conservatieve maatregelen aanhouden, kan uw zorgverlener een operatie aanbevelen.
Symptomen
Een meniscusscheur resulteert in pijn aan de voorkant van de knie, hetzij in het midden van de knie (van een mediale meniscusscheur, wat vaker voorkomt) of de zijkant van de knie (van een laterale meniscusscheur). Interessant is dat, zoals vaak het geval is bij een gescheurde meniscus, een persoon nog steeds kan lopen en zelfs kan blijven sporten na de blessure. Binnen een dag of twee wordt de knie echter onaangenaam gezwollen en stijf.
Naast pijn, zwelling en stijfheid kunnen, afhankelijk van het type en de ernst van de verwonding, andere symptomen zijn:
- Een pakkend of klikkend gevoel bij het lopen
- Een onvermogen om de knie te buigen of volledig te strekken
- Een gevoel van bezwijken van de knie (knie-instabiliteit)
Oorzaken
Meestal is een meniscusscheur het gevolg van een acuut letsel aan de knie, vaak van een plotselinge draaiing van de knie tijdens het hurken tijdens een sportactiviteit. Voorbeelden van sporten die het risico op een menisci-scheur verhogen, zijn onder meer:
- Voetbal
- Amerikaans voetbal
- Basketbal
- Basketbal
- Skiën
- worstelen
Maar meniscusscheuren kunnen ook optreden als gevolg van leeftijdsgebonden degeneratieve (slijtage) veranderingen (artrose van de knie).Naarmate mensen ouder worden, verzwakken hun menisci en worden ze brozer en vatbaarder voor beschadiging. Dagelijkse bewegingen, zoals verkeerd opstaan uit een stoel, kunnen al voldoende zijn om een meniscusscheur te veroorzaken.
Diagnose
De diagnose van een meniscusscheur vereist een medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en beeldvorming.
Medische geschiedenis
Tijdens de afspraak van uw zorgverlener zal hij u verschillende vragen stellen over uw kniepijn. Voorbeelden van dergelijke vragen zijn:
- Waar zit je kniepijn precies?
- Kwam uw kniezwelling plotseling op of ontwikkelde deze zich geleidelijk in de loop van dagen?
- Ervaart u naast pijn en zwelling nog andere symptomen, zoals het begeven van uw knie of het niet kunnen buigen of strekken van uw knie?
- Heeft u een trauma of letsel aan de knie ervaren?
- Heeft u een bekende voorgeschiedenis van knieartrose?
Fysiek onderzoek
Na het nemen van een medische geschiedenis, zal uw zorgverlener een lichamelijk onderzoek uitvoeren waarbij hij uw kniegewricht zal inspecteren, erop drukken en bewegen om zwelling, gevoeligheid, het bewegingsbereik en klikken in het gewricht te evalueren. Uw zorgverlener zal ook uw beenspierkracht controleren en uw gang en vermogen beoordelen om uw knie volledig uit te strekken of te buigen.
Een klassieke test die wordt gebruikt om meniscusbeschadiging te beoordelen, wordt de McMurray-test genoemd.
In beeld brengen
Zelfs als uw zorgverlener een meniscusscheur vermoedt, kan hij eerst een röntgenfoto van uw knie bestellen om eventuele gelijktijdige botbreuken of andere tekenen van kniepijn, zoals artrose, te beoordelen.
Over het algemeen is de gouden standaard of prime-test voor het diagnosticeren en evalueren van een meniscusscheur echter een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de knie.
Differentiële diagnoses
Andere knie-gerelateerde diagnoses kunnen pijn en symptomen veroorzaken die lijken op die van een meniscusscheur. Twee klassieke voorbeelden zijn:
Voorste kruisbandletsel
Een scheur in de voorste kruisband (ACL) kan optreden wanneer een atleet plotseling van richting verandert of verkeerd landt na een sprong.Soms treedt een ACL-scheur op samen met een mediale meniscusscheur.
Dergelijke verwondingen zijn vaak te onderscheiden met een goede voorgeschiedenis. Een ACL-scheur kan een “ploffend” geluid of gevoel veroorzaken en zal vaak onmiddellijke zwelling veroorzaken. Daarentegen heeft de zwelling van een geïsoleerde mediale meniscusscheur de neiging om zich geleidelijk te ontwikkelen in de loop van één tot twee dagen.Een MRI kan een of beide diagnoses bevestigen.
Collateraal ligamentletsel
Verwondingen aan de collaterale banden kunnen ook kniepijn en zwelling veroorzaken, zoals meniscusscheuren.Deze kunnen betrekking hebben op het mediale collaterale ligament (aan de binnenkant van de knie) of het laterale collaterale ligament (aan de buitenkant van de knie).
Ligamentletsels treden meestal op als gevolg van een directe slag op de knie (zoals tijdens een voetbaltackle), en vergelijkbaar met een VKB-scheur, kunnen ze optreden in combinatie met een meniscusscheur.
Een gedetailleerd lichamelijk onderzoek kan helpen onderscheid te maken tussen kniebanden en meniscusblessures. De pijn van een mediaal of lateraal letsel aan het collaterale ligament wordt bijvoorbeeld direct over het aangedane ligament gevoeld, terwijl bij meniscusscheuren de pijn wordt gevoeld langs het kniegewrichtsvlak, mediaal of lateraal. Bovendien wordt de pijn bij meniscusscheuren meestal aanzienlijk verergerd door de knie volledig te strekken of te buigen.
Net als bij een ACL-scheur, kan een MRI een collateraal ligament versus een meniscusletsel uitzoeken.
Behandeling
Hoewel u misschien denkt dat een operatie nodig is voor de behandeling van een meniscusscheur, is dit meestal niet het geval. Meestal zijn niet-chirurgische therapieën alles wat nodig is om de meniscus te genezen.
Niet-chirurgische opties
De eerste behandeling van een meniscusscheur is het RICE-protocol:
- Rust met aangepaste activiteit.
-
Breng meerdere keren per dag ijs of een coldpack aan op uw knie voor sessies van 15 tot 20 minuten.
- Druk uw knie samen met een brace of kniemouw om extra zwelling te voorkomen.
- Hef uw been boven uw hart terwijl u het bevriest of wanneer u rust/ontspant.
Om pijn en zwelling verder te verminderen, kan uw zorgverlener u ook adviseren om een oraal niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) te nemen. Soms wordt een injectie met steroïden (cortison) in het kniegewricht gegeven om ontstekingen te verminderen en pijn te verlichten.
Na het RICE-protocol en een juiste diagnose door uw zorgverlener volgt meestal fysiotherapie.
Als u na vier tot zes weken aangepaste activiteit en fysiotherapie nog steeds pijn heeft en/of u nog steeds niet in staat bent om uw activiteiten van voor het letsel te hervatten, kan een operatie worden aanbevolen.
Merk echter op dat niet-chirurgische behandelingen bijna altijd de ideale keuze zijn voor de behandeling van meniscusscheuren die optreden als gevolg van degeneratieve veranderingen. Dit komt omdat uit onderzoeken is gebleken dat de langetermijnresultaten niet worden verbeterd met een operatie voor mensen met een degeneratieve meniscusscheur.
Een studie toonde bijvoorbeeld aan dat er geen klinisch relevant verschil was tussen degenen die een begeleid oefentherapieprogramma van 12 weken ondergingen en degenen die een operatie ondergingen voor degeneratieve mediale menisci-scheuren.In feite hadden de deelnemers aan het oefentherapieprogramma een verbetering van de dijspierkracht vergeleken met degenen die een operatie hadden ondergaan – een positief resultaat.
Chirurgie
Chirurgie heeft de beste resultaten wanneer de primaire symptomen van de meniscusscheur mechanisch zijn.Dit betekent dat de meniscusscheur een klemmend of blokkerend gevoel van de knie veroorzaakt. Met andere woorden, wanneer de meniscusscheur alleen pijn veroorzaakt, zijn de resultaten van de operatie mogelijk niet zo betrouwbaar.
Er zijn drie soorten operaties die worden gebruikt om een meniscusscheur te behandelen:
Artroscopische meniscectomie
Een meniscectomie is een procedure om het gescheurde deel van de meniscus te verwijderen. Deze procedure wordt veel vaker uitgevoerd dan een meniscusreparatie. De meniscectomie wordt gedaan om het beschadigde deel van de meniscus te verwijderen en zoveel mogelijk gezonde meniscus achter te laten. De meniscectomie heeft meestal een snel herstel en zorgt voor een snelle hervatting van activiteiten.
Meniscusreparatie
Een meniscusreparatie is een chirurgische ingreep om de beschadigde meniscus te herstellen. De meniscusreparatie kan de normale anatomie van de knie herstellen en heeft een betere prognose op de lange termijn als deze succesvol is. Het herstel van de meniscus is echter een ingrijpendere operatie, het herstel is langer en vanwege de beperkte bloedtoevoer naar de meniscus is dit niet altijd mogelijk.
Meniscustransplantatie
Meniscustransplantatie bestaat uit het plaatsen van de meniscus van een overleden donorpatiënt in een persoon bij wie de meniscus is verwijderd.De ideale patiënt voor een meniscustransplantatie is iemand bij wie de meniscus is verwijderd en vervolgens kniepijn begint te krijgen.
Een meniscustransplantatie wordt niet uitgevoerd bij een acute meniscusscheur, maar wanneer het verwijderen van de gehele meniscus aanhoudende pijn in de knie heeft veroorzaakt.
Langetermijnprognose
Wanneer u de meniscus van uw knie scheurt, wordt het schokabsorberende vermogen van het gewricht bedreigd. Hierdoor is er een verhoogd risico op het ontstaan van schade aan het kraakbeenoppervlak van het kniegewricht. Verlies van de meniscus legt meer druk op de kraakbeenoppervlakken van het gewricht, en ze hebben meer kans om slijtage-artritis te ontwikkelen.
Het voordeel is dat u veranderingen in levensstijl kunt aanbrengen om uw risico op het ontwikkelen van artritis te verminderen nadat u een meniscusscheur heeft opgelopen. Sommige van deze preventieve strategieën voor levensstijl omvatten:
-
Gewichtsverlies
- Low-impact oefening
- Preventie van verder trauma aan het gewricht
Niet elke gescheurde meniscus is hetzelfde, en niet elke meniscusscheur vereist dezelfde soort behandeling. Bovendien komen meniscusscheuren heel vaak voor, dus probeer niet ontmoedigd te raken als u de uwe verwondt. Met de juiste fysiotherapie en zorg genezen de meeste mensen goed en keren ze terug naar hun gewenste sport en activiteiten.
Lees meer over meniscuscysten.
Discussion about this post