Medicare is een federaal programma dat gezondheidszorg biedt aan senioren van 65 jaar en ouder en aan mensen met een kwalificerende handicap, ongeacht hun leeftijd. Om in aanmerking te komen, moet u een Amerikaans staatsburger of legaal ingezetene van de VS zijn gedurende ten minste vijf opeenvolgende jaren, inclusief het jaar voordat u Medicare-dekking aanvraagt.
Medicare werd in 1965 ondertekend door president Lyndon Johnson en had aanvankelijk slechts twee delen. Aangeduid als Original Medicare, dekten Deel A en Deel B respectievelijk de basisziekenhuiszorg en de poliklinische kosten. Sindsdien is het programma uitgebreid met meer “onderdelen” en daarmee meer voordelen.
![Wie komt in aanmerking voor medicare deel d?](https://www.verywellhealth.com/thmb/5lZGJSnkUVFKj4LjOh5MCvordLo=/1500x1000/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/medicare-part-d-eligibility-4589763-1670217de0f843d5a368218e33b28067.png)
Als u de onderdelen van Medicare begrijpt en hoe ze samenwerken, kunt u zich aanmelden voor dekking op een manier die de zorg die u ontvangt, optimaliseert.
Medicare voldoet aan de behoeften van meer dan 60 miljoen Amerikanen.Met naar schatting 10.000 babyboomers die tot 2030 elke dag 65 jaar worden, blijft het aantal mensen op Medicare groeien.
Medicare Deel A: Ziekenhuisdekking
Deel A is uw hospitalisatieverzekering. Het dekt de ziekenhuiskosten, hospicezorg, geschoolde verpleegafdelingen, revalidatiecentra en zelfs bepaalde thuiszorgdiensten.
Ga er niet vanuit dat dit betekent dat alles op de lange termijn wordt betaald. Medicare heeft strikte regels die beperken hoe lang het deze diensten zal dekken, of helemaal niet.
Ziekenhuisverblijven kunnen duur worden. De gemiddelde kosten van een verblijf van drie dagen in het ziekenhuis bedragen ongeveer $ 30.000.Dankzij Medicare betalen ingeschrevenen in 2021 slechts een eigen risico van $ 1.484.
Medicare Deel B: Medische Dekking
Deel B is uw zorgverzekering. Het omvat een verscheidenheid aan medische diensten, waaronder bezoeken aan zorgverleners, ambulanceritten, preventieve screeningtests (bijvoorbeeld voor kanker en hartaandoeningen), diabetesbenodigdheden, duurzame medische apparatuur, beeldvormende onderzoeken, laboratoriumtests, beperkte medicijnen, vaccins, wellnessbezoeken en meer.
Het grootste deel van de gezondheidszorg die u ontvangt, vindt poliklinisch plaats, dat wil zeggen buiten het ziekenhuis. Dit kan zijn op het kantoor van een arts, een laboratorium, een radiologiefaciliteit of een willekeurig aantal locaties. Zelfs als een dienst technisch wordt verleend in een ziekenhuis (er wordt bijvoorbeeld een röntgenfoto gemaakt op de afdeling radiologie van een ziekenhuis), beschouwt Medicare het niet als ziekenhuiszorg, tenzij u als ziekenhuisopname wordt opgenomen.
Medicare Deel C: Medicare Voordeel
Medicare Advantage, voorheen bekend als Medicare+Choice, is een alternatief voor Original Medicare dat in 1997 aan het programma is toegevoegd. U kunt kiezen voor Original Medicare (deel A en B) of deel C. De overheid staat niet toe dat u beide heeft. .
Medicare Advantage-plannen worden aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen die contracten met de federale overheid hebben ondertekend. Deze plannen komen overeen om alles te dekken dat Original Medicare doet, maar ze kunnen ook aanvullende diensten aanbieden, de zogenaamde aanvullende voordelen.
In 2018 kozen meer dan 20 miljoen Amerikanen voor Medicare Advantage-plannenover Original Medicare om ervoor te zorgen dat ze uitgebreide dekking hadden voor de services die ze nodig hadden. Medicare Advantage-plannen brengen extra kosten met zich mee voor begunstigden die gewoonlijk hogere maandelijkse premies betalen dan bij Original Medicare.
Daarnaast zijn er andere soorten Medicare-gezondheidsplannen. Deze kunnen zowel deel A als deel B bieden, maar veel bieden alleen dekking voor deel B. Eén type is een Medicare Cost Plan, beschikbaar in bepaalde delen van de VS
Medicare Deel D: Dekking van geneesmiddelen op recept
Deel D is de dekking van geneesmiddelen op recept die in 2003 onder president George W. Bush werd ondertekend, maar in 2006 van kracht werd. Net als Medicare Advantage worden deze plannen uitgevoerd door particuliere verzekeringsmaatschappijen, maar ze moeten voldoen aan de standaardrichtlijnen die zijn opgesteld door de federale overheid.
Elk plan heeft een ander medicatieformularium en elke Medicare-begunstigde moet beslissen welk plan het beste bij zijn behoeften past. Geen enkel plan dekt alle medicijnen.
Het US Census Bureau meldt dat de gemiddelde Amerikaan 12,2 recepten per jaar afvult. Dat aantal loopt op tot 27,8 voorschriften per jaar voor 65-plussers. Het is gemakkelijk in te zien hoe snel de kosten van geneesmiddelen op recept kunnen oplopen.
Medicare-supplementplannen: Medigap
Voor degenen die extra dekking willen, kan een Medicare Supplement Plan, ook wel Medigap-plan genoemd, iets zijn om te overwegen. Deze plannen zijn geen officieel onderdeel van het Medicare-programma, hoewel de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) standaardiseren wat ze dekken. Medigap-plannen zijn in alle staten hetzelfde, met uitzondering van Massachusetts, Minnesota en Wisconsin.
Medigap-plannen voegen eigenlijk geen extra voordelen toe aan uw Medicare-dekking. Wat ze doen, is helpen bij het terugbetalen van de kosten die Medicare op tafel legt, zoals eigen risico, co-assurantie en eigen bijdragen.Ze kunnen zelfs dekking toevoegen als u naar het buitenland reist.
Deze plannen worden aangeboden door particuliere verzekeraars en kunnen alleen worden gebruikt in combinatie met Original Medicare, niet een Medicare Advantage-plan.
Wanneer inschrijven voor Medicare?
De initiële inschrijvingsperiode (IEP) voor Medicare begint drie maanden vóór en eindigt drie maanden na uw 65e verjaardag. Mensen met een socialezekerheidsinvaliditeitsverzekering (SSDI) komen in aanmerking voor Medicare in de 25e maand van SSDI-uitkeringen en worden automatisch ingeschreven in het programma door de socialezekerheidsadministratie. Sommige mensen komen mogelijk in aanmerking voor speciale inschrijvingsperioden op basis van hun arbeidsverleden of andere ziektekostenverzekering die ze hebben.
Er is elk jaar een open inschrijvingsperiode voor mensen die hun Medicare-dekking willen wijzigen. Als u bijvoorbeeld wilt overstappen van het ene particuliere Medicare-plan naar het andere, of van Original Medicare naar een Medicare Advantage (of omgekeerd), is dit het moment om het te doen.
De open inschrijvingsperiode vindt elk jaar plaats van 15 oktober tot 7 december.
Niet iedereen hoeft zich aan te melden voor elk onderdeel van Medicare, maar als u zich niet op tijd aanmeldt, kan dit een bundel late vergoedingen kosten als u ervoor kiest om later in te schrijven. De late vergoedingen voor deel A kunnen jaren duren, maar deel B en deel D late boetes kunnen zo lang duren als u Medicare hebt.
Voor de goede orde, als u een Medicare Advantage-plan kiest in plaats van Original Medicare, hoeft u de boetes van deel A en deel B niet te betalen.
Hoeveel Medicare kost?
Medicare wordt vaak gesocialiseerde geneeskunde genoemd, maar het is niet gratis. Hoewel het misschien goedkoper is dan sommige particuliere verzekeringsplannen, hebben veel Amerikanen moeite om gezondheidszorg te betalen.
Voor degenen die aan bepaalde vermogens- en inkomensvereisten voldoen, zijn er Medicare-spaarprogramma’s die kunnen helpen om de kosten laag te houden.
-
Deel A: Maandelijkse premies voor deel A zijn gratis voor mensen die meer dan 40 kwartalen (10 jaar) van Medicare-belaste arbeid hebben gewerkt. Ook hun echtgenoten, en soms hun voormalige echtgenoten en weduwen, komen in aanmerking voor gratis premies. Degenen die minder hebben gewerkt, betalen elke maand honderden dollars. Voor 2021 is dat maar liefst $ 259 per maand (voor 30 tot 39 kwartalen) tot $ 471 per maand (voor minder dan 30 kwartalen werk). Bijkomende kosten van deel A omvatten een eigen risico van $ 1.484 in 2021 voor elk ziekenhuisverblijf tot 60 dagen. Voor langere ziekenhuisverblijven is er een eigen bijdrage van $ 371 voor dagen 60 tot 90 en een eigen bijdrage van $ 742 voor dagen 91 en ouder. Verblijven in een bekwame verpleeginstelling zijn 20 dagen gedekt, daarna is er een eigen bijdrage van $ 185,50 per dag voor de dagen 21 tot en met 100.
-
Deel B: Iedereen betaalt maandelijkse premies voor Deel B, en hoe meer u verdient, hoe meer u betaalt. Medicare kijkt naar uw aangifte inkomstenbelasting van twee jaar geleden om de kosten van uw premies te bepalen. Er is ook een eenmalig eigen risico dat u elk jaar moet betalen voordat uw voordelen ingaan ($ 203 in 2021). Met uitzondering van preventieve screeningstests, zijn het welkom bij Medicare-bezoek en jaarlijkse wellnessbezoeken gratis als uw zorgverlener instemt met het vergoedingsschema voor artsen van Medicare. U mag verwachten dat u 20% co-assurantie betaalt voor alle deel B-services die u ontvangt.
-
Deel C (Medicare Advantage) en Deel D: Premies, eigen risico’s en eigen bijdragen voor Medicare Advantage en Part D-plannen zullen variëren op basis van de particuliere verzekeringsmaatschappij die het plan aanbiedt. Als uw inkomen echter een bepaald bedrag overschrijdt, vereist CMS dat u naast uw maandelijkse Part D-premies een vergoeding betaalt die bekend staat als het Income-Related Monthly Adjustment Amount (IRMAA). Deze kosten worden ook in rekening gebracht als u een Medicare Advantage-abonnement heeft dat dekking voor geneesmiddelen op recept omvat. De IRMAA wordt rechtstreeks aan de overheid betaald, niet aan de particuliere verzekeringsmaatschappij die uw plan host.
Waar hulp te vinden
Medicare is een ingewikkeld programma met steeds veranderende regels en voorschriften. Dat gezegd hebbende, kan het lastig worden om te weten hoe verder te gaan.
U kunt de hulp inroepen van uw staatshulpprogramma voor ziektekostenverzekering als u vragen of opmerkingen heeft over uw Medicare-dekking. Dit zijn door vrijwilligers gerunde programma’s die financiering ontvangen van de federale overheid om u te begeleiden. Als alternatief kunt u particuliere adviseurs inhuren om u te helpen met eventuele problemen.
Discussion about this post