Overzicht
Wat is diepe hersenstimulatie?
Diepe hersenstimulatie is een methode voor het behandelen van aanvallen waarbij een apparaat wordt geïmplanteerd dat elektrische pulsen stuurt naar specifieke delen van de hersenen waar de aanvallen plaatsvinden.
Hoe voorkomt diepe hersenstimulatie het optreden van aanvallen?
Wanneer de hersenen normaal functioneren, vervoeren zenuwcellen op een normale, ordelijke manier chemische en elektrische berichten van en naar delen van het lichaam. Tijdens een aanval slaan de zenuwcellen over, waardoor een uitbarsting van ongecontroleerde elektrische activiteit in een bepaald deel van de hersenen ontstaat. Deze elektrische storm veroorzaakt een aanval. De elektrische pulsen van het diepe hersenstimulatiesysteem blokkeren signalen van de zenuwcellen die een aanval veroorzaken. Het doel van diepe hersenstimulatie is om het aantal en de ernst van aanvallen te verminderen.
Voor wie komt diepe hersenstimulatietherapie in aanmerking? epilepsie?
Om in aanmerking te komen voor diepe hersenstimulatie, moet u:
- Minstens 18 jaar oud zijn
- Partiële aanvallen hebben (met of zonder generalisatie)
- Drie of meer anti-epileptica hebben geprobeerd en geen vermindering van aanvallen hebben ervaren
- Heb de afgelopen 3 maanden gemiddeld meer dan zes aanvallen per maand gehad (met niet meer dan 30 dagen tussen aanvallen)
Proceduredetails
Hoe werkt het diepe hersenstimulatiesysteem?
Het diepe hersenstimulatiesysteem bestaat uit vier delen:
- Leidingen (geïsoleerde draden) die eindigen in elektroden die in de hersenen zijn geïmplanteerd
- Een klein pacemakerachtig apparaat, een neurostimulator genaamd, dat de elektrische pulsen genereert
- Leads die elektrische pulsen van het apparaat dragen en zijn bevestigd aan de leads die in de hersenen zijn geïmplanteerd
- Handbediend programmeerapparaat dat de signalen van het apparaat aanpast
Uw neurochirurg implanteert het diepe hersenstimulatiesysteem in twee fasen.
Eerst wordt er een klein gaatje in de schedel gemaakt. De elektroden die aan de leads zijn bevestigd, worden door dit gat geleid en chirurgisch geïmplanteerd in de gebieden van de hersenen die zijn geïdentificeerd als de plaats(en) van de aanvallen. In een aparte operatie, ongeveer 1 week later, wordt het batterijgevoede neurostimulatorapparaat net onder de huid geïmplanteerd in uw bovenste borstgebied onder uw sleutelbeen. Leidingen lopen onder uw huid van het apparaat door de nek, achter de oren en in het hoofd en zijn bevestigd aan de draden die zich al in de hersenen bevinden. Via deze snoeren stuurt het apparaat elektrische pulsen naar de hersenen.
Ongeveer 10 tot 14 dagen na de implantaatoperatie komt u terug voor een kantoorbezoek. De geïmplanteerde neurostimulator wordt geprogrammeerd met behulp van een handapparaat. De programmer past de instellingen van de neurostimulator aan, kan het batterijniveau controleren en kan het apparaat aan- en uitzetten. Er zijn verschillende vervolgprogrammeringsbezoeken nodig om de sterkte van de elektrische pulsen af te stemmen en hoe vaak pulsen naar de hersenen worden gestuurd om aanvallen het beste onder controle te houden en bijwerkingen te voorkomen.
Voortdurende vervolgbezoeken zijn nodig om te controleren hoe goed het diepe hersenstimulatiesysteem werkt.
Hoe weet de neurochirurg waar hij de elektroden in mijn hersenen moet plaatsen?
Uw chirurgisch team zal MRI- en CT-scans gebruiken om uw hersenen in kaart te brengen. Ze zullen 3D-beelden maken om de exacte gebieden te lokaliseren om de elektroden te positioneren. Meer specifiek worden de elektroden in de voorste kern van de thalamus aan elke kant van de hersenen geplaatst. Dit deel van de hersenen is betrokken bij de verspreiding van aanvallen. Tijdens de operatie kan een elektro-encefalograaf (EEG) worden gebruikt om te zien hoe u reageert en om te controleren of de elektroden correct zijn geplaatst.
Zal ik wakker zijn tijdens de diepe hersenstimulatie-operatie?
U kunt wel of niet wakker zijn terwijl de elektroden in uw hersenen worden geplaatst. Je hersenen voelen geen pijn. U bepaalt samen met uw arts wat voor u de beste aanpak is. U wordt onder algehele narcose gebracht tijdens de implantatie van de neurostimulator onder uw huid op uw borst.
Hoe lang is de typische ziekenhuisopname?
De typische ziekenhuisopname is 1 tot 2 dagen voor de eerste fase van de procedure (implantatie van de elektroden). Na implantatie van de neurostimulator in de borstkas is meestal geen ziekenhuisopname nodig.
Risico’s / voordelen
Wat zijn de voordelen van diepe hersenstimulatie?
In tegenstelling tot epilepsiechirurgie wordt er geen hersenweefsel verwijderd of gescheiden.
De effecten zijn omkeerbaar. Er is geen blijvende hersenbeschadiging door het gebruik van het diepe hersenstimulatiesysteem. Als de diepe hersenstimulatie het aantal aanvallen niet vermindert of anderszins niet wordt getolereerd door de patiënt, kan het systeem worden uitgeschakeld en kunnen het neurostimulatorapparaat en de geleidingsdraden worden verwijderd.
Het pulsstimulatieniveau kan worden aangepast om de aanvalscontrole te verbeteren en, indien nodig, bijwerkingen te verminderen.
Wat zijn de risico’s van de diepe hersenstimulatietherapie?
Elke operatie brengt risico’s met zich mee, inclusief de risico’s van anesthesie. De risico’s van diepe hersenstimulatiechirurgie omvatten, maar zijn niet beperkt tot, coma, hersenbloeding (bloeding), beroerte en infectie.
Naast deze chirurgische risico’s kunnen andere risico’s voortkomen uit het apparaat zelf. Het apparaat kan defect raken door een mechanisch of elektrisch probleem, draden en/of de verlengconnector kunnen bewegen of niet in het doelgebied worden geplaatst, onderdelen kunnen door de huid slijten, het geïmplanteerde apparaat kan geïnfecteerd raken en er kan hardware-erosie optreden.
Volgens de proef met 110 patiënten waarop het apparaat werd goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA), waren de belangrijkste complicaties:
- Pijn op de implantatieplaats van het apparaat bij 31 procent van de patiënten
- Paresthesie (gevoel van brandend, prikkelend, tintelend of gevoelloos gevoel in delen van het lichaam) bij 24 procent van de patiënten
- Leads niet binnen het doel en moeten worden vervangen in 8 procent
- Infectie op de implantaatplaats in 11 procent
Diepe hersenstimulatie kan ook bestaande geheugenproblemen en depressie veroorzaken of verergeren.
Diepe hersenstimulatie kan een klein aantal patiënten niet helpen. Bij ongeveer acht procent van de patiënten kan er een toename zijn van 50 procent van de aanvallen tijdens langdurige follow-up.
Zijn er bijwerkingen die optreden tijdens de programmeerfase wanneer de neurostimulator voor het eerst wordt aangezet?
Ja, het inschakelen van de neurostimulator en het beginnen met het sturen van elektrische pulsen naar de hersenen kan tijdelijke bijwerkingen veroorzaken. Deze kunnen zijn:
- Gevoel van gevoelloosheid en tintelingen
- Aanspannen van spieren in gezicht of arm
- Duizeligheid
- Evenwichtsproblemen
- Spraakproblemen
Herstel en Outlook
Hoe succesvol is diepe hersenstimulatietherapie?
Volgens de resultaten van het cruciale onderzoek met 110 patiënten kon diepe hersenstimulatie de frequentie van aanvallen verminderen en verbeterden de resultaten in de loop van de tijd.
In deze studie kregen patiënten het apparaat voor diepe hersenstimulatie geïmplanteerd en werden ze gedurende 7 jaar gevolgd. (Patiënten voldeden aan dezelfde toelatingscriteria voor het onderzoek als vermeld onder de vraag ‘wie komt in aanmerking voor diepe hersenstimulatietherapie’.) De resultaten waren als volgt:
- Na 7 jaar ervoeren de patiënten een mediane afname van 75 procent van de aanvalsfrequentie vanaf baseline.
- Na 7 jaar rapporteerden 20 patiënten (18 procent) een aanvalsvrij interval van ten minste 6 maanden.
- Het percentage patiënten dat een vermindering van 50 procent of meer in aanvallen bereikte, steeg van 43 procent na 1 jaar tot 74 procent na 7 jaar.
Naast deze klinische resultaten, na 7 jaar:
- 43 procent van de patiënten zei dat hun kwaliteit van leven was verbeterd
- 84 procent gaf aan tevreden of zeer tevreden te zijn met de resultaten
Moet ik nog steeds medicijnen tegen epilepsie gebruiken?
Ja, u moet nog steeds medicijnen tegen epilepsie gebruiken. U en uw arts zullen uw medicijnen en eventuele dosiswijzigingen bespreken.
Wanneer de dokter bellen?
Bel uw arts:
- Als u nieuwe symptomen of veranderingen in het patroon van uw aanvallen heeft
Aarzel nooit om uw arts te bellen als u vragen of opmerkingen heeft over het diepe hersenstimulatorsysteem en uw gezondheid.
aanvullende details
Verhindert het hebben van een systeem voor diepe hersenstimulatie het uitvoeren van bepaalde medische screeningtests of diagnostische procedures?
Patiënten met het diepe hersenstimulerende systeem mogen de volgende procedures niet ondergaan:
- Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) behalve onder speciale omstandigheden (zie hieronder)
- Transcraniële magnetische stimulatie (TMS)
- Diathermieprocedures
De energie die bij deze procedures wordt gegenereerd, kan door de neurostimulator worden gestuurd – zelfs als deze is uitgeschakeld – en kan brandwonden in de huid nabij de elektroden of geleidingsdraden of schade aan hersenweefsel veroorzaken.
Praat met uw arts over deze risico’s. Bij een bepaalde sterkte-instelling is het wellicht mogelijk om een hersenscan met MRI te laten maken. Röntgenfoto’s en CT-scans hebben geen invloed op de neurostimulator. Het wordt echter aanbevolen om het apparaat tijdens deze procedures uit te schakelen.
Zorg ervoor dat alle beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg weten dat u een diep hersenstimulatorsysteem heeft voordat u scanprocedures ondergaat.
Hoe lang gaat de batterij in het neurostimulatorapparaat mee?
Batterijen gaan 3 tot 5 jaar mee in niet-oplaadbare apparaten en tot 9 jaar in oplaadbare batterijapparaten. Deze tijden kunnen echter aanzienlijk verschillen. Een eenvoudige operatie voor het vervangen van de batterij is nodig om de batterij te vervangen. Apparaten met oplaadbare batterijen kunnen dagelijks (ongeveer 30 minuten) of elke 10 tot 14 dagen (ongeveer 4 uur) worden opgeladen. Uw arts zal bespreken hoe vaak u uw batterij moet opladen op basis van uw therapie-instellingen.
Wat moet ik nog meer weten over mijn diepe hersenstimulatorsysteem?
- U neemt het draagbare programmeerapparaat mee naar huis. Met dit apparaat kunt u de neurostimulator in- en uitschakelen, het batterijniveau controleren en de sterkte van het signaal van de neurostimulator aanpassen door een van de programma’s te selecteren die uw arts heeft voorgeprogrammeerd.
- Neem uw kaart ‘Implanted Device Identification’ mee als u met het vliegtuig reist. De neurostimulator wordt gedetecteerd door scanmachines op de luchthaven.
- Andere apparaten – mobiele telefoons, magnetrons, beveiligingssystemen, antidiefstalapparatuur – interfereren niet met de functie van het diepe hersenstimulatorsysteem.
Discussion about this post