In de meeste gevallen zullen Amerikanen niets betalen voor het COVID-19-vaccin. Overheidsfunctionarissen weten dat de kosten vaak een obstakel vormen voor het verkrijgen van gezondheidszorg, dus kort nadat de pandemie begon werden wet- en regelgeving ingevoerd om ervoor te zorgen dat de meeste mensen gratis toegang zouden krijgen tot het vaccin.
Aangezien de dekking van de Amerikaanse ziektekostenverzekering verre van uniform is, is het belangrijk om details over uw plan te leren en te begrijpen. Voor de duur van de noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid (momenteel van kracht tot 20 oktober 2021), zullen de meeste mensen toegang hebben tot gratis COVID-19-vaccins.
De dekkingsdetails kunnen veranderen zodra de noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid met COVID-19 voorbij is, ervan uitgaande dat het publiek nog steeds regelmatig COVID-19-vaccinatie nodig heeft.
![Oudere zwarte man die een masker draagt en een vaccin krijgt van een medische zorgverlener](https://www.verywellhealth.com/thmb/50Df1hJqceWRBDbuB6KLZ8J6GnI=/2120x1414/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-12778086181-ce4648b5c7c84280b9e4dbd120b8e82a.jpg)
FG Trade / Getty Images
Medicare
Als het gaat om COVID-19, is het bekend dat hoge leeftijd een belangrijke risicofactor is voor ernstige complicaties. Gelukkig vallen vrijwel alle Amerikanen van 65 jaar en ouder onder Medicare, en de overheid heeft ervoor gezorgd dat Medicare-begunstigden gratis toegang hebben tot COVID-19-vaccins.
COVID-19-vaccins: blijf op de hoogte van welke vaccins beschikbaar zijn, wie ze kan krijgen en hoe veilig ze zijn.
De Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security (CARES) Act, uitgevaardigd in maart 2020, heeft betrekking op Medicare dekking van COVID-19-vaccins.
Op grond van die wet en een daaropvolgende voorlopige definitieve uitspraak die in november 2020 is uitgevaardigd, hoeven Medicare-begunstigden niets te betalen voor het COVID-19-vaccin of de toediening ervan. Dit is waar, of ze nu Original Medicare, een Medicare Advantage-plan of een Medicare-kostenplan hebben.
De uitvoering hiervan varieert slechts in geringe mate:
-
Originele Medicare: COVID-19-vaccins vallen onder Medicare Part B, net als griep- en pneumokokkenvaccins, waarbij het normale eigen risico van Part B is vervallen.
-
Medicare Advantage: Medicare Advantage-plannen dekken alle dezelfde services die Original Medicare (deel A en B) doen, maar ze kunnen verschillende kostendelende bedragen hebben. Voor het COVID-19-vaccin verduidelijkt de tussentijdse eindregel echter dat particuliere Medicare Advantage geen kostendeling kan opleggen voor het vaccin of de toediening ervan.
-
Medicare-kostenplannen: originele Medicare- en Medicare Advantage-plannen worden rechtstreeks behandeld in de CARES-wet, maar Medicare-kostenplannen zijn dat niet. Volgens de voorlopige definitieve regel moeten de kostenplannen voor Medicare echter gratis dekking bieden voor COVID-19-vaccins tot het einde van de huidige noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid.
De CARES-wet specificeert dat Medicare-dekking begint op dezelfde dag dat vaccins worden goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA). Volgens de Public Health Service Act zou elke door de FDA verleende autorisatie voor gebruik in noodgevallen worden beschouwd als een licentie voor de duur van de noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid.
Dit betekent dat elk COVID-19-vaccin dat door de FDA is goedgekeurd voor noodgebruik, op de eerste dag volledig door Medicare wordt gedekt.
De FDA kende op 11 december 2020 haar eerste EUA toe voor het Pfizer-BioNTech COVID-19-vaccin. Het Moderna-vaccin kreeg de volgende week EUA. Het eerste COVID-19-vaccin met een enkele dosis van Johnson & Johnson kreeg op 27 februari de EUA-status.
Op 23 augustus gaf de FDA volledige goedkeuring van het Pfizer-BioNTech COVID-19-vaccin voor gebruik bij personen van 16 jaar en ouder.
Private ziekteverzekering
Meer dan de helft van de Amerikanen sluit een particuliere ziektekostenverzekering af via een werkgever of de individuele markt (uitwisseling of off-exchange). De meeste hiervan hebben betrekking op COVID-19-vaccins zonder enige kostendeling, hoewel er uitzonderingen zijn.
De CARES-wet schrijft een uitgebreide dekking voor van COVID-19-vaccinatie voor de meeste mensen met een particuliere ziektekostenverzekering. Dit is van toepassing op alle niet-grootvader grote medische plannen in zowel de individuele/gezinsmarkt als de groepsmarkt (door werkgevers gesponsord).
Niet-grootvaderplannen
Volgens de CARES-wet zijn niet-grootvader-individuele en door de werkgever gesponsorde plannen vereist om COVID-19-vaccins te dekken, inclusief eventuele kosten voor toediening van het vaccin, zonder kostendeling.
Deze uitkering is verplicht volgens de richtlijnen voor preventieve zorg van de Affordable Care Act (ACA) en blijft van kracht, zelfs nadat de noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid is beëindigd.
Onder normale omstandigheden zouden verplichte uitkeringen voor preventieve zorg pas van kracht worden ongeveer een jaar nadat een aanbeveling is uitgebracht door de US Preventive Services Task Force (USPSTF) of de Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
Onder de CARES-wet wordt het proces versneld. In plaats van een jaar (of, in sommige gevallen, twee), zijn niet-grootvaderplannen vereist om COVID-19-vaccinatie aan hun verplichte voordelen toe te voegen, niet meer dan 15 werkdagen na de uitgifte van een USPSTF- of ACIP-aanbeveling.
Dit betekent dat voor de meeste mensen met een particuliere verzekering de dekking begint op het moment dat een vaccin beschikbaar komt (gezien de vertraging tussen het uitbrengen van een aanbeveling en de distributie van het vaccin). Bel bij twijfel uw verzekeringsmaatschappij.
De voorlopige eindregel specificeert ook dat particuliere verzekeringsplannen moeten afzien van alle kostendeling, zelfs als een aanbieder afzonderlijk factureert voor de kosten van het vaccin en de administratiekosten. Dit is zelfs van toepassing als het lid het vaccin ontvangt van een provider buiten het netwerk.
Grootvaderplannen
De CARES-wet is niet van toepassing op grootvader-gezondheidsplannen. Dit zijn plannen die op of vóór 23 maart 2010 zijn gekocht en die ongeveer 14% van alle door de werkgever gesponsorde gezondheidsplannen in de Verenigde Staten vertegenwoordigen.
Voor deze plannen worden COVID-19-tests gedekt zonder kostendeling voor de duur van de noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid onder de Families First Coronavirus Response Act. Wat mogelijk niet wordt gedekt, zijn de kosten van het vaccin of de toediening ervan.
Grootvaderlijke gezondheidsplannen hebben verschillende benaderingen van deze tekortkoming. In sommige gevallen kan de staat ingrijpen en sommige of al deze plannen verplichten om af te zien van kostendeling.
In andere gevallen kan een plan er vrijwillig mee instemmen. Dit is hoogstwaarschijnlijk het geval bij door de werkgever gesponsorde plannen, aangezien de werkgever er direct baat bij zou hebben om hun personeel gezond en veilig te houden voor COVID-19.
Plannen die niet worden gereguleerd door de ACA
De vaccinatievereiste is niet van toepassing op plannen die niet worden gereguleerd door de ACA. Waaronder:
- Gezondheidsplannen voor de korte termijn
- Vaste vergoedingen
- Ministeries plannen voor het delen van gezondheidszorg
- Plannen van het Farm Bureau die specifiek zijn uitgesloten van verzekeringswetten en -regelgeving
Ten minste 3 miljoen Amerikanen hebben dekking onder kortetermijngezondheidsplannen, terwijl 1,5 miljoen zijn ingeschreven in plannen voor het delen van gezondheidszorg.
Hoewel sommige niet-ACA-gereguleerde verzekeraars ermee instemmen vrijwillig COVID-19-vaccinatie in hun voordelen op te nemen, moet u er rekening mee houden dat ze al dan niet volledig afzien van kostendeling.
Liberty HealthShare, een van de meest populaire plannen voor het delen van gezondheidszorg, is zo’n voorbeeld, dat al heeft verklaard dat de vaccinkosten deelbaar zullen zijn. Andere plannen van het ministerie hebben hetzelfde gedaan, waarbij leden soms hun normale “jaarlijkse niet-gedeelde bedrag” (vergelijkbaar met een eigen risico van een ziektekostenverzekering) moesten voldoen voordat de vaccinkosten worden gedeeld.
Als u gedekt bent door een van deze plannen, neem dan contact op met het bedrijf om te zien of en hoe zij de kosten van een COVID-19-vaccinatie dekken.
Grootmoeders en zelfverzekerde plannen
De eis dat COVID-19-vaccins gedekt moeten worden zonder kostendeling, is wel van toepassing op grootmoederlijke (overgangs)plannen en niet-grootvaderlijke zelfverzekerde plannen, die beide al verplicht zijn om preventieve diensten onder de ACA te dekken.
Medicaid
Volgens de Families First Coronavirus Response Act komen staten in aanmerking voor aanvullende Medicaid-financiering tijdens de COVID-19-noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid, zolang ze aan verschillende basisvereisten voldoen. Dit houdt onder meer in dat ervoor moet worden gezorgd dat begunstigden dekking hebben voor COVID-19-tests, -behandeling en -vaccins zonder kostendeling.
Alle staten ontvangen momenteel aanvullende federale financiering, dus vrijwel alle begunstigden van Medicaid zullen toegang hebben tot gratis COVID-vaccins.
Maar de dekkingsvereiste voor COVID-19-vaccinatie strekt zich niet uit tot Medicaid-programma’s met beperkte voordelen, zoals programma’s die Medicaid-dekking alleen bieden voor gezinsplanningsdiensten of tuberculose-gerelateerde diensten.
Nadat de noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid door COVID-19 is beëindigd, kan de dekking van Medicaid variëren, afhankelijk van de geschiktheidscategorie van de persoon. Toch zal de meerderheid van de ingeschrevenen waarschijnlijk toegang hebben tot gratis COVID-19-vaccins. Dit omvat kinderen en volwassenen die in aanmerking komen onder de uitbreiding van Medicaid door de ACA.
Staten zullen de mogelijkheid hebben om door te gaan met de dekking van COVID-19-vaccins zonder kosten voor deze groepen, maar zijn daartoe niet verplicht onder de huidige regels.
Bij Medicaid ingeschreven personen die mogelijk geen voordeel genieten, zijn onder meer degenen wiens geschiktheid is gebaseerd op zwangerschap, handicap of ouder/verzorger van een minderjarig kind.
Kinderziektekostenverzekering (CHIP)
De dekking van het Children’s Health Insurance Program (CHIP) is verplicht om alle door ACIP aanbevolen vaccins voor kinderen tot en met 19 jaar te dekken zonder kostendeling.
Dus zodra een COVID-19-vaccin ACIP-aanbevelingen heeft ontvangen, wordt het volledig gedekt door CHIP. Dat gezegd hebbende, is het alleen gedekt voor de aanbevolen leeftijdsgroepen. Momenteel gelden de aanbevelingen voor het vaccin van Pfizer alleen voor mensen van 12 jaar en ouder, terwijl de vaccins van Moderna en Johnson & Johnson alleen zijn goedgekeurd voor mensen van 18 jaar en ouder. Dit zou kunnen veranderen op basis van vaccinproeven die momenteel aan de gang zijn bij kinderen.
Naast kinderen bieden sommige staten ook CHIP-dekking voor zwangere vrouwen en hebben ervoor gekozen om aanbevolen vaccins te verstrekken zonder kostendeling als onderdeel van die dekking.
Basisgezondheidsprogramma’s
Basisgezondheidsprogramma’s zijn momenteel van kracht in Minnesota en New York. Deze programma’s bieden betaalbare gezondheidsdekking aan mensen met een inkomen tot 200% van het federale armoedeniveau (FPL) en bieden vrij minimale contante kosten.
Deze door de staat gesponsorde programma’s zijn nodig om dekking te bieden voor de essentiële gezondheidsvoordelen (EHB’s) van de ACA, inclusief preventieve zorg zonder kostendeling.
De tussentijdse eindregel stelde verder dat de basisgezondheidsprogramma’s deze kosten volledig moeten dekken, ongeacht of het vaccin wordt toegediend door een aanbieder binnen het netwerk of buiten het netwerk.
Voor de meeste mensen zal de beperkende factor voor COVID-19-vaccinatie niet de gezondheidsdekking zijn, maar eerder de beschikbaarheid van het vaccin.Zodra u aan de beurt bent, zal uw ziektekostenverzekering vrijwel zeker de kosten dekken, ongeacht waar u het vaccin ontvangt.
Als u niet verzekerd bent of een gezondheidsplan hebt zonder een dergelijk voordeel, komt u mogelijk nog steeds in aanmerking voor een kosteloze vaccinatie via federale programma’s die zijn opgezet om onverzekerde Amerikanen te helpen.
Veel Gestelde Vragen
-
Hoeveel kost het COVID-19-vaccin zonder verzekering?
Het COVID-19-vaccin is gratis voor iedereen in de Verenigde Staten. Als u niet verzekerd bent, raadt het Department of Health & Human Services u aan uw provider te bellen om te bevestigen dat zij akkoord gaan met deelname aan het Health Resources and Services Administration (HRSA) Uninsured Program. Met dit programma factureren aanbieders de overheid voor de kosten van het toedienen van het vaccin.
-
Waarom moet ik mijn verzekeringskaart meenemen om een COVID-19-vaccinatie te krijgen?
Zelfs met een gratis vaccinatie kan uw zorgverzekeraar de kosten van het toedienen van de vaccinatie terugvragen bij uw verzekeringsmaatschappij. U krijgt geen rekening omdat ze u het saldo niet in rekening kunnen brengen.
Discussion about this post