Als u een episode van syncope heeft gehad (een voorbijgaand bewustzijnsverlies dat ook wel flauwvallen wordt genoemd), is het belangrijk voor u en uw zorgverlener om erachter te komen wat de episode heeft veroorzaakt. Er zijn veel mogelijke oorzaken van syncope, en tenzij uw zorgverlener de diagnose op een systematische manier benadert, kan het snel verwarrend worden. Dit artikel bespreekt een eenvoudige en systematische benadering van de diagnose van syncope.
- Lees over syncope en de oorzaken ervan.
Eerste dingen eerst
Bij het evalueren van de oorzaak van syncope moet uw zorgverlener onmiddellijk een vraag beantwoorden: suggereert de syncope in uw geval een verhoogd risico op plotseling overlijden? Gelukkig is het antwoord op deze vraag meestal vrij eenvoudig, en gelukkig is het antwoord op deze vraag in de overgrote meerderheid van de gevallen ‘Nee’. Toch is het van cruciaal belang om deze vraag meteen te beantwoorden. Aangezien levensbedreigende syncope bijna altijd van cardiale oorsprong is, betekent dit dat uw zorgverlener moet bepalen of u een significante hartaandoening heeft of waarschijnlijk zult hebben. Als uw zorgverlener besluit dat uw syncope mogelijk het gevolg is van een hartaandoening, is een onmiddellijke evaluatie noodzakelijk – en het kan nodig zijn u in het ziekenhuis op te nemen totdat een levensbedreigende oorzaak is uitgesloten of u adequaat wordt behandeld.
Als (zoals veel vaker het geval is) uw zorgverlener geen teken van een levensbedreigende aandoening vindt, kan hij of zij een minder gehaaste evaluatie uitvoeren om de oorzaak van uw syncope te vinden en is ziekenhuisopname slechts zelden nodig.
Een tweefasige benadering voor het evalueren van syncope
Fase één – Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek
Dit is verreweg de belangrijkste stap bij het diagnosticeren van de oorzaak van syncope. De anamnese en lichamelijk onderzoek geven essentiële aanwijzingen bij het diagnosticeren van bijna alle oorzaken van syncope. Hoewel alle zorgverleners dit wordt geleerd, lijken velen het helaas nooit te leren.
Dit is waarom u zich van dit feit bewust moet zijn: in de grote meerderheid van de gevallen zou de zorgverlener een uitstekend idee moeten hebben van de oorzaak van syncope nadat hij met u heeft gesproken en u heeft onderzocht. Dus als uw zorgverlener geen grondige medische geschiedenis heeft (die hieronder wordt beschreven), en slechts een vluchtig lichamelijk onderzoek uitvoert, en vervolgens geen idee heeft wat de oorzaak van uw syncope is, moet u overwegen een andere zorgverlener te raadplegen.
Het afnemen van een zorgvuldige medische voorgeschiedenis omvat het verkrijgen van de details over een mogelijke hartgeschiedenis die u heeft, waaronder: a) alle informatie met betrekking tot een voorgeschiedenis van hartaandoeningen; b) als u geen voorgeschiedenis heeft van hartaandoeningen, het evalueren van uw risicofactoren voor hartaandoeningen; en c) u te vragen naar een eventuele familiegeschiedenis van hartaandoeningen, in het bijzonder een familiegeschiedenis van plotselinge dood. Bovendien moet de zorgverlener u om de details vragen van al uw syncope-episodes – zo nodig helemaal terug naar de kindertijd – inclusief informatie over wanneer ze plaatsvonden, wat u op dat moment aan het doen was, of er een waarschuwing was, hoe lang het duurde, of je weer bij bewustzijn kwam zodra je viel, en of je een manier hebt gevonden om de afleveringen af te breken als je er een voelt opkomen.
Het lichamelijk onderzoek moet grondige neurologische en cardiale onderzoeken omvatten. Uw zorgverlener moet uw bloeddruk in elke arm meten en uw bloeddruk en hartslag meten terwijl u ligt en nogmaals wanneer u staat.
Tegen het einde van de geschiedenis en fysiek, zou uw zorgverlener een uitstekend idee moeten hebben van de oorzaak van uw syncope. In het bijzonder moet uw zorgverlener op zijn minst weten hoe waarschijnlijk het is dat u een hartprobleem heeft dat de syncope veroorzaakt – in welk geval een plotselinge dood een punt van zorg is. Als er geen hartziekte wordt vermoed, hoeft uw zorgverlener over het algemeen niet meer dan een of twee gerichte tests te bestellen om haar vermoedens te bevestigen. Zij zou u moeten kunnen vertellen wat zij denkt dat het probleem is, en zou u zelfs een idee moeten geven van wat de behandeling waarschijnlijk zal inhouden.
Aan de andere kant, als uw zorgverlener klaar is met u en daar staat, haar hoofd schudt, een hele reeks tests en procedures bestelt, shotgun-achtig, die betrekking hebben op tal van orgaansystemen, dan staat u beiden voor een zeer moeilijke tijd. Dit zou het moment zijn om te overwegen een second opinion te vragen.
Fase twee – gericht testen
Na de anamnese en lichamelijk onderzoek:
- Als uw zorgverlener een cardiale oorzaak voor uw syncope vermoedt, moet onmiddellijk een niet-invasieve hartonderzoek worden uitgevoerd. In de meeste gevallen zal deze opwerking bestaan uit een echocardiogram en in sommige gevallen een stresstest. Als een vorm van obstructieve hartziekte wordt gevonden (zoals aortastenose), moet zo snel mogelijk een behandeling worden gepland om de obstructie te verlichten. Als deze eerste evaluatie wijst op een hartritmestoornis als oorzaak van uw syncope, moet u mogelijk elektrofysiologisch onderzoek ondergaan. In dit geval is het waarschijnlijk dat u op een ziekenhuismonitor moet blijven totdat u definitieve therapie krijgt. Lees over de cardiale oorzaken van syncope.
- Als uw zorgverlener een neurologische oorzaak vermoedt, zal zij waarschijnlijk een CT-scan van de hersenen of een elektro-encefalogram (EEG) of in sommige gevallen angiografie (een kleurstofonderzoek om de slagaders naar de hersenen te visualiseren) bestellen om de diagnose te bevestigen. Syncope door neurologische aandoeningen komt echter relatief weinig voor. Lees meer over de neurologische oorzaken van syncope.
- Als uw zorgverlener vasomotorische syncope heeft gediagnosticeerd of een sterk vermoeden heeft (dat wil zeggen orthostatische hypotensie, POTS of vasovagale syncope), is meestal geen verder onderzoek nodig. In sommige gevallen kan een kanteltafelonderzoek nuttig zijn om de diagnose te bevestigen. Maar over het algemeen kan uw zorgverlener, zodra dit type syncope is vastgesteld, onmiddellijk overgaan tot het instellen van therapie. De grote meerderheid van de mensen met syncope blijkt vasovagale syncope te hebben. Lees over vasomotorische syncope.
- Als uw zorgverlener – ondanks een zorgvuldige medische geschiedenis en een grondig lichamelijk onderzoek – nog steeds geen goede vermoedelijke verklaring heeft voor uw syncope, is het meestal een goed idee om niet-invasieve harttesten uit te voeren om subtiele hartaandoeningen uit te sluiten. Dit onderzoek zal over het algemeen bestaan uit een echocardiogram, vaak ambulante monitoring (waarbij u meerdere dagen of weken thuis een hartmonitor draagt) en mogelijk stresstesten. Een kanteltafelonderzoek kan ook nuttig zijn. Als syncope na deze onderzoeken niet gediagnosticeerd blijft, kan elektrofysiologisch onderzoek worden overwogen.
Samenvatting
Met behulp van deze algemene tweefasenbenadering is het waarschijnlijk dat uw zorgverlener de oorzaak van uw syncope snel en nauwkeurig kan diagnosticeren en op korte termijn de juiste therapie kan starten.
bronnen:
Discussion about this post