De feiten over hiv en spruw

Candidiasis, gewoonlijk spruw genoemd, is een schimmelinfectie die wordt veroorzaakt door stammen van Candida, een soort gist. Mensen met een hiv-infectie zijn vatbaarder voor candidiasis. Het is geen ongewone aandoening en manifesteert zich over het algemeen wanneer de immuunrespons van een persoon laag is.

De Candida-gist zelf is aanwezig in de meeste mensen, in de natuurlijke flora van de mond en het spijsverteringskanaal, evenals op de huid. Pas wanneer er veranderingen in deze systemen optreden, kan Candida actief gedijen, meestal met een oppervlakkige infectie.

Wanneer het immuunsysteem echter ernstig aangetast is, zoals kan gebeuren met onbehandeld HIV, kan Candida invasief worden en zich door het lichaam verspreiden, met ernstige ziekte en mogelijk de dood tot gevolg. Lees meer over hoe deze schimmelinfectie u kan beïnvloeden en wat u kunt doen om uw risico te verlagen.

Candidiasis Symptomen

Candidiasis wordt gekenmerkt door dikke, witte vlekken op de tong, evenals andere delen van de mond en keel. Een zere keel en moeite met slikken kunnen ook gepaard gaan.

Wanneer candidiasis zich in de vagina voordoet, wordt dit meestal een schimmelinfectie genoemd en wordt gekenmerkt door een dikke, kwarkachtige afscheiding uit de vagina. Vaginale verbranding, jeuk en pijn worden vaak opgemerkt tijdens uitbraken.

Hoewel minder vaak gezien, kunnen Candida-infecties ook op de huid voorkomen; onder de vingernagels of teennagels; op het rectum, de anus of de penis; of in de slokdarm of keelholte.

Candida-plak kan van de tong, de wanden van de mond of de wanden van de vagina worden afgeschraapt, waardoor een pijnlijke, rode, ontblote plek eronder zichtbaar wordt. De plaquette is volledig geurloos.

Candidiasis bij HIV-infectie

Omdat een actieve HIV-infectie de immuunrespons van een individu uitput, wordt candidiasis vaak opgemerkt bij mensen die met het virus leven.

Hoewel het oppervlakkig kan voorkomen, zelfs bij mensen die antiretrovirale therapie (ART) ondergaan, wordt het het vaakst opgemerkt bij mensen met een ernstig aangetast immuunsysteem en dient het vaak als een waarschuwingssignaal voor de ontwikkeling van meer ernstige hiv-gerelateerde ziekten.

Wanneer een HIV-infectie onbehandeld blijft en het CD4-aantal van een persoon daalt tot onder de 200 cellen/milliliter (een van de officiële classificaties van AIDS), wordt het risico op invasieve candidiasis aanzienlijk verhoogd. Als gevolg hiervan wordt candidiasis van de slokdarm, bronchiën, luchtpijp of longen (maar niet de mond) tegenwoordig geclassificeerd als een AIDS-definiërende aandoening.

Het risico op candidiasis is niet alleen gekoppeld aan de immuunstatus van een persoon, maar ook aan het niveau van virale activiteit zoals gemeten aan de hand van de hiv-virale lading. Daarom kan de implementatie van ART, zelfs bij mensen met een meer gevorderde hiv-infectie, voordelen opleveren voor het vermijden van ziekten – en niet alleen voor Candida-infecties, maar ook voor andere opportunistische infecties.

Soorten candidiasis

Candidiasis kan zich op allerlei manieren voordoen: op slijmvliesweefsels, op de huid (cutaan) of invasief door het hele lichaam. Er zijn verdere classificaties voor mucosale en invasieve typen:

Mucosale candidiasis:

• Orale candidiasis: spruw, orofaryngeale candidiasis

• Candida vulvovaginitis: vaginale schimmelinfectie

• Slokdarmcandidiasis: candidiasis van de slokdarm

• Candidale balanitis: Candidiasis van de penis, die bijna uitsluitend voorkomt bij onbesneden mannen

Invasieve candidiasis:

• Systemische candidiasis: waarbij een enkel orgaan betrokken is

• Verspreide candidiasis: waarbij meerdere organen betrokken zijn

Diagnose van een Candida-infectie wordt meestal gedaan door microscopisch onderzoek en/of het kweken van gistsporen.

Behandeling en preventie

De belangrijkste eerste stap om candidiasis bij mensen met hiv te behandelen of te voorkomen, is het herstellen van de immuunfunctie van de persoon door middel van ART. Behandeling van de Candida-infectie alleen doet weinig om recidieven te voorkomen als de immuunrespons niet voldoende wordt hersteld.

De Candida-infectie zelf wordt meestal behandeld met antischimmelmiddelen zoals fluconazol, topisch clotrimazol, topisch nystatine en topisch ketoconazol. Orale candidiasis reageert meestal goed op plaatselijke behandelingen, hoewel orale medicijnen ook kunnen worden voorgeschreven. (Voor mensen met hiv worden orale medicatie aanbevolen, vooral als bij hen de diagnose aids is gesteld.)

Candida-oesofagitis kan oraal of intraveneus worden behandeld, afhankelijk van de ernst, vaak met het gebruik van amfotericine B in ernstigere gevallen.

Een nieuwere klasse van antischimmelmiddelen, echinocandinen genaamd, wordt ook gebruikt bij de behandeling van gevorderde candidiasis. Alle drie de typen (anidulafungine, caspofungine, micafungine) worden intraveneus toegediend.

Over het algemeen bieden echinocandinen een lagere toxiciteit en minder interacties tussen geneesmiddelen, hoewel ze vaker worden voorgeschreven aan patiënten met intolerantie voor andere antischimmelmiddelen.

Systemische en gedissemineerde candidiasis die de botten, het centrale zenuwstelsel, de ogen, de nieren, de lever, de spieren of de milt aantast, wordt doorgaans agressiever behandeld met orale en/of intraveneuze toediening van antischimmelmiddelen. Amfoterine B is een andere mogelijke optie.