De anatomie van de superieure larynxzenuw

De superieure strottenhoofdzenuw is betrokken bij spraak en beschermt uw luchtwegen tegen eten en drinken wanneer u slikt. Het vertakt zich van de nervus vagus en verdeelt zich vervolgens in twee hoofdtakken, een sensorisch (het verzamelen van informatie van je zintuigen) en een motor (betrokken bij beweging). Omdat het beide soorten functies biedt, wordt het geclassificeerd als een gemengde zenuw.

Anatomie

De zenuwen van uw lichaam komen allemaal uit de hersenen of uit het ruggenmerg. Ze reizen dan naar buiten en geven takken af ​​waardoor je spieren kunnen bewegen, je vingers kunnen voelen, je ogen kunnen zien, enz.

Twaalf over het algemeen symmetrische paren hersenzenuwen komen uit uw hersenen, en de nervus vagus, of tiende hersenzenuw (CN X), is er een van. Vanaf het punt van oorsprong in de hersenstam loopt het door je nek naar de borst en de buik. Het is de langste van de hersenzenuwen en is betrokken bij tal van kritieke functies, waaronder hartslag- en bloeddrukregulatie, zweten, spijsvertering en het overbrengen van sensorische informatie van je interne organen naar je hersenen.

Terwijl het door de nek naar beneden reist, geeft de nervus vagus verschillende takken af, waaronder:

• Faryngeale tak, die de meeste spieren in de keelholte (het gebied achter de neus en mond) en het zachte gehemelte van uw mond motorisch laat functioneren

• Terugkerende larynxzenuw, die alleen aan de rechterkant bestaat en motorische functie biedt aan de meeste spieren in het strottenhoofd (“stembox”)

• Superieure strottenhoofdzenuw, die een sensorische functie biedt aan het onderste deel van de keelholte en het bovenste deel van het strottenhoofd

Structuur en locatie

Langs de nervus vagus zijn verschillende ganglia, die als sensorische relaisstations voor zenuwsignalen zijn. In de keel, voor de halsader, bevindt zich een ganglion dat het ganglion nodosum (of nodose ganglion) wordt genoemd. De superieure strottenhoofdzenuw ontspringt vanuit het midden van dit ganglion.

De zenuw combineert dan met een tak van het superieure cervicale ganglion en loopt naar beneden langs de keelholte en achter de interne halsslagader.

De superieure strottenhoofdzenuw verdeelt zich vervolgens in twee takken:

• Externe tak
• Intern filiaal

Externe tak

De externe tak van de superieure strottenhoofdzenuw is de kleinste van de twee takken en wordt soms de ramus externus genoemd. Het loopt langs het strottenhoofd en onder de sternothyroid-spier. Het dan:

• Verbindt met de cricothyroid-spier in het strottenhoofd
• Stuurt vertakkingen naar de faryngeale plexus (een netwerk van zenuwvezels) en de constrictor pharyngis inferieure spier in de keelholte
• Communiceert met de superieure hartzenuw, die zich achter de gemeenschappelijke halsslagader bevindt

Intern filiaal

De interne tak van de superieure strottenhoofdzenuw, die ook de ramus internus wordt genoemd, reist naar en door het thyrohyoid-membraan (in het strottenhoofd) samen met de superieure strottenhoofdslagader. De vezels worden vervolgens verdeeld naar het slijmvlies van het strottenhoofd. In het bijzonder verbinden ze met de:

• Epiglottis
• Basis van de tong
• Epiglottische klieren

Sommige vezels lopen ook achteruit om de:

• Slijmvlies dat de ingang van het strottenhoofd omgeeft
• Bekleding van de larynxholte tot aan de stemplooien

Een filament gaat dan verder naar beneden om zich bij de terugkerende larynx-zenuw op het binnenoppervlak van het schildkraakbeen te voegen.

Anatomische variaties

Hoewel zenuwen een typische route door het lichaam hebben, varieert het verloop bij sommige mensen. Het is belangrijk dat zorgverleners op de hoogte zijn van mogelijke anatomische variaties, vooral tijdens operaties of procedures zoals zenuwblokkades.

De variaties van de superieure strottenhoofdzenuw zijn niet goed begrepen, maar sommige variaties op het verloop ervan zijn gedocumenteerd. De cursus heeft enkele bekende variaties met betrekking tot de superieure schildkliervaten, wat belangrijk is tijdens schildklier- en bijschildklieroperaties.

Er zijn vier verschillende routes beschreven:

1. Ongeveer 60% van de mensen heeft de standaardafstand van ten minste 1 centimeter (cm) tussen de uitwendige tak en een structuur die de superieure schildklierpool wordt genoemd.
2. 17% heeft een afstand korter dan 1 cm.
3. Bij 20% kruist de tak onder de bovenrand van de schildklier.
4. Bij 3% kan de tak niet worden gezien omdat deze onder de fascia of in de spier loopt, dus het specifieke verloop ervan is onbekend.

Het tweede en derde type vormen een verhoogd risico tijdens chirurgische verwijdering van de schildklier. Deze variaties lijken vaker voor te komen bij mensen van Mexicaanse, Chinese en Indiase afkomst. Aangenomen wordt dat fysieke lengte en de grootte van de schildklier ook een rol spelen bij sommige variaties.

Als het gaat om de superieure constrictorspier, kan de zenuwbaan zich er volledig buiten, volledig binnen of gedeeltelijk binnen bevinden.

Functie

Als een gemengde zenuw biedt de superieure larynx-zenuw zowel motorische als sensorische functies aan verschillende delen van de keel en mond die voornamelijk betrokken zijn bij spraak en het buiten de luchtwegen houden van eten en drinken.

Motor functie

De externe tak van de zenuw is de motorische tak. Het maakt verbinding met en zorgt voor beweging van de cricothyroid-spier, die soms wordt aangeduid als ‘zangerspier’. Deze spier spant en rekt je vocale ligamenten, waardoor je schildklier naar voren kantelt en ervoor zorgt dat je krachtige geluiden kunt produceren met je stem. Bovendien werkt de cricothyroid samen met de thyroarytenoid-spier om hoge tonen te creëren.

De cricothyroid is uniek in een aantal aspecten. Ten eerste is het de enige strottenhoofdspier die wordt geïnnerveerd door de superieure strottenhoofdzenuw; de rest wordt bediend door de terugkerende larynx-zenuw. Ten tweede is het de enige tensorspier van het strottenhoofd die een rol speelt bij het maken van stemgeluiden.

Sensorische functie

De interne tak van de superieure strottenhoofdzenuw wordt verondersteld puur sensorisch te zijn.BHet is van cruciaal belang om uw luchtwegen te beschermen wanneer u slikt, zodat voedsel niet “door de verkeerde buis gaat” en uw ademhaling belemmert.

Wanneer u slikt, activeert het speciale receptoren die worden geïnnerveerd door de interne tak. De receptoren communiceren met neuronen (hersencellen) die het slikken, het sluiten van het strottenhoofd en uw ademhalingsritme regelen.

Bijbehorende voorwaarden

Zoals bij elke zenuw, kan de superieure strottenhoofdzenuw worden beschadigd door trauma, abnormale fysiologische structuren en ziekte die de zenuwen aantast. Een belangrijke oorzaak van problemen met deze zenuw, vooral de uitwendige tak, is een operatie.

Externe tak

De uitwendige tak van de superieure larynxzenuw loopt een hoog risico om te worden beschadigd tijdens thyreoïdectomie (operatie om de schildklier te verwijderen). Sommige schattingen van de letselpercentages tijdens deze procedure stellen het zo hoog als 58%.BChirurgen houden patiënten doorgaans nauwlettend in de gaten tijdens procedures om het risico te minimaliseren.

De externe tak kan ook gewond raken tijdens een cricothyrotomie, wat een noodincisie is die in de nek wordt gemaakt om een ​​alternatieve luchtweg te openen wanneer een persoon niet kan ademen vanwege een obstructie.

Wanneer deze zenuw is beschadigd, kunt u het vermogen verliezen om te schreeuwen of hoge tonen te maken. De algehele toonhoogte van de stem kan veranderen, en de stem kan snel moe worden en monotoon worden.

Binnenlandse tak

De binnentak is beter beschermd en heeft dus minder kans op beschadiging. Het kan gemakkelijk geïrriteerd raken als u voedsel of drank inademt, en dat leidt over het algemeen tot ongecontroleerd hoesten. Als deze tak beschadigd is, kun je de reflex verliezen die die hoest veroorzaakt. Dit verhoogt het risico op een longinfectie die optreedt wanneer voedsel de long binnendringt, wat aspiratiepneumonie wordt genoemd. Schade aan de inwendige tak kan ook leiden tot verlies van gevoel van delen van het strottenhoofd, wat problemen met slikken kan veroorzaken (dysfagie).

gemeenschappelijke stam

De gemeenschappelijke stam van de superieure strottenhoofdzenuw (voordat deze zich vertakt in intern en extern) kan optreden tijdens een operatie aan de basis van de schedel of als gevolg van trauma aan de nervus vagus zelf. Dat kan leiden tot een van de symptomen die gepaard gaan met schade aan de takken. Andere symptomen zijn afhankelijk van de locatie van het trauma.

Revalidatie

Behandelingen voor schade aan de superieure larynxzenuw omvatten stemtherapie en verschillende soorten chirurgie. Het behandelingsverloop is afhankelijk van factoren zoals specifieke symptomen en de omvang van de schade.

Stemtherapie is de meest voorkomende optie voor chronische gevallen van zenuwverlamming waarbij alleen de superieure larynx-zenuw is betrokken. Het doel van de therapie is om kracht op te bouwen in de cricothyroid-spier. De uitkomst is variabel als het gaat om het verbeteren van de stem, en onderzoekers denken dat dit te wijten is aan de moeilijkheid om verlamming in deze zenuw te diagnosticeren, evenals aan verschillen in symptomen van persoon tot persoon.

Chirurgische opties zijn onder meer:

• Type 1 thyroplastiek (medialisatie laryngoplastiek): De verlamde stemplooi wordt verplaatst naar het midden van het strottenhoofd, waar de niet-verlamde er contact mee kan maken en volledig kan sluiten. Afsluiten is nodig om geluid te maken en de longen af ​​te sluiten bij het slikken.

• Gemodificeerde type 4 thyroplastiek (cricothyroid-benadering): de stemplooien worden operatief verlengd om de toonhoogte van uw stem te verhogen.

• Reïnnervatie met behulp van zenuw-spierpedikeltechniek: een zenuwkabel wordt aan de ene kant op de functionele cricothyroid-spier geënt en vervolgens aan de andere kant vastgemaakt aan de verlamde cricothyroid-spier.

Het meeste bewijs voor deze behandelingen is anekdotisch, aangezien er weinig of geen onderzoek naar is gedaan. Uw zorgverlener kan u helpen bij het vinden van de juiste behandelingen.