Bij premature baby’s komen apneu en bradycardie vaak samen voor, samen met een laag zuurstofgehalte in het bloed.Apneu is een periode waarin de ademhaling stopt, terwijl bradycardie een langzame hartslag is.
Eerst treedt apneu op en de baby stopt met ademen. Omdat de baby niet ademt, zal het zuurstofgehalte in het bloed dalen. Het hart vertraagt als reactie op het lage zuurstofgehalte in het bloed.
Samen worden apneu en bradycardie vaak “As en Bs” of “spreuken” genoemd en een laag zuurstofgehalte in het bloed wordt vaak een desaturatie of “desat” genoemd.
Zuurstofverzadiging
Zuurstofverzadiging meet de hoeveelheid zuurstofdragend hemoglobine in het bloed. Het bloed van een voldragen baby, zoals dat van een kind of volwassene, moet voor 95% tot 100% verzadigd zijn met zuurstof.
Het bloed van een premature baby die extra zuurstof krijgt, wordt gewoonlijk tussen ongeveer 88% en 94% verzadiging gehouden, niet hoger, om retinopathie van prematuriteit, een ernstige oogaandoening, te voorkomen.
In het ziekenhuis wordt pulsoximetrie gebruikt om de hoeveelheid zuurstof in het bloed te meten. Wanneer het bloed niet genoeg zuurstof heeft, wordt dit een desaturatie genoemd. Desaturaties kunnen een blauwachtige tint op de lippen of de huid veroorzaken en ervoor zorgen dat een baby de toon verliest of “floppy” wordt.
apneu
Apneu betekent een periode waarin de ademhaling stopt. Bij te vroeg geboren baby’s is apneu elke adempauze die langer dan 20 seconden duurt en bradycardie veroorzaakt of een daling van het zuurstofgehalte in het bloed van de baby.
Premature baby’s hebben een onvolgroeid zenuwstelsel en zijn vatbaar voor episodes van apneu. Soms zorgt apneu ervoor dat het hart van de baby te langzaam klopt, bradycardie genoemd.
In de NICU worden te vroeg geboren baby’s aangesloten op monitoren die alarm slaan wanneer hun ademhaling deze lange pauzes heeft. Gewoonlijk is een zacht klopje op de rug alles wat nodig is om de baby eraan te herinneren om weer te ademen, maar soms hebben baby’s hulp nodig bij het ademen of extra zuurstof als ze apneu hebben.
De meeste premature baby’s ontgroeien hun apneu tegen de tijd dat ze klaar zijn om naar huis te gaan, maar sommige baby’s zullen nog steeds af en toe perioden van milde apneu hebben. Als dat gebeurt, nemen ouders hun baby mee naar huis met een apneumonitor, die afgaat als de baby stopt met ademen.
Bradycardie
Bradycardie betekent een langzamer dan normaal hartritme. Bij pasgeborenen wordt een hartslag bradycardie genoemd als deze lager is dan 100 slagen per minuut bij een baby van minder dan 1250 g (2 lbs. 12 oz.) of tot minder dan 80 slagen per minuut bij een grotere baby.
Wanneer baby’s op de NICU liggen, wordt hun hart gecontroleerd en worden episodes van bradycardie met stimulatie behandeld. Als bradycardie aanhoudt, kunnen medicijnen zoals cafeïne worden gebruikt om de aandoening te behandelen.
Oorzaken
Apneu en bradycardie hebben vele oorzaken bij premature baby’s. Infectie, bloedarmoede en problemen in de hersenen kunnen allemaal As en Bs veroorzaken. De meest voorkomende oorzaak van apneu en bradycardie bij premature baby’s in de NICU is echter een aandoening die apneu bij prematuren wordt genoemd.
Apneu bij prematuren is een aandoening die wordt veroorzaakt door onvolgroeide zenuw- en spierstelsels. Apneu bij prematuren komt het meest voor bij jongere premature baby’s; naarmate de zwangerschapsduur afneemt, neemt de apneu bij prematuren toe.
Slechts 7% van de baby’s geboren na 34 tot 35 weken zwangerschap heeft apneu bij prematuren, maar meer dan de helft van de baby’s geboren na 30 tot 31 weken heeft de aandoening.
Apneu kan optreden omdat het proces in de hersenen dat de baby vertelt te ademen mislukt en de baby helemaal stopt met ademen (centrale apneu) of omdat het onvolgroeide spierstelsel van de baby niet sterk genoeg is om de luchtweg open te houden en de luchtstroom wordt geblokkeerd (obstructieve apneu). Gemengde centrale en obstructieve apneu komt ook voor.
Lange termijn effecten
Artsen weten niet zeker wat de langetermijneffecten van apneu en bradycardie zijn. Ze weten dat bradycardie een tijdelijke verlaging van het bloed- en zuurstofgehalte in de hersenen veroorzaakt.
Ze weten ook dat premature baby’s die meer dagen hadden met geregistreerde apneu-episoden op 3-jarige leeftijd lagere scores hebben op tests die ontwikkelings- en neurologische resultaten meten, maar ze kunnen niet met zekerheid zeggen dat apneu en bradycardie de lagere scores veroorzaken.
Een ding dat artsen wel weten, is dat apneu en bradycardie geen wiegendood (SIDS) veroorzaken.
Hoewel premature baby’s in het algemeen een hoger risico op wiegendood hebben dan voldragen baby’s, veroorzaakt apneu bij vroeggeboorte geen hogere SIDS-percentages.
Behandeling
Wanneer baby’s in de NICU een episode van apneu of bradycardie hebben, beginnen de monitoren die hun hartslag en ademhaling registreren te alarmeren. Soms is alleen het geluid van het alarm voldoende om de baby te stimuleren om weer te ademen, en de baby ademt goed voordat de verpleegster zelfs maar tijd heeft om te reageren.
Andere keren is het alarm niet genoeg. Er wordt stimulatie gebruikt, door de baby te wrijven of te aaien. Als de baby nog steeds niet herstelt, wordt de baby beademd met een zak en masker.
Baby’s met frequente aanvallen van apneu kunnen op continue positieve luchtwegdruk (CPAP) worden geplaatst om hen te helpen ademen of kunnen mechanisch worden geventileerd. Medicatie kan ook worden gebruikt om apneu bij vroeggeboorte te behandelen.
Cafeïne is een relatief nieuwe behandeling voor apneu die weinig bijwerkingen heeft en grotendeels succesvol is geweest.
Verdere spreuken voorkomen
Als u weet wat episodes van apneu en bradycardie veroorzaakt, kan dit verpleegkundigen en ouders helpen het aantal spreuken van premature baby’s te minimaliseren. Apneu en bradycardie treden meestal op tijdens overgangen uit diepe slaap, dus het is belangrijk om baby’s lange perioden van diepe slaap te laten hebben.
Stem uw bezoeken aan de NICU af op voedings- en beoordelingstijden en gebruik zachte stemmen als u op bezoek bent terwijl uw baby slaapt. Schommelingen in couveusetemperaturen kunnen ook As en B’s veroorzaken, dus probeer een stabiele temperatuur in de couveuse te behouden door de deuren van de couveuse zoveel mogelijk gesloten te houden.
Tepelvoeding is een andere veelvoorkomende oorzaak van apneu en bradycardie. Bij het voeden van een te vroeg geboren baby aan de borst of fles, is het tempo van cruciaal belang, vooral aan het begin van een voeding.
Als uw baby continu lijkt te zuigen zonder te pauzeren om te ademen, pas dan de voeding aan door regelmatig de tepel uit zijn of haar mond te trekken.
Wanneer gaat het weg?
Bij de meeste baby’s zal apneu beginnen te verdwijnen rond de tijd dat ze zouden worden geboren, en rond de tijd dat ze zelfstandig genoeg beginnen te eten om consistent aan te komen en een warme temperatuur buiten een couveuse te behouden.
Sommige baby’s zullen echter episodes van apneu en bradycardie blijven hebben, zelfs nadat ze klaar zijn om de NICU op een andere manier te verlaten.
De meeste ziekenhuizen vereisen dat baby’s een bepaald aantal dagen zonder apneu of bradycardie hebben voordat ze kunnen worden ontslagen, om er zeker van te zijn dat ze de apneu van prematuriteit volledig zijn ontgroeid.
Baby’s die nog steeds episodes van apneu of bradycardie hebben, zelfs nadat ze klaar zijn om op alle andere manieren naar huis te gaan, kunnen uit het ziekenhuis worden ontslagen met een thuisapneu-monitor.
Deze monitoren zijn controversieel omdat ze geen duidelijk aangetoonde medische voordelen hebben en moeilijk zijn voor ouders om mee te leven, maar ze worden nog steeds veel gebruikt voor baby’s met aanhoudende apneu.
Discussion about this post