Autismebehandelingen krijgen die door de ziektekostenverzekering worden gedekt

Kunt u uw zorgverzekering afsluiten om de kosten van een autismebehandeling te dekken? Natuurlijk hangt het antwoord gedeeltelijk af van de verzekeringsdekking die u heeft en van de soorten behandeling die u zoekt. Maar zelfs als uw verzekering niets dekt dat ‘autismebehandeling’ wordt genoemd, is de kans groot dat u veel belangrijke behandelingen kunt krijgen.

Wat is ‘Autismebehandeling’?

Er bestaat echt niet zoiets als ‘autismebehandeling’. Er is echter een breed scala aan behandelingen beschikbaar voor en geschikt voor mensen met het autismespectrum. Veel, maar niet alle, worden gedekt door de meeste grote medische verzekeringen.

Gedekte therapieën omvatten het meest waarschijnlijk medicijnen en gevestigde therapieën (spraak, fysiotherapie, ergotherapie). Veel verzekeringsmaatschappijen dekken ook de kosten van een psychiater (tenminste voor een bepaalde periode). Meer autisme-specifieke therapieën, zoals ABA (gedragstherapie), voedingstherapie of ontwikkelingstherapieën zoals Floortime of sensorische integratietherapie, worden minder vaak vergoed. Het goede nieuws is echter dat veel van dergelijke therapieën gratis worden aangeboden via schooldistricten.

Negen stappen naar verzekeringsdekking

Doorloop deze negen belangrijke stappen voordat u kiest voor een verzekeraar, therapie of therapeut. Als u na het voltooien van deze stappen merkt dat bepaalde therapieën niet worden gedekt, heeft u een paar opties. Ten eerste kunt u ervoor kiezen om u zelf te verzekeren (uit eigen zak betalen). Ten tweede kun je je wenden tot je schooldistrict om te vragen naar de therapieën die je wilt; in sommige gevallen zullen ze in staat en bereid zijn om ze te verstrekken (hoewel je misschien geen keuze hebt over de provider of het aantal uren). Ten derde kunt u besluiten om van verzekeringsmaatschappij te veranderen op basis van wat zij dekken. Ten slotte kunt u besluiten om ofwel zonder de therapieën te gaan of (indien mogelijk) deze zelf te geven.

1. Bel uw zorgverzekeraar en stel de volgende kritische vragen: 1) Wat zijn mijn eigen risico’s en eigen risico’s? Wat zijn mijn eigen maxima voordat 100% vergoeding begint? 2) Hoeveel bezoeken per specialiteit (dwz PT, OT, Spraak) staat mijn verzekeringsplan per jaar toe voor aanbieders buiten het netwerk? 3) Zijn er beperkingen op diagnosecodes? 4) Heeft mijn plan dekking voor geestelijke gezondheidszorg?
2. In het ideale geval krijgt u positieve en nuttige antwoorden op de vragen die u in stap één stelt. Als u dat niet doet, is het misschien tijd om van verzekeraar te veranderen. Volgens Christina Peck is het ideale type zorgverzekering voor de ouder van een kind met autisme een PPO of Preferred Provider Organization. Als je verzekerd bent bij een zorgverzekeraar (HMO) en je kunt via je werkgever of op eigen initiatief overstappen, dan raadt Peck je aan om dat te doen.
3. Krijg de details over de dekking van specifieke therapieën. De meeste kinderen met autisme hebben fysieke, beroeps- en logopedie nodig. Ze hebben mogelijk ook psychologische, voedings-, sociale en gedragstherapie (ABA) nodig. Dekt uw verzekeringsmaatschappij deze therapieën? Zo ja, wat zijn de eigen risico’s? Hoeveel therapie wordt er per jaar vergoed?
4. Krijg de details over de dekking van benodigdheden en apparatuur. Als uw kind met autisme een hulpmiddel voor spraakondersteuning of andere apparatuur nodig heeft, kunnen de kosten worden gedekt.
5. Ken uw verzekeringscodes en eenheden. Peck merkt op dat alle verzekeringsmaatschappijen dezelfde codes gebruiken voor dezelfde diagnoses en therapieën – maar er zijn verschillende codes voor verschillende tijdseenheden die aan die therapieën worden besteed. Zo is de code voor één uur logopedie anders dan de code voor slechts 15 minuten fysiotherapie. Zorg ervoor dat uw therapeuten weten welke code geschikt is voor hun service en voor hoeveel eenheden ze moeten betalen. Uw fysiotherapeut moet bijvoorbeeld mogelijk vier therapieën in rekening brengen om de kosten van een sessie van een uur te dekken.
6. Wees creatief in uw verzekeringsclaims. De meeste verzekeringsmaatschappijen beperken therapieën omdat ze per se betrekking hebben op autisme, maar Peck suggereert dat ouders buiten de “autismebox” denken wanneer ze hun claims indienen. Ze zegt bijvoorbeeld: “Krijgt uw kind ergotherapie of fysiotherapie omdat het autisme heeft? Of is het vanwege hypertonie (lage spierspanning)? Waarom zou uw therapeut de code voor autisme gebruiken in plaats van coderen voor het eigenlijke probleem? “
7. Organiseer uw papierwerk. Christina Peck bevat in haar boek Gezegend met Autisme een reeks werkbladen die u kunt gebruiken om informatie te ordenen over claims die u hebt ingediend, claims die in behandeling zijn en grieven die u mogelijk hebt ingediend.
8. Als u denkt recht te hebben op een verzekeringsdekking op basis van uw polis, en u ondervindt problemen om die dekking te krijgen, overweeg dan om uw claim opnieuw in te dienen, uw claim op te volgen en zelfs een klacht in te dienen. Door een combinatie van kennis en assertieve opvolging kunt u op termijn mogelijk veel geld besparen.
9. Als u eenmaal een goed begrip heeft van wat uw ziektekostenverzekering dekt, onderzoekt u het aanbod van uw staat. Sommige staten eisen dat verzekeringsmaatschappijen autisme-gerelateerde claims dekken; anderen bieden diensten aan via het Department of Mental Health and Retardation. Door verzekeringen en door de staat gefinancierde dekking te combineren en op elkaar af te stemmen, zult u merken dat veel van de diensten van uw kind gedekt zijn.