Aanhangsel en sluiting van linkerboezem

Overzicht

Linker atriale aanhangsel

Het linker atriale aanhangsel (LAA) is een kleine, oorvormige zak in de spierwand van het linker atrium (linkerbovenkamer van het hart). Het is onduidelijk welke functie de LAA eventueel vervult.

In normale harten trekt het hart samen met elke hartslag en wordt het bloed in het linker atrium en LAA uit het linker atrium in de linker hartkamer geperst (linkeronderkamer van het hart).

Wanneer een patiënt atriale fibrillatie heeft, gaan de elektrische impulsen die de hartslag regelen niet op een ordelijke manier door het hart. In plaats daarvan beginnen veel impulsen tegelijkertijd en verspreiden zich door de boezems. De snelle en chaotische impulsen geven de atria geen tijd om samen te trekken en/of het bloed effectief in de ventrikels te persen. Omdat de LAA een klein zakje is, verzamelt zich daar bloed en kan het stolsels vormen in de LAA en atria. Wanneer bloedstolsels uit het hart worden gepompt, kunnen ze een beroerte veroorzaken. Mensen met atriale fibrillatie hebben 5 tot 7 keer meer kans op een beroerte dan de algemene bevolking.

Het nemen van een bloedverdunner, zoals warfarine (Coumadin), vermindert het risico op een beroerte bij patiënten met atriale fibrillatie. Veel patiënten maken zich zorgen over of hebben een hekel aan het gebruik van warfarine. Enkele van de redenen hiervoor zijn:

• Frequente bloedafnames zijn nodig om de internationale normale ratio (INR) of stollingstijd van de patiënt te meten. De tests zijn nodig om er zeker van te zijn dat de patiënt de juiste hoeveelheid medicatie inneemt.
• Terwijl u warfarine gebruikt, moet u uw inname van bepaalde voedingsmiddelen die vitamine K bevatten, beperken.
• Het risico op bloedingen is groter als u warfarine gebruikt.
• Sommige patiënten verdragen warfarine niet of hebben moeite om een ​​normale INR te behouden.

Er zijn nieuwe medicijnen beschikbaar voor patiënten met atriale fibrillatie die geen hartklepaandoening hebben. Deze medicijnen zijn dabigatran (Pradaxa) en rivaroxaban (Xarelto). Sommige patiënten hebben echter, net als warfarine, zorgen en problemen met deze medicijnen, zoals:

• Patiënten die geen anticoagulantia kunnen nemen, kunnen deze medicijnen niet verdragen.
• Sommige patiënten maken zich zorgen over de kosten van de medicatie.
• Deze medicijnen verhogen ook het risico op bloedingen.

Studies hebben aangetoond dat bij patiënten die geen klepziekte hebben, de meeste bloedstolsels die in het linker atrium voorkomen, beginnen in de LAA.

Sluiting van het linker atrium aanhangsel

Als u risico loopt op het ontwikkelen van stolsels in het linker atrium/LAA, kan uw arts een procedure aanbevelen om uw LAA af te sluiten. Dit kan het risico op een beroerte verminderen en de noodzaak om bloedverdunnende medicatie te nemen elimineren.

Voor het afsluiten van de LAA zijn er verschillende mogelijkheden en voorzieningen. Uw arts zal met u praten over de beste opties voor uw individuele behoeften.

WATCHMAN-apparaat

_Het WATCHMAN-apparaat is goedgekeurd door de FDA:

Om het risico op trombo-embolie van de LAA te verminderen bij patiënten met niet-valvulair atriumfibrilleren die:_

• Hebben een verhoogd risico op beroerte en systemische embolie en voor wie antistollingstherapie wordt aanbevolen;
• toestemming van een arts hebben om warfarine in te nemen; en
• Een goede reden hebben om een ​​behandeling te willen met een niet-medicamenteus alternatief voor warfarine, rekening houdend met de veiligheid en effectiviteit van het hulpmiddel in vergelijking met warfarine.

Het WATCHMAN-apparaat is een parachutevormig, zelfuitzettend apparaat dat de LAA sluit. Het werd getest in verschillende onderzoeken waaruit bleek dat het apparaat een goede alternatieve behandeling was voor patiënten die behandeling met warfarine niet verdragen.

Het WATCHMAN-apparaat wordt percutaan (via de huid) geïmplanteerd in het elektrofysiologie (EP) laboratorium. De implantatieprocedure vereist geen operatie; tijdens de procedure kan echter algemene anesthesie worden gebruikt. Een katheterhuls wordt in een ader in de buurt van de lies ingebracht en over het septum (spierwand die de rechter- en linkerkant van het hart scheidt) naar de opening van de LAA geleid. Het apparaat wordt in de opening van de LAA geplaatst. Dit sluit de LAA af en zorgt ervoor dat er geen stolsels vrijkomen.

Geplaatst met toestemming van Boston Scientific

Als u geïnteresseerd bent in behandeling met het WATCHMAN-apparaat, heeft u een evaluatie nodig van de elektrofysiologen en verpleegkundigen in het Atriale Fibrillation Stroke Prevention Center van de Cleveland Clinic. Dit is een gespecialiseerde kliniek in het centrum voor atriumfibrilleren van Cleveland Clinic.

Enkele belangrijke informatie over de WATCHMAN-procedure:

• Na de ingreep blijft u een nacht in het ziekenhuis.
• U moet aspirine en warfarine innemen totdat u uw vervolgafspraak heeft.
• U krijgt binnen 48 uur na de procedure een transoesofageale echo (TEE).
• Uw eerste vervolgafspraak is 45 dagen na de ingreep. Op deze afspraak wordt nog een TEE gedaan. Als uit de TEE blijkt dat de LAA is geblokkeerd, kunt u gedurende 6 maanden stoppen met het gebruik van warfarine en beginnen met het innemen van clopidogrel (Plavix). Na 6 maanden stopt u met het innemen van clopidogrel, tenzij u het om een ​​andere reden moet gebruiken. U zet de dagelijkse behandeling met aspirine voort.
• Als uit de TEE blijkt dat de LAA niet geblokkeerd is, blijft u warfarine gebruiken en heeft u na 6 maanden weer een TEE en vervolgafspraak.
• Zodra de LAA is geblokkeerd, heeft u een jaarlijkse vervolgafspraak in de kliniek.
• U heeft binnen 60 dagen na uw procedure een echocardiogram (echo) nodig.

Amplatzer-stekkerapparaat

Amplatzer maakt al geruime tijd apparaten om gaten in het septum van het hart (een aangeboren hartprobleem) te dichten. Net als bij de andere apparaten wordt een katheter door een ader in de lies ingebracht en over het septum naar de LAA voortbewogen. Het Amplatzer Cardiac Plug-apparaat wordt in de opening van de LAA gestoken. Dit sluit de LAA af en zorgt ervoor dat er geen stolsels vrijkomen.

Het apparaat wordt sinds 2008 in Europa gebruikt en wordt momenteel in de Verenigde Staten getest op veiligheid en werkzaamheid.