Overzicht
Wat is een longvolumereductieoperatie?
Longvolumereductiechirurgie (LVRS) is een chirurgische ingreep om ziek, emfyseem longweefsel te verwijderen. Deze procedure verkleint de omvang van een te opgeblazen long en maakt de expansie (groei) van de resterende, vaak meer functionele long mogelijk.
Chirurgie voor het verkleinen van het longvolume wordt gebruikt bij sommige patiënten met ernstig emfyseem, een veelvoorkomend type chronische obstructieve longziekte (COPD), invaliderende dyspneu (kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden) en tekenen van ernstige luchtinsluiting (lucht zit vast in de long en kan er niet uit vanwege het emfyseem of een andere longziekte).
Emfyseem is een aanhoudende en progressieve ziekte die grotendeels wordt veroorzaakt door het roken van sigaretten. De ziekte beschadigt de longen en maakt ademen moeilijk.
Wie komt in aanmerking voor een operatie voor het verkleinen van het longvolume?
Het is aangetoond dat chirurgie voor het verminderen van het longvolume helpt bij het verbeteren van het ademhalingsvermogen, de longcapaciteit en de algehele kwaliteit van leven bij geselecteerde patiënten. De effectiviteit van deze operatie hangt af van de locatie of omvang van het zieke weefsel, evenals van de inspanningstolerantie van de patiënt en het vermogen om een operatie te tolereren.
Longvolumereductiechirurgie kan een geschikte behandeling zijn voor geselecteerde patiënten die aan vastgestelde criteria voldoen. De resultaten van de National Emphysema Treatment Trial (NETT)-studie, voor het eerst gepubliceerd in 2003, identificeerden vier subgroepen van patiënten met verschillende risico’s en voordelen van LVRS:
- Groep 1: Meestal bovenkwabemfyseem en lage inspanningscapaciteit. Deze patiënten hebben een grotere kans om langer te leven en beter te functioneren na LVRS dan na medische behandeling. Deze patiëntengroep heeft mogelijk het meeste voordeel van LVRS in vergelijking met de andere patiëntengroepen.
- Groep 2: Meestal bovenkwabemfyseem en hoge inspanningscapaciteit. Deze patiënten hebben meer kans om beter te functioneren na LVRS dan na medische behandeling.
- Groep 3: Diffuus emfyseem en lage inspanningscapaciteit. Deze patiënten hebben vergelijkbare overlevingspercentages en functioneren na LVRS als na medische behandeling.
- Groep 4: Diffuus emfyseem en hoge inspanningscapaciteit. Deze patiënten hebben slechtere overlevingspercentages na LVRS dan na medische behandeling, en lijken geen baat te hebben bij een operatie.
Patiënten die in groep 1 vallen, zijn de beste kandidaten voor LVRS. Uw thoraxchirurg en longarts (arts die gespecialiseerd is in de behandeling van de longen en de luchtwegen) zullen uw behandelingsopties bespreken om de beste behandeling voor u te bepalen.
Proceduredetails
Welke tests zijn nodig om te bepalen of een operatie voor het verkleinen van het longvolume nodig is?
Uw arts kan bepalen of LVRS een geschikte behandeling voor u is door de volgende tests uit te voeren:
- Röntgenfoto van de borst
- Longfunctietesten
- Arterieel bloedgas (om het kooldioxide- en zuurstofgehalte in het bloed te meten)
- Elektrocardiogram (EKG)
- Computertomografiescan met hoge resolutie
- Zuurstoftitratie
- Zes minuten lopen
- Cardiopulmonale inspanningstest
- Rechterhartkatheterisatie (alleen als aanvullende tests nodig zijn)
- Cardiale stresstest
- Longarts consultatie
Hoe wordt een operatie voor het verkleinen van het longvolume uitgevoerd?
Het doel van LVRS is om tot 30 procent van elke long te verwijderen, waardoor de longen kleiner worden en ze beter kunnen functioneren. Longvolumereductiechirurgie kan worden uitgevoerd door een sternotomie of met een minimaal invasieve techniek die thoracoscopie wordt genoemd. Uw chirurg zal u zorgvuldig evalueren om de veiligste chirurgische benadering te bepalen om uw medische toestand te behandelen.
- sternotomie: De mediane sternotomie omvat het doorsnijden van het borstbeen om de borstkas te openen. Bij deze ingreep worden beide longen (een bilaterale benadering) tegelijkertijd verkleind.
- Thoracoscopie: Een minimaal invasieve techniek, de thoracoscopie vereist 3 tot 5 kleine incisies aan beide zijden van de borstkas, tussen de ribben. Via een van de incisies wordt een videoscoop ingebracht zodat de chirurg de longen kan zien. Een nietmachine en grijper worden in de andere incisies ingebracht en worden gebruikt om de meest beschadigde delen van de long te verwijderen. De nietmachine wordt gebruikt om de resterende long opnieuw af te sluiten.
Thoracoscopie kan worden gebruikt om één (unilateraal) of beide longen (bilateraal) te opereren en stelt de chirurg in staat om elk deel van de longen te beoordelen en te verwijderen (uit te snijden).
Risico’s / voordelen
Wat zijn de voordelen en risico’s van chirurgie voor het verkleinen van het longvolume?
De resultaten van de National Emphysema Treatment Trial (NETT) bevestigen dat LVRS gunstig is voor patiënten met een overheersende ziekte van de bovenkwab en een lage inspanningscapaciteit, in vergelijking met medische behandeling. Hoewel het voor sommige patiënten effectief is, zijn er risico’s verbonden aan longverkleinende chirurgie, inbegrepen:
- Luchtlekkage (treedt op wanneer lucht uit het longweefsel lekt, afkomstig van de hechtdraad in de borstholte)
- Longontsteking of infectie
- Hartinfarct
- bloeden
- Hartaanval
- Overlijden (door verergering van een van de bovenstaande complicaties)
Zijn er alternatieven voor chirurgie voor longvolumereductie?
Er worden momenteel benaderingen onderzocht waarbij endobronchiale kleppen worden gebruikt om het longvolume te verkleinen zonder dat er incisies nodig zijn. Deze kleppen worden via een bronchoscopie aan de binnenkant van de long geplaatst. Tijdens een bronchoscopie wordt een lange, dunne buis, een bronchoscoop genaamd, zo ver als nodig door de neus of mond en door de luchtwegen geleid. Een kleine camera stuurt de beelden naar een televisiemonitor.
Herstel en Outlook
Hoe lang zal ik in het ziekenhuis blijven na een longverkleiningsoperatie?
Na een longverkleiningsoperatie moet u 5 tot 10 dagen in het ziekenhuis blijven. Longrevalidatie begint meestal binnen de eerste 4 tot 6 weken na de operatie en is een zeer belangrijk onderdeel van uw herstel.
Discussion about this post