VBAC en TOLAC tijdens de zwangerschap

Vrouwen die via een keizersnede bevallen, hebben vaak gemengde gevoelens: blijdschap over het hebben van een gezonde, gelukkige baby, waardering dat er een chirurgische manier is om om te gaan met wat een moeilijke of zelfs onmogelijke vaginale bevalling was, en, vaak, teleurstelling.

Sommige moeders hebben het gevoel dat ze een unieke ervaring hebben gemist en hebben de hoop dat als ze opnieuw zwanger worden, ze een TOLAC kunnen krijgen, wat staat voor een proef van de bevalling na een keizersnede. Als dat lukt, hebben ze na een keizersnede een VBAC of vaginale bevalling gehad.

Het is niet vanzelfsprekend dat een vrouw die een C-sectie heeft gehad, de volgende keer op natuurlijke wijze kan bevallen, en in feite zijn er een aantal mogelijke obstakels voor dat gebeuren.

Aan de andere kant, voor degenen die VBAC’s kunnen hebben, kunnen ze niet alleen uit de eerste hand ervaren hoe het is om door arbeid te gaan (als ze dat niet deden vóór hun keizersnede) en bevalling, maar ze genieten ook van de voordelen van het niet hoeven ondergaan van de risico’s van een grote operatie en de aanzienlijke herstelperiode daarna.

Het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zegt dat TOLAC leidend tot VBAC een veilige optie is voor de meeste vrouwen. Lees verder om meer te weten te komen over de voordelen en risico’s van het proberen, en slagen, om een ​​baby vaginaal te bevallen na eerder door een keizersnede te zijn afgeleverd.

Voordelen van TOLAC en VBAC

Hoewel de exacte oorsprong van een chirurgische bevalling niet bekend is (de theorie dat Julius Caesar op deze manier werd geboren en dat de operatie zo zijn naam kreeg, is niet onderbouwd), is er geen twijfel dat baby’s al eeuwenlang door een keizersnede zijn geboren. Wat bekend is over de procedure is dat de vroegste operaties werden uitgevoerd bij vrouwen die stervende waren of al waren overleden tijdens de bevalling.

In moderne tijden is het echter waarschijnlijker dat een keizersnede het leven van een vrouw (of dat van haar baby) zal redden of op zijn minst de gezondste uitkomst voor moeder en kind zal opleveren. Desalniettemin is het een grote operatie en heeft het risico’s die verder gaan dan die van een vaginale bevalling (zie hieronder). Het vermijden van deze risico’s is een van de belangrijkste voordelen van een poging om vaginaal te bevallen na een keizersnede. Hier zijn anderen:

• Verminderd risico op gezondheidsproblemen geassocieerd met herhaalde keizersneden: deze omvatten darm- of blaasletsel, hysterectomie en problemen met de placenta bij toekomstige zwangerschappen.

• Minder risico voor de baby: Vooral baby’s die via een C-sectie zijn geboren, ontwikkelen soms een ademhalingsprobleem dat voorbijgaande tachypneu wordt genoemd en dat de eerste paar dagen na de geboorte aanhoudt. En in zeer zeldzame gevallen kan de huid van een baby worden gepikt tijdens een chirurgische geboorte.

• Lager risico op complicaties: hoewel het relatief zeldzaam is, kunnen er na een chirurgische bevalling bij een vrouw problemen optreden zoals koorts postpartum, een infectie van de baarmoeder (endometritis) of van het gebied waar de incisie werd gemaakt, bloedstolsels in het been of de longen ( een aandoening die trombo-embolie wordt genoemd en die levensbedreigend kan zijn), en de noodzaak van een bloedtransfusie als gevolg van bloedverlies, die groter is bij een keizersnede dan bij een vaginale bevalling.

• Kortere ziekenhuisopname: op basis van aanbevelingen van de American Academy of Pediatrics (AAP), hangt de duur van het verblijf van moeder en baby in het ziekenhuis uiteindelijk af van hun individuele omstandigheden. De meesten gaan echter na 48 uur na een vaginale bevalling naar huis, maar blijven enkele dagen na een keizersnede.

• Kortere hersteltijd: er is een enorm verschil tussen genezing van vaginale bevalling en genezing van een grote buikoperatie. Dit geldt zelfs als een vrouw gehecht moet worden na een traan of een episiotomie (waarbij een kleine snee in de vagina wordt gemaakt om het hoofdje van een baby er gemakkelijker door te laten passen).

Het risico van breuk

Hoewel zeldzaam volgens ACOG, is er één potentieel risico verbonden aan TOLAC en VBAC dat uiterst ernstig is: dat het litteken op de baarmoeder na een keizersnede zal scheuren. Als dit gebeurt, zal er geen druk meer zijn van de baarmoeder om de baby naar buiten te duwen en is een spoedkeizersnede noodzakelijk.

Om dit te voorkomen, is het belangrijk om te weten wat voor incisie er in de baarmoeder is gemaakt tijdens de keizersnede. Er zijn drie mogelijkheden:

• Hoog verticaal, of ‘klassiek’, waarbij soms een op en neergaande incisie in het bovenste deel van de baarmoeder wordt gedaan voor zeer vroegtijdige keizersneden. Het heeft het grootste risico op breuk.

• Lage transversale of “bikini”, waarbij de incisie van links naar rechts over het lagere, dunnere deel van de baarmoeder wordt gemaakt. Het is het meest voorkomende type incisie en heeft de minste kans op toekomstige breuk.

• Laag verticaal, waarbij een op en neergaande snede wordt gemaakt in het lagere, dunnere deel van de baarmoeder met een hoger risico op scheuren dan een lage dwarsincisie.

Als u een keizersnede heeft gehad, geeft het type uitwendig litteken dat u op uw huid heeft niet per se aan welk type incisie u in uw baarmoeder heeft. Zelfs als de verloskundige die uw keizersnede heeft uitgevoerd een lage transversale incisie in uw huid heeft gemaakt (wat de voorkeur heeft omdat het litteken dat het produceert discreet is), heeft hij mogelijk een verticale snee in uw baarmoeder gemaakt.

De medische dossiers van uw operatie moeten deze informatie bevatten. Bij toekomstige zwangerschappen is het belangrijk voor u en uw verzorger om te weten of u vaginaal wilt bevallen.

Wie is een goede kandidaat?

Volgens ACOG en de National Institutes of Health is de kans op een vaginale bevalling voor veel vrouwen goed nadat ze een keizersnede hebben gehad, op voorwaarde dat ze aan bepaalde criteria voldoen.

Zolang uw arts ermee instemt, bent u waarschijnlijk een goede kandidaat voor TOLAC en VBAC als:

• De reden dat je een eerdere keizersnede had, was dat de baby in stuit lag.
• U en uw verzorger hebben een afgesproken plan voor wat te doen in het geval van een baarmoederruptuur of een ander probleem dat zou betekenen dat u een spoedkeizersnede nodig heeft. Dit is vooral belangrijk als je met een verloskundige gaat werken.
• U krijgt uw baby in een ziekenhuis of andere faciliteit waar indien nodig een spoedkeizersnede naadloos kan worden uitgevoerd (er is geschikt verplegend en anesthesiepersoneel, een operatiekamer en een verloskundige of een andere chirurg aanwezig).
• U hebt de risico’s en voordelen van een vaginale bevalling met uw arts besproken en begrijpt ze.
• U heeft geen andere aandoeningen waarvoor normaal gesproken een keizersnede nodig is, zoals placenta previa.
• U hebt een of twee eerdere keizersneden ondergaan, beide met een lage transversale incisie in de baarmoeder, zelfs als u een tweelingzwangerschap heeft of ingeleid moet worden.
• Uw vorige keizersnede vond plaats in het begin van de bevalling voordat uw baarmoederhals volledig verwijd was.

Over het algemeen zal 60% tot 80% van de aanstaande moeders die aan de criteria voldoen en een TOLAC proberen, een succesvolle vaginale bevalling hebben. Dit geldt met name voor vrouwen die al een VBAC hebben gehad, die spontaan gaan bevallen en die een normale voortgang van de bevalling ervaren.

Als je na een keizersnede een bevallingsproef doormaakt die uiteindelijk niet tot een vaginale bevalling leidt en je krijgt weer een keizersnede, dan is het oké om teleurgesteld te zijn. Het is volkomen normaal en doet niets af aan de vreugde en opluchting die je ook zult voelen als je een gezonde, gelukkige baby hebt gekregen.

Sta jezelf toe om te treuren dat je niet de ervaring hebt gehad waarop je had gehoopt. Concentreer je dan op het feit dat je je best hebt gedaan en het is niet jouw schuld als een vaginale bevalling deze keer niet in de kaarten zat. Hoe beter je in staat bent om je inspanningen te vieren, hoe sneller je verder kunt gaan en geniet van het leren kennen van je nieuwste kleine bundeltje vreugde.