Tremor als symptoom van multiple sclerose

Tremor – beven dat je niet onder controle hebt – is een veel voorkomend symptoom van multiple sclerose (MS) dat zich gewoonlijk ontwikkelt na ten minste vijf jaar ziekte, hoewel dit geen vaste regel is. Trillingen kunnen optreden wanneer u iets met uw handen probeert te doen, of u nu staat of zit, en de ernst ervan kan variëren van nauwelijks merkbaar tot aanzienlijk interfereren met uw dagelijkse taken.

Tekenen en symptomen

Tremoren zijn onwillekeurige spiersamentrekkingen die resulteren in een ritmische heen-en-weer beweging van een specifiek lichaamsdeel. Hoewel uw handen het vaakst worden aangetast, kan tremor ook uw benen, stembanden, hoofd en romp aantasten. Het kan komen en gaan of in de loop van de tijd steeds erger worden.

Er zijn een aantal verschillende soorten tremoren, maar de twee belangrijkste soorten bij MS zijn:

• Intentietremor: Dit is het soort tremor dat optreedt wanneer je naar iets reikt en je hand begint te trillen. Hoe dichter u bij uw doel komt of hoe kleiner de vereiste beweging, hoe meer uw hand of arm zal trillen. Dit is het meest voorkomende type tremor bij MS.

• Posturale tremor: dit is een beving die optreedt terwijl u zit of staat en uw spieren proberen delen van uw lichaam stil te houden tegen de zwaartekracht in. Een ander voorbeeld is beverigheid wanneer je je armen voor je uitsteekt.

Als u een beving in uw kaak, lip of tong heeft,dit kan uw vermogen om te slikken (dysfagie) of om duidelijk te spreken (dysartrie) beïnvloeden.

Voor de meeste mensen is tremor meestal vervelend, kan het alledaagse taken moeilijker maken en kan het gênant zijn. Een klein percentage van de mensen kan echter zo hevig trillen dat het onmogelijk wordt om noodzakelijke taken uit te voeren, zoals eten, drinken of aankleden.

Oorzaken

Net als andere MS-symptomen worden de meeste MS-tremoren veroorzaakt door demyelinisatie— schade door het immuunsysteem van het lichaam aan myeline, het beschermende omhulsel rond uw zenuwen. In het geval van tremoren vindt de demyelinisatie plaats in uw kleine hersenen of de zenuwen die ernaartoe of ervan af leiden. Het cerebellum is het deel van je hersenen dat balans en coördinatie regelt, en het helpt om de bewegingen van je ledematen, mond en ogen soepel en vloeiend te maken.

Tremor kan ook het gevolg zijn van demyelinisatie in de thalamus, het deel van uw hersenen dat de motorsystemen in uw lichaam aanstuurt, en de basale ganglia, die zich aan weerszijden van de thalamus in uw hersenen bevinden en helpen bij het beheersen van bewegingen.

Tremor kan optreden als een terugvalsymptoom en vanzelf verdwijnen of na een kuur met corticosteroïden, hoewel het ook gebruikelijk is dat een resterende tremor blijft bestaan.

De ernst van de tremor is niet gekoppeld aan hoe lang u MS heeft gehad.

Ongeveer 45 tot 47 procent van de MS-patiënten ervaart tremoren, waarbij 5,5 tot 5,9 procent ernstige tremor meldt, volgens een onderzoek uit 2015.

Behandeling

Omdat er geen officiële behandelingsrichtlijnen zijn voor MS-gerelateerde tremor, kan het een lastig symptoom zijn om te behandelen. Het is vaak een proces van vallen en opstaan ​​​​om te zien welke benaderingen het beste voor u werken, en naarmate uw symptomen veranderen, moet u mogelijk verschillende behandelingsopties onderzoeken.

Houd er rekening mee dat hoewel de behandeling uw tremoren kan verminderen, ze hoogstwaarschijnlijk niet volledig worden geëlimineerd.

medicijnen

Er zijn geen specifieke medicijnen voor de behandeling van tremoren, dus zorgaanbieders schrijven de volgende medicijnen meestal off-label voor, wat betekent dat ze niet zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van MS-gerelateerde tremor.

Medicijnen die uw zorgverlener kan voorschrijven, zijn onder meer:

• Benzodiazepinen: bijv. Klonopin (clonazepam)
• Anticonvulsiva: bijv. Neurontin (gabapentine), Mysoline (primidon) of Keppra (levetiracetam)
• Antihistaminica: bijv. Atarax of Vistaril (hydroxyzine)
• Bètablokkers: bijv. Inderal (propranolol)
• Krampstillers: bijv. Baclofen of Zanaflex (tizanidine)
• Anti-emetica: bijv. Zofran (ondansetron)
• Een antibioticum genaamd Nydrazid (isoniazide)

effectiviteit

Een studie uit 2016 van de 567 deelnemers met MS-tremoren ontdekte dat 47 procent medicijnen gebruikte om ze te behandelen. De meerderheid van degenen die medicatie gebruikten, zei dat ze een matige (54 procent) of ernstige (51 procent) tremor hadden, terwijl de anderen hun tremoren als mild (37 procent) of volledig invaliderend (35 procent) kenmerkten.

Van de patiënten die matige of ernstige tremor meldden, zei slechts ongeveer de helft dat medicatie hielp om hun tremoren te verminderen. Anticonvulsiva waren de meest gebruikte klasse van medicijnen (51 procent), op de voet gevolgd door benzodiazepinen (46 procent). Hoewel de meeste deelnemers slechts één medicijn gebruikten, gebruikten sommigen twee of drie medicijnen voor verlichting.

Een recensie uit 2018 van de onderzoeken naar behandelingen voor tremoren van de bovenste ledematen bij patiënten met MS toonden aan dat nydrazid (isoniazide) de meest bestudeerde farmacologische interventie is geweest om tremor te behandelen en deze bij 60 tot 80 procent van de patiënten hielp verlichten. De onderzoeken waren echter allemaal vrij klein en werden in de jaren tachtig uitgevoerd.

De review merkte ook op dat een onderzoek uit 2014 naar het effect van ziektemodificerende therapieën op tremor aantoonde dat patiënten die Tysabri (natalizumab) gebruikten, meer kans hadden om verbetering van hun tremor te melden dan die op andere vormen van ziektemodificerende geneesmiddelen.

Bovendien ontdekten de onderzoekers dat de meest voorkomende bijwerkingen over de hele linie voor alle medicatie-opties voor tremor vermoeidheid en zwakte waren.

therapieën

Voor veel MS-patiënten kan een revalidatieplan met een of meer vormen van therapie de tremor verminderen.

ergotherapie

Een ergotherapeut kan u helpen bij het vinden en leren gebruiken van speciale apparatuur die u helpt bij dagelijkse activiteiten, zoals beugels voor aangetaste gewrichten, gewichten voor aangetaste gebieden of voor items die u moet gebruiken, en andere hulpmiddelen voor schrijven, koken, eten en aankleden.

Ergotherapie kan u ook helpen strategieën te leren om met tremor om te gaan en een goede houding en uitlijning te behouden wanneer u uw levensactiviteiten uitvoert.

Fysiotherapie

Als uw bevingen uw evenwicht, coördinatie en loopvermogen beïnvloeden, kunt u vooral baat hebben bij fysiotherapie. Een fysiotherapeut kan u oefeningen geven die uw kern versterken, uw evenwicht verbeteren en u actief en flexibel houden, en u helpen een goede houding en uitlijning te ontwikkelen, die allemaal uw tremor kunnen verminderen.

Logopedie

In gevallen van trillingen die uw kaak, lippen en/of tong aantasten, kan logopedie nuttig zijn. Een logopedist kan u leren langzamer en duidelijker te spreken door de plaatsing van uw kaak, tong en lippen aan te passen. Hij of zij kan je ook adviseren over communicatiehulpmiddelen als je die nodig hebt.

Chirurgie

Als uw tremor ernstig is en andere behandelingsopties niet voor u hebben gewerkt, kan een operatie een optie zijn. Er zijn twee soorten operaties die kunnen worden gebruikt om MS-tremoren te behandelen.

Diepe hersenstimulatie (DBS)

Deze methode, ook bekend als thalamische stimulatie, is de laatste decennia de voorkeursbehandeling geweest voor MS-gerelateerde tremoren. In DBS plaatst de chirurg op batterijen werkende elektroden in uw thalamus die kleine elektrische stroompjes leveren om bepaalde gebieden te stimuleren, waardoor uw trillingen verminderen.

Stereotactische thalamotomie

Bij stereotactische thalamotomie, ook wel laesiechirurgie genoemd, wordt een specifiek gebied in uw thalamus vernietigd met behulp van radiofrequentie of gerichte echografie. Deze precieze locaties bevinden zich vóór de operatie op een MRI-scan (magnetic resonance imaging) of een computertomografie (CT)-scan. In wezen voorkomt deze vernietiging dat uw hersenen signalen verzenden die uw tremoren veroorzaken.

Thalamotomie is permanent en kan bijwerkingen veroorzaken zoals zwakte, vermoeidheid en toevallen, hoewel deze na verloop van tijd kunnen verdwijnen.

Een recensie uit 2019 van de onderzoeken naar DBS en thalamotomie bij patiënten met tremor, waarvan sommige MS-gerelateerde tremor omvatten, concludeerden dat beide soorten chirurgie even effectief zijn in het succesvol verminderen van tremor en het verbeteren van de kwaliteit van leven. De onderzoekers deden ook een subgroepanalyse die aangaf dat thalamotomie die wordt uitgevoerd met gerichte echografie de kwaliteit van leven zelfs meer kan verbeteren dan andere soorten thalamotomie of DBS.

Botulinumtoxine

Slechts twee kleine studies, een uit 1997 en een uit 2012 zijn tot nu toe gedaan naar de effecten van botulinumtoxine-injecties op MS-tremor.

De studie van 2012 maakte gebruik van elektromyografie (EMG) om de 23 deelnemers te injecteren met Botox (onabotulinumtoxinA) of placebo in gerichte gebieden van een of beide armen waar hun tremoren verschenen. Na 12 weken kregen de deelnemers de omgekeerde behandeling.

De onderzoekers ontdekten dat Botox handtrillingen en coördinatieproblemen, ataxie genaamd, aanzienlijk verbeterde, wat op zijn beurt de hoeveelheid invaliditeit die de trillingen veroorzaakten, verminderde. En hoewel ongeveer 42 procent van de deelnemers milde tot matige zwakte ontwikkelde na de Botox-injectie, was dit binnen twee weken volledig verdwenen.

Omgaan met

U kunt praktische stappen ondernemen om uzelf gezond te houden, waardoor u beter kunt omgaan met uw bevingen en andere MS-symptomen. Overweeg het volgende te proberen.

• Minimaliseer stress: delegeer taken waar mogelijk aan anderen, maak tijd voor jezelf en leer ontspanningstechnieken zoals aromatherapie en diep ademhalen, die je kunnen helpen om te gaan met stressvolle situaties.

• Kies een gezond dieet: Een dieet dat rijk is aan groenten, fruit en volle granen geeft je de voeding die je nodig hebt om gezond te blijven.

• Train zoveel als je kunt: bewegen is goed voor je spieren en je taille, en het kan helpen bij MS-symptomen.

• Elimineer of verminder cafeïne en tremor-inducerende medicijnen: Als u medicijnen gebruikt die uw tremor verergeren (denk aan stimulerende middelen of bepaalde astmamedicatie), overleg dan met uw zorgverlener over het vinden van andere opties. En als cafeïne je de kriebels geeft, werk er dan aan om je inname te verminderen en mogelijk helemaal uit je routine te verwijderen.

• Raadpleeg een counselor: Depressie en angst komen vaak voor bij elke chronische ziekte, en MS is geen uitzondering. En aangezien geestelijke gezondheid van invloed is op uw lichamelijke gezondheid, kan het bezoeken van een therapeut wanneer u problemen ondervindt, niet alleen uw mentale toestand aanzienlijk verbeteren, maar ook uw algehele kwaliteit van leven.

Tremor kan een van de meer uitdagende symptomen bij MS zijn, en, zoals bij elk van hen, is de manier waarop tremor u beïnvloedt zeer persoonlijk. Als u merkt dat u ermee te maken krijgt, probeer dan geduldig te zijn en de communicatie open te houden terwijl u en uw zorgverlener uitzoeken welke behandelingsopties het beste werken. Neem elke dag één voor één en wees goed voor jezelf door ruimte te maken voor activiteiten die je leuk vindt en jezelf gezond te houden. Je lichaam en je geest zullen je allebei dankbaar zijn.