Symptomen en behandeling van dikkedarmpoliepen

Wat is een dikkedarmpolie?

Een dikkedarmpolie is een kleine groep cellen die zich vormt op de bekleding van de dikke darm. De meeste dikkedarmpoliepen zijn onschadelijk. Maar na verloop van tijd kunnen sommige dikkedarmpoliepen zich ontwikkelen tot dikkedarmkanker, die vaak dodelijk is wanneer ze in de latere stadia worden aangetroffen.

Er zijn twee hoofdcategorieën poliepen: niet-neoplastisch en neoplastisch. Niet-neoplastische poliepen omvatten hyperplastische poliepen, ontstekingspoliepen en hamartomateuze poliepen. Dit soort poliepen wordt meestal niet kanker. Neoplastische poliepen omvatten adenomen en gekartelde typen. Over het algemeen geldt: hoe groter een poliep, hoe groter het risico op kanker, vooral bij neoplastische poliepen.

Iedereen kan dikkedarmpoliepen ontwikkelen. U loopt een groter risico als u 50 jaar of ouder bent, overgewicht heeft of rookt, of als u een persoonlijke of familiegeschiedenis van dikkedarmpoliepen of dikkedarmkanker heeft.

Darmpoliepen veroorzaken vaak geen symptomen. Het is belangrijk om regelmatig screeningstests te ondergaan, zoals een colonoscopie, omdat dikkedarmpoliepen die in de vroege stadia worden aangetroffen, meestal veilig en volledig kunnen worden verwijderd. De beste preventie voor darmkanker is regelmatige screening op poliepen.

Symptomen van dikkedarmpoliepen

Darmpoliepen veroorzaken vaak geen symptomen. U weet misschien pas dat u een poliep heeft totdat uw arts deze ontdekt tijdens een onderzoek van uw darmen.

Maar sommige mensen met dikkedarmpoliepen ervaren:

• Anale bloeding. Dit kan een teken zijn van dikkedarmpoliepen of kanker of andere aandoeningen, zoals aambeien of kleine scheurtjes in uw anus.
• Verandering in de kleur van de ontlasting. Bloed kan verschijnen als rode strepen in uw ontlasting of ervoor zorgen dat de ontlasting zwart lijkt. Een kleurverandering kan ook worden veroorzaakt door voedingsmiddelen, medicijnen en supplementen.
• Verandering in stoelgang. Constipatie of diarree die langer dan een week aanhoudt, kan wijzen op de aanwezigheid van een dikke poliep in de dikke darm. Maar een aantal andere aandoeningen kan ook veranderingen in de stoelgang veroorzaken.
• Pijn. Een dikke dikke darm poliep kan uw darmen gedeeltelijk verstoppen, wat kan leiden tot krampachtige buikpijn.
• Bloedarmoede door ijzertekort. Bloedingen van poliepen kunnen na verloop van tijd langzaam optreden, zonder zichtbaar bloed in uw ontlasting. Chronisch bloeden berooft uw lichaam van het ijzer dat nodig is om de stof te produceren die ervoor zorgt dat rode bloedcellen zuurstof naar uw lichaam kunnen transporteren (hemoglobine). Het resultaat is bloedarmoede door ijzertekort, waardoor u zich moe en kortademig kunt voelen.

Wanneer moet je naar een dokter?

U moet uw arts raadplegen als u last krijgt van:

• Buikpijn
• Bloed in je ontlasting
• Een verandering in uw stoelgang die langer dan een week aanhoudt

U moet regelmatig op poliepen worden gescreend als:

• Je bent 50 jaar of ouder.
• U heeft risicofactoren, zoals een familiegeschiedenis van darmkanker. Sommige personen met een hoog risico zouden veel eerder dan 50 jaar met regelmatige screening moeten beginnen.

Wat veroorzaakt dikke darmpoliepen?

Gezonde cellen groeien en delen zich ordelijk. Mutaties in bepaalde genen kunnen ervoor zorgen dat cellen zich blijven delen, zelfs als er geen nieuwe cellen nodig zijn. In de dikke darm en het rectum kan deze ongereguleerde groei poliepen veroorzaken. Poliepen kunnen zich overal in uw dikke darm ontwikkelen.

Er zijn twee hoofdcategorieën poliepen: niet-neoplastisch en neoplastisch. Niet-neoplastische poliepen omvatten hyperplastische poliepen, ontstekingspoliepen en hamartomateuze poliepen. Niet-neoplastische poliepen worden meestal niet kanker.

Ontstekingspoliepen kunnen worden gezien bij colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn van de dikke darm. Hoewel de poliepen zelf geen significante bedreiging vormen, verhoogt het hebben van colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn uw algehele risico op darmkanker.

Neoplastische poliepen omvatten adenomen en gekartelde typen. De meeste dikkedarmpoliepen zijn adenomen. Gekartelde poliepen kunnen kanker worden, afhankelijk van hun grootte en locatie in de dikke darm. Over het algemeen geldt: hoe groter een poliep, hoe groter het risico op kanker, vooral bij neoplastische poliepen.

Risicofactoren

Factoren die kunnen bijdragen aan de vorming van dikkedarmpoliepen of dikkedarmkanker zijn onder meer:

• Leeftijd. De meeste mensen met dikkedarmpoliepen zijn 50 jaar of ouder.
• Inflammatoire darmaandoeningen, zoals colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn.
• Familiegeschiedenis. U heeft meer kans op het ontwikkelen van dikkedarmpoliepen of kanker als u een ouder, broer, zus of kind bij hen heeft. Als veel familieleden ze hebben, is uw risico nog groter. Bij sommige mensen is deze verbinding niet erfelijk.
• Gebruik van tabak en alcohol.
• Obesitas en gebrek aan lichaamsbeweging.
• Type 2 diabetes, dat is niet goed onder controle.

Erfelijke poliepstoornissen

In zeldzame gevallen erven mensen genetische mutaties die de vorming van dikke darmpoliepen veroorzaken. Als u een van deze genetische mutaties heeft, loopt u een veel hoger risico op het ontwikkelen van colorectale kanker. Screening en vroege detectie kunnen de ontwikkeling of verspreiding van deze kankers helpen voorkomen.

Erfelijke aandoeningen die dikkedarmpoliepen veroorzaken, zijn onder meer:

• Lynch-syndroom, ook wel erfelijke nonpolyposis colorectale kanker genoemd. Mensen met het Lynch-syndroom hebben de neiging om relatief weinig dikkedarmpoliepen te ontwikkelen, maar die poliepen kunnen snel kwaadaardig worden. Lynch-syndroom is de meest voorkomende vorm van erfelijke darmkanker en wordt ook geassocieerd met tumoren in de borst, maag, dunne darm, urinewegen en eierstokken.
• Familiaire adenomateuze polyposis (FAP), een zeldzame aandoening die ervoor zorgt dat honderden of zelfs duizenden poliepen zich ontwikkelen in het slijmvlies van uw dikke darm, te beginnen tijdens uw tienerjaren. Als de poliepen niet worden behandeld, is uw risico op het ontwikkelen van darmkanker bijna 100%, meestal vóór de leeftijd van 40 jaar. Genetische tests kunnen helpen bij het bepalen van uw risico op FAP .
• Gardner-syndroom, een variant van FAP waardoor poliepen zich ontwikkelen in uw dikke darm en dunne darm. U kunt ook goedaardige tumoren ontwikkelen in andere delen van uw lichaam, inclusief uw huid, botten en buik.
• MYH-geassocieerde polyposis (MAP), een toestand vergelijkbaar met FAP dat wordt veroorzaakt door mutaties in het MYH-gen. Mensen met KAART ontwikkelen vaak op jonge leeftijd meerdere adenomateuze poliepen en darmkanker. Genetische tests kunnen helpen bij het bepalen van uw risico op KAART.
• Peutz-Jeghers-syndroom, een aandoening die meestal begint met sproeten die zich over het hele lichaam ontwikkelen, inclusief de lippen, het tandvlees en de voeten. Vervolgens ontwikkelen zich niet-kankerachtige poliepen door de darmen. Deze poliepen kunnen kwaadaardig worden, dus mensen met deze aandoening hebben een verhoogd risico op darmkanker.
• Gekarteld polyposis-syndroom, een aandoening die leidt tot meerdere gekartelde adenomateuze poliepen in het bovenste deel van de dikke darm. Deze poliepen kunnen kwaadaardig worden.

Complicaties

Sommige dikkedarmpoliepen kunnen kanker worden. Hoe eerder poliepen worden verwijderd, hoe kleiner de kans dat ze kwaadaardig worden.

Preventie van dikkedarmpoliepen

U kunt uw risico op dikkedarmpoliepen en dikkedarmkanker aanzienlijk verminderen door regelmatig te worden gescreend. Bepaalde veranderingen in levensstijl kunnen ook helpen:

• Neem gezonde gewoonten aan. Voeg veel fruit, groenten en volle granen toe aan uw dieet en verminder uw vetinname. Beperk alcoholgebruik en stop met tabak. Blijf lichamelijk actief en behoud een gezond lichaamsgewicht.
• Praat met uw arts over calcium en vitamine D. Studies hebben aangetoond dat het verhogen van uw calciumconsumptie kan helpen om herhaling van colonadenomen te voorkomen. Maar het is niet duidelijk of calcium enige beschermende voordelen heeft tegen darmkanker. Andere onderzoeken hebben aangetoond dat vitamine D een beschermend effect kan hebben tegen colorectale kanker.
• Overweeg uw opties als u een hoog risico loopt. Als u een familiegeschiedenis van dikkedarmpoliepen heeft, overweeg dan om erfelijkheidsadvies te krijgen. Als bij u een erfelijke aandoening is vastgesteld die dikkedarmpoliepen veroorzaakt, heeft u regelmatig colonoscopieën nodig vanaf de jonge volwassen leeftijd.

Diagnose van colon poliep

Screeningtests spelen een sleutelrol bij het opsporen van poliepen voordat ze kanker worden. Deze tests kunnen ook helpen bij het vinden van dikkedarmkanker in een vroeg stadium, wanneer u een goede kans op herstel heeft.

Screeningsmethoden zijn onder meer:

• Colonoscopie, de meest gevoelige test voor colorectale poliepen en kanker. Als poliepen worden gevonden, kan uw arts deze onmiddellijk wegsnijden of weefselmonsters (biopsieën) nemen voor analyse.
• Virtuele colonoscopie (CT-colografie), een minimaal invasieve test die een CT-scan gebruikt om uw dikke darm te bekijken. Virtuele colonoscopie vereist dezelfde darmvoorbereiding als een colonoscopie. Als er een poliep wordt gevonden, heb je een colonoscopie nodig om deze te laten verwijderen.
• Flexibele sigmoïdoscopie, waarin een dunne, verlichte buis in uw rectum wordt ingebracht om deze en het laatste derde deel van uw dikke darm (sigmoid) en rectum te onderzoeken. Als er een poliep wordt gevonden, heb je een colonoscopie nodig om deze te laten verwijderen.
• Op ontlasting gebaseerde tests. Dit type test werkt door te controleren op de aanwezigheid van bloed in de ontlasting of door het DNA van uw ontlasting te beoordelen. Als uw ontlastingstest positief is, heeft u een colonoscopie nodig.

Behandeling van dikke poliep

Uw arts zal waarschijnlijk alle poliepen wegsnijden die tijdens een darmonderzoek zijn ontdekt. De opties voor verwijdering zijn onder meer:

• Verwijdering met een tang of een draadlus (polypectomie). Als een poliep groter is dan 0,4 inch (ongeveer 1 centimeter), kan er een vloeistof onder worden geïnjecteerd om de poliep op te tillen en te isoleren van het omringende weefsel, zodat deze kan worden verwijderd.
• Minimaal invasieve chirurgie. Poliepen die te groot zijn of die niet veilig kunnen worden verwijderd tijdens screening, worden meestal laparoscopisch verwijderd, wat wordt uitgevoerd door een instrument genaamd laparoscoop in de darm te brengen.
• Verwijdering van de dikke darm en het rectum. Als u een zeldzaam erfelijk syndroom heeft, zoals FAP, kan het zijn dat u een operatie moet ondergaan om uw colon en rectum te verwijderen (totale proctocolectomie).

Bij sommige soorten dikkedarmpolie is de kans veel groter dat ze kwaadaardig worden dan bij andere. Maar een arts die gespecialiseerd is in het analyseren van weefselmonsters (patholoog) moet poliepweefsel meestal onder een microscoop onderzoeken om te bepalen of het mogelijk kanker is.

Nazorg

Als u een adenomateuze poliep of een gekartelde poliep heeft gehad, heeft u een verhoogd risico op darmkanker. Het risiconiveau hangt af van de grootte, het aantal en de kenmerken van de adenomateuze poliepen die zijn verwijderd.

U hebt vervolgonderzoeken voor poliepen nodig. Uw arts zal waarschijnlijk een colonoscopie aanbevelen:

• In 5 tot 10 jaar als u slechts één of twee kleine adenomen heeft gehad
• In drie jaar als u meer dan twee adenomen had, adenomen van 0,4 inch (ongeveer 1 centimeter) of groter, of bepaalde adenomen
• Binnen drie jaar als u meer dan 10 adenomen heeft gehad
• Binnen zes maanden als u een heel groot adenoom had of een adenoom dat in stukjes moest worden verwijderd

Het is belangrijk om uw dikke darm volledig voor te bereiden voor een colonoscopie. Als de ontlasting in de dikke darm achterblijft en het zicht van uw arts op de dikke darmwand belemmert, heeft u waarschijnlijk eerder een vervolgcolonoscopie nodig dan in de richtlijnen wordt gespecificeerd.