Overzicht
Septale myectomie is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om de spierverdikking die optreedt bij patiënten met hypertrofische cardiomyopathie (HCM) te verminderen. Septale myectomie is een behandelingsoptie voor HCM wanneer de symptomen aanhouden ondanks een optimale behandeling met medicijnen, of als obstructie de bloedejectie uit het hart ernstig beperkt.
Tijdens de septummyectomieprocedure verwijdert de chirurg een kleine hoeveelheid van de verdikte septumwand om het uitstroomkanaal van de linker hartkamer naar de aorta te verbreden. Dit elimineert de obstructie en de mitralisklepregurgitatie die optreedt bij deze aandoening. Patiënten ervaren vaak een snelle verlichting van de symptomen na de procedure.
Tijdens de septummyectomieprocedure verwijdert de chirurg een kleine hoeveelheid van de verdikte septumwand om het uitstroomkanaal van de linker hartkamer naar de aorta te verbreden.
Wie komt in aanmerking voor de myectomieprocedure?
Patiënten met de diagnose hypertrofische cardiomyopathie moeten worden onderzocht in een ervaren centrum om de ernst van hun aandoening te bepalen en een behandelplan op te stellen.
Geschat wordt dat obstructie optreedt bij meer dan 70 procent van de patiënten met HCM. De ernst van de obstructie, symptomen en de reactie van de patiënt op medicijnen variëren sterk. Veel patiënten hebben geen symptomen of milde obstructie en kunnen worden behandeld met medicijnen zoals bètablokkers of calciumantagonisten.
Septale myectomie is de veiligste, meest succesvolle en meest duurzame procedure voor patiënten met ernstige symptomen of ernstige obstructie. Oudere patiënten of patiënten met geavanceerde medische aandoeningen kunnen beter worden bediend door percutane alcoholseptumreductie.
Hypertrofische cardiomyopathie (HCM) is een complexe vorm van hartziekte die gepaard gaat met een verdikking van de hartspier, meestal bij het septum (de spierwand die de linker- en rechterkant van het hart scheidt), net onder de aortaklep. Als het septum te dik wordt, wordt de doorgang naar de aorta erg smal, waardoor de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta wordt beperkt of geblokkeerd, wat ‘obstructie van het uitstroomkanaal’ wordt genoemd. De septumverdikking die verstopping tot gevolg heeft, varieert van enkele millimeters tot centimeters. Mitralisklepafwijkingen komen vaak voor en impacthersteltechnieken.
Hoe kan ik worden geëvalueerd voor de septummyectomieprocedure?
Om te bepalen of myectomie de juiste behandelingsoptie is, moet u worden beoordeeld door een cardioloog van Cleveland Clinic. Als u momenteel wordt behandeld door een arts buiten Cleveland Clinic, chat dan online met een verpleegster of bel de Heart Center Resource and Information Nurse gratis op 866.289.6911 of 216.445.9288 voor meer informatie over het verkrijgen van een evaluatie bij Cleveland Clinic.
Als u al in de Cleveland Clinic wordt gezien voor de behandeling van uw hartaandoening, vraag dan uw cardioloog of een myectomie-operatie een geschikte behandelingsoptie voor u kan zijn.
Zullen mijn symptomen na de operatie verbeteren?
Ja. Chirurgische resultaten geven aan dat de meeste patiënten een significante verbetering van de symptomen en een verbeterde kwaliteit van leven ervaren na de operatie.
Herstel
Volledig herstel van een septale myectomie-operatie duurt ongeveer 6 tot 8 weken. De meeste patiënten kunnen ongeveer 3 tot 8 weken na de operatie autorijden. Uw arts zal u specifieke richtlijnen geven voor uw herstel en terugkeer naar het werk.
Vervolgzorg
Uw arts zal u vertellen wanneer u uw eerste controleafspraak moet hebben. Regelmatige vervolgafspraken zijn belangrijk om uw hartfunctie te evalueren en omvatten een medisch onderzoek en diagnostische tests (zoals een echocardiogram) die met regelmatige tussenpozen moeten worden herhaald. Tijdens deze afspraken kunnen uw medicijnen worden aangepast om de symptomen te verlichten of uw hartfunctie te optimaliseren.
Zelfs als u geen symptomen heeft en u zich goed voelt, moet u toch regelmatig naar uw arts gaan. De frequentie van uw vervolgbezoeken is gebaseerd op uw huidige gezondheid. Over het algemeen moet u minimaal twee keer per jaar naar uw cardioloog voor vervolgbezoeken.
U dient uw arts te bellen als uw symptomen ernstiger of frequenter worden. Wacht niet tot uw volgende afspraak om veranderingen in uw symptomen te bespreken.
Het belang van veranderingen in levensstijl
Om uw gezondheid na de operatie te behouden, is het belangrijk om medicijnen te nemen zoals voorgeschreven en veranderingen in levensstijl aan te brengen zoals aanbevolen door uw arts om het risico op ziekteprogressie of toekomstige ziekte te verminderen. Veranderingen in levensstijl omvatten:
- Eet een hart-gezond dieet, inclusief het volgen van een natrium (zout) dieet van 2000 mg
- Beperk vloeistoffen tot 8 kopjes of minder per dag
- Stoppen met roken en het gebruik van tabak
- Behandel hoog cholesterol
- Beheer hoge bloeddruk en diabetes
- Oefen regelmatig
- Zorg voor een gezond gewicht
- Weeg uzelf elke dag en controleer op plotselinge gewichtstoename van meer dan 2 pond per dag of 5 pond per week; bel uw arts als dit gebeurt
- Beheers stress en woede
- Neem deel aan een hartrevalidatieprogramma, zoals aanbevolen
- Neem regelmatig contact op met uw arts, zoals gepland
Proceduredetails
Welke onderzoeken zijn nodig voor de operatie?
- Een gedetailleerd echocardiogram (echo) geeft informatie over de hartfunctie en de wanddikte van het septum. Gespecialiseerde echotests kunnen oefening of het gebruik van speciale medicijnen omvatten en kunnen nodig zijn om de ernst van de obstructie te bepalen en om de mitralisklep te beoordelen
- Als u geen implanteerbare defibrillator of pacemaker heeft, MRI kan ook worden verkregen om de structuur en functie van de mitralisklep te evalueren.
- EEN diagnostische hartkatheterisatie moet worden uitgevoerd. Als u deze test binnen een jaar heeft gehad, krijgt u de opdracht om de resultaten ter beoordeling naar Cleveland Clinic te sturen.
- Routinematige bloedonderzoeken, een thoraxfoto en een elektrocardiogram zal ook worden uitgevoerd.
Sommige van deze tests en procedures kunnen worden uitgevoerd door uw plaatselijke cardioloog of in de Cleveland Clinic. Uw cardioloog van Cleveland Clinic zal met u praten over deze en andere tests die mogelijk nodig zijn.
Wat kan ik voor de operatie verwachten?
Vóór uw operatiedatum heeft u een pre-operatieve afspraak waar u specifieke instructies ontvangt over wanneer en waar u zich moet melden voor een operatie, wat u kunt verwachten voor en na de operatie en of aanvullende tests nodig zijn. Als u tijdens deze preoperatieve afspraak een andere zorgverlener moet zien of getest moet worden, bent u mogelijk de hele dag in Cleveland Clinic of moet u een andere dag terugkomen.
Tijdens deze afspraak krijgt u de gelegenheid om met een verpleegkundige of patiëntenopleider over de procedure te praten. U kunt ook een afspraak maken met uw chirurg en anesthesist. Als u al in het ziekenhuis bent en een operatie wordt aanbevolen, zal uw zorgteam u informatie geven over pre-operatieve tests en hoe u zich kunt voorbereiden op een operatie.
Wat gebeurt er tijdens de operatie?
Anesthesie: Algemene anesthesie wordt vóór de operatie toegediend door een cardiothoracale anesthesist. Het anesthesiologieteam maakt gebruik van ultramoderne apparatuur en monitoren om ervoor te zorgen dat u tijdens de procedure veilig wordt verdoofd.
Type incisie: Er wordt een incisie van 6 tot 8 inch gemaakt in het midden van de borstkas, die het borstbeen (borstbeen) verdeelt om de chirurg directe toegang tot het hart te geven. De verdikte spier wordt benaderd via de aortaklep, zodat er geen directe incisies in het hart zijn spieren nodig zijn. De doorgesneden spier geneest vanzelf zonder dat deze gehecht hoeft te worden.
Hart-longmachine: De hart-longmachine, of cardiopulmonale bypass, wordt tijdens de procedure gebruikt en neemt de normale functies van het hart over, zodat de chirurg de procedure op een ‘stil’ hart kan uitvoeren.
Bloed wordt door de hart-longmachine geleid en zuurstof en koolstofdioxide worden door de machine in het bloed uitgewisseld en vervolgens terug in het lichaam gepompt. Door het werk van het hart te doen, helpt de hart-longmachine uw andere organen te beschermen terwijl uw hart wordt gestopt. Nadat de procedure is voltooid, wordt de hart-longmachine uitgeschakeld, begint het hart vanzelf te kloppen en wordt de bloedstroom weer normaal.
Stimulatie draden: Tijdelijke stimulatiedraden en een thoraxslang om vloeistof af te voeren worden geplaatst voordat het borstbeen wordt gesloten met speciale borstdraden. Vervolgens wordt de huid en het onderhuidse weefsel gesloten met inwendige, opneembare hechtingen. Soms wordt een tijdelijke pacemaker aan de stimulatiedraden bevestigd om het hartritme te reguleren totdat uw toestand verbetert.
Hoe lang duurt de procedure?
De eigenlijke operatie duurt 3 tot 6 uur, maar uw familie moet rekening houden met extra tijd voor en na de operatie.
Wat kan ik verwachten na de operatie?
U wordt ongeveer één tot twee dagen na de operatie overgebracht naar een intensive care-afdeling voor nauwlettend toezicht. De monitoring tijdens herstel omvat continue hart-, bloeddruk- en zuurstofmonitoring en frequente controle van vitale functies en andere parameters, zoals hartgeluiden. Nadat u bent overgebracht naar de verpleegafdeling, duurt het verblijf in het ziekenhuis nog ongeveer 3 tot 5 dagen. U werkt samen met een hartrevalidatiespecialist die u helpt uw activiteit geleidelijk op te voeren om uw herstel te bevorderen. Afhankelijk van uw herstel kunt u in totaal 5 tot 7 dagen in het ziekenhuis blijven.
Sommige patiënten hebben mogelijk een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) nodig om een ernstig abnormaal hartritme te behandelen. Als dit apparaat nodig is, bespreekt uw cardioloog de details van het apparaat en de implantatieprocedure.
Onder bepaalde omstandigheden kunt u een test ondergaan die een EP-onderzoek (elektrofysiologisch onderzoek) wordt genoemd voordat u naar huis gaat om uw hartritme te evalueren.
Voordat u het ziekenhuis verlaat, ontvangt u specifieke informatie over incisiezorg, medicijnen, activiteiten en voedingsrichtlijnen, waarschuwingssignalen waar u op moet letten en wie u moet bellen nadat u naar huis bent gegaan.
Medicijnen na de operatie: U blijft uw preoperatieve medicijnen gebruiken, zoals voorgeschreven, tot uw vervolgafspraak, wanneer uw cardioloog uw medicijnen kan aanpassen.
Risico’s / voordelen
Wat zijn de mogelijke risico’s van de operatie?
Uw arts zal de specifieke risico’s en mogelijke voordelen van de septummyectomieprocedure met u bespreken. De procedure is over het algemeen zeer veilig. Zoals bij elke chirurgische ingreep zijn er echter risico’s die verband houden met uw leeftijd, de aanwezigheid van andere medische aandoeningen en het aantal procedures dat u tijdens een enkele operatie ondergaat. Specifieke risico’s kunnen zijn: infectie; onregelmatig hartritme, zoals ventriculaire aritmie; pijn op de borst of angina; hartaanval, beroerte of overlijden. Er worden speciale voorzorgsmaatregelen genomen om deze zeer lage risico’s te verminderen. Er kunnen andere mogelijke risico’s zijn. Stel vragen als u uw arts ontmoet om er zeker van te zijn dat u begrijpt waarom de procedure wordt aanbevolen en alle mogelijke risico’s. Bespreek ook eventuele zorgen die u heeft over langdurig plat op uw rug liggen (3 tot 6 uur) tijdens de procedure.
- Vind informatie over de uitkomsten bij de Cleveland Clinic
Bronnen
Hoe vind ik een arts als ik hypertrofische cardiomyopathie heb?
Het Hypertrofische Cardiomyopathie Centrum van Cleveland Clinic is een multidisciplinaire gespecialiseerde behandelgroep die zich toelegt op de diagnose en behandeling van hypertrofische cardiomyopathie (HCM) bij individuen en familieleden. We brengen clinici samen die gespecialiseerd zijn in HCM, waaronder artsen en verpleegkundigen van cardiovasculaire geneeskunde, genetica, cardiothoracale chirurgie, kindercardiologie en psychologie. Bezoek voor pediatrische zorg het Cleveland Clinic’s Center for Pediatric and Congenital Heart Diseases.
Waar kan ik meer informatie vinden?
Als u vragen heeft, kunt u online chatten met een verpleegkundige of de Miller Family Heart and Vascular Institute Resource & Information Nurse bellen op 216.445.9288 of gratis op 866.289.6911. Wij helpen u graag verder.
De Hypertrofische Cardiomyopathie Association (HCMA) is toegewijd aan het ondersteunen en opleiden van mensen met HCM, hun families en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. U kunt telefonisch contact met hen opnemen via 973.983.7429 of e-mailen naar: [email protected]hcm.org. U kunt ook de website van HCMA bezoeken of hen per post bereiken op Postbus 306, Hibernia, NJ 07842.
Hypertrofische cardiomyopathie: voor patiënten, hun families en geïnteresseerde artsen: Een zeer nuttige gids voor mensen met hypertrofische cardiomyopathie. Boeken zijn te bestellen via de website van HCMA.
Discussion about this post