Portale hypertensie: oorzaken, symptomen, diagnose en behandelingen

Portale hypertensie is een toename van de druk in de poortader, die bloed van de spijsverteringsorganen naar de lever transporteert. De meest voorkomende oorzaak is levercirrose, maar trombose (stolling) kan ook de oorzaak zijn.

Overzicht

Wat is portale hypertensie?

Portale hypertensie is een toename van de druk in de poortader (de ader die bloed van de spijsverteringsorganen naar de lever transporteert). De drukverhoging wordt veroorzaakt door een blokkade in de bloedstroom door de lever.

Verhoogde druk in de poortader zorgt ervoor dat zich grote aderen (varices) ontwikkelen over de slokdarm en maag om de blokkade te omzeilen. De varices worden kwetsbaar en kunnen gemakkelijk bloeden.

Symptomen en oorzaken

Wat veroorzaakt portale hypertensie?

De meest voorkomende oorzaak van portale hypertensie is cirrose of littekenvorming in de lever. Cirrose is het gevolg van de genezing van een leverbeschadiging veroorzaakt door hepatitis, alcoholmisbruik of andere oorzaken van leverbeschadiging. Bij cirrose blokkeert het littekenweefsel de bloedstroom door de lever en vertraagt het de verwerkingsfuncties.

Portale hypertensie kan ook worden veroorzaakt door trombose of een bloedstolsel dat zich in de poortader ontwikkelt.

Wat zijn de symptomen van portale hypertensie?

Het begin van portale hypertensie gaat mogelijk niet altijd gepaard met specifieke symptomen die aangeven wat er in de lever gebeurt. Maar als u een leverziekte heeft die leidt tot cirrose, is de kans op het ontwikkelen van portale hypertensie groot.

De belangrijkste symptomen en complicaties van portale hypertensie zijn onder meer:

Gastro-intestinale bloeding: zwarte, teerachtige ontlasting of bloed in de ontlasting; of braken van bloed als gevolg van de spontane breuk en bloeding uit varices.
Ascites: een ophoping van vocht in de buik.
Encefalopathie: verwarring en vergeetachtigheid veroorzaakt door een slechte leverfunctie en de omleiding van de bloedstroom van uw lever.
Verlaagd aantal bloedplaatjes of verlaagd aantal witte bloedcellen.

Diagnose en tests

Hoe wordt portale hypertensie gediagnosticeerd?

Endoscopisch onderzoek, röntgenonderzoek en laboratoriumtests kunnen bevestigen dat u varicesbloedingen heeft. Verdere behandeling is noodzakelijk om het risico op terugkerende bloedingen te verminderen.

Welke tests zijn vereist vóór de TIPS- en DSRS-procedures?

Voordat u een van deze procedures krijgt, moet u de volgende tests ondergaan om de omvang en ernst van uw portale hypertensie te bepalen:

Evaluatie van uw medische geschiedenis.
Een lichamelijk onderzoek.
Bloedtesten.
Angiogram.
Echografie.
Endoscopie.

Voorafgaand aan de TIPS- of DSRS-procedure kan uw arts u vragen om andere pre-operatieve tests te ondergaan, waaronder een elektrocardiogram (ook wel ECG genoemd), thoraxfoto of aanvullende bloedonderzoeken. Als uw arts denkt dat u aanvullende bloedproducten (zoals plasma) nodig heeft, worden deze op dit moment besteld.

Beheer en behandeling

Wat zijn de behandelingsopties voor portale hypertensie?

De effecten van portale hypertensie kunnen worden beheerd door middel van een dieet, medicijnen, endoscopische therapie, chirurgie of radiologie. Zodra de bloedingsepisode is gestabiliseerd, worden behandelingsopties voorgeschreven op basis van de ernst van de symptomen en hoe goed uw lever functioneert.

Eerste niveau van behandeling

Wanneer u voor het eerst de diagnose varicesbloeding krijgt, kunt u worden behandeld met endoscopische therapie of medicijnen. Veranderingen in voeding en levensstijl zijn ook belangrijk.

Endoscopische therapie bestaat uit sclerotherapie of banding. Sclerotherapie is een procedure die wordt uitgevoerd door een gastro-enteroloog waarbij een oplossing wordt geïnjecteerd in de bloedende varices om het risico op bloeding te stoppen of onder controle te houden. Banding is een procedure waarbij een gastro-enteroloog elastiekjes gebruikt om de bloedtoevoer naar elke varix (vergrote ader) te blokkeren.

Medicijnen zoals bètablokkers of nitraten kunnen alleen of in combinatie met endoscopische therapie worden voorgeschreven om de druk in uw varices te verminderen en het risico op terugkerende bloedingen verder te verminderen.

Medicijnen zoals propranolol en isosorbide kunnen worden voorgeschreven om de druk in de poortader te verlagen en het risico op terugkerende bloedingen te verminderen.

Het medicijn lactulose kan helpen bij de behandeling van verwarring en andere mentale veranderingen die verband houden met encefalopathie. Dit medicijn heeft het vermogen om de hoeveelheid stoelgang die u per dag heeft te verhogen.

Veranderingen in voeding en levensstijl

Door goede voedingsgewoonten aan te houden en een gezonde levensstijl aan te houden, kan uw lever goed functioneren. Enkele van de dingen die u kunt doen om de functie van uw lever te verbeteren, zijn de volgende:

Gebruik geen alcohol of straatdrugs.
Neem geen vrij verkrijgbare medicijnen of medicijnen op recept zonder eerst uw arts of verpleegkundige te raadplegen. Sommige medicijnen kunnen de leverziekte verergeren en kunnen de positieve effecten van uw andere voorgeschreven medicijnen verstoren.
Volg de voedingsrichtlijnen die u van uw arts of verpleegkundige heeft gekregen. Volg een natriumarm (zout) dieet. U zult waarschijnlijk niet meer dan 2 gram natrium per dag moeten consumeren. Een verminderde eiwitinname is alleen nodig als verwarring een symptoom is. Uw diëtist zal u helpen een maaltijdplan op te stellen dat u helpt deze voedingsrichtlijnen te volgen.

Tweede niveau van behandeling

Als het eerste niveau van behandeling uw varicesbloeding niet met succes onder controle heeft, kan het zijn dat u een van de volgende decompressieprocedures nodig heeft om de druk in deze aderen te verminderen.

Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS): Een radiologische procedure waarbij een stent (een buisvormig apparaat) in het midden van de lever wordt geplaatst.
Distale splenorenale shunt (DSRS): Een chirurgische ingreep die de miltader verbindt met de linker nierader om de druk in uw spataderen te verminderen en bloedingen onder controle te houden.

Wat gebeurt er tijdens de TIPS-procedure?

Tijdens de TIPS-procedure maakt een radioloog met een naald een tunnel door de lever, die de poortader (de ader die bloed van de spijsverteringsorganen naar de lever transporteert) verbindt met een van de leveraders (de 3 aders die bloed van de lever). In deze tunnel wordt een metalen stent geplaatst om de tunnel open te houden.

De TIPS-procedure leidt de bloedstroom in de lever om en vermindert de druk in alle abnormale aderen, niet alleen in de maag en slokdarm, maar ook in de darm en de lever.

De TIPS-procedure is geen chirurgische ingreep. De radioloog voert de procedure uit in de bloedvaten onder röntgenbegeleiding. De procedure duurt 1 tot 3 uur. U moet er rekening mee houden dat u 1 tot 2 dagen na de ingreep in het ziekenhuis moet blijven.

De TIPS-procedure regelt de bloeding onmiddellijk bij meer dan 90% van de patiënten. Bij ongeveer 30% van de patiënten kan de shunt echter smaller worden, waardoor varices op een later tijdstip opnieuw gaan bloeden.

Wat zijn mogelijke complicaties van de TIPS-procedure?

Shuntvernauwing of occlusie (blokkering) kan op elk moment na de procedure optreden, en meestal binnen het eerste jaar. Na de TIPS-procedure worden regelmatig echo-onderzoeken uitgevoerd om deze complicaties op te sporen. De tekenen van occlusie zijn onder meer verhoogde ascites of terugkerende bloedingen. Deze aandoening kan worden behandeld door een radioloog die de shunt opnieuw uitzet met een ballon of de procedure herhaalt om een nieuwe stent te plaatsen.

Encefalopathie, of mentale veranderingen veroorzaakt door abnormaal functioneren van de hersenen die optreden bij een ernstige leverziekte, is een andere mogelijke complicatie. Encefalopathie kan erger zijn wanneer de bloedtoevoer naar de lever wordt verminderd door TIPS, wat ertoe kan leiden dat giftige stoffen de hersenen bereiken zonder eerst door de lever te worden gemetaboliseerd. Deze aandoening kan worden behandeld met medicijnen, een dieet of door de shunt te vervangen.

Wat gebeurt er tijdens de DSRS-procedure?

De DSRS is een chirurgische ingreep. Tijdens de operatie wordt de ader van de milt (de miltader genoemd) losgemaakt van de poortader en vastgemaakt aan de linker nierader (nierader). Deze operatie vermindert selectief de druk in uw varices en controleert de bloeding.

Voorafgaand aan de operatie krijgt u een algehele narcose. De operatie duurt ongeveer 4 uur. U moet rekening houden met een verblijf van 7 tot 10 dagen in het ziekenhuis.

DSRS regelt bloedingen bij meer dan 90% van de patiënten; het grootste risico op een terugkerende bloeding is in de eerste maand. De DSRS-procedure biedt echter een goede langetermijncontrole van bloedingen.

Een mogelijke complicatie van de DSRS-operatie is ascites (een ophoping van vocht in de buik). Dit kan worden behandeld met diuretica en beperkte natriuminname.

Wat is de nazorg na de TIPS- of DSRS-procedures?

De medische nazorg kan per ziekenhuis verschillen. Hieronder volgen enkele algemene richtlijnen voor het plannen van nazorg:

Tien dagen na uw ontslagdatum uit het ziekenhuis heeft u een afspraak met uw chirurg of hepatoloog en verpleegkundig coördinator om uw voortgang te evalueren. Op dit moment vindt er laboratoriumwerk plaats.
Zes weken na de TIPS-procedure (en nogmaals 3 maanden na de procedure) krijgt u een echo zodat uw arts kan controleren of de shunt goed functioneert. U krijgt alleen een angiogram als de echografie aangeeft dat er een probleem is. Ook zult u op deze momenten labowerk doen en de chirurg of hepatoloog en verpleegkundig coördinator bezoeken.
Zes weken na de DSRS-procedure (en nogmaals 3 maanden na de procedure) heeft u een ontmoeting met de chirurg en de verpleegkundig coördinator om uw voortgang te evalueren. Op dit moment vindt er laboratoriumwerk plaats.
Zes maanden na de TIPS- of DSRS-procedure krijgt u een echo om te controleren of de shunt goed werkt. Ook bezoekt u de chirurg of hepatoloog en verpleegkundig coördinator om uw voortgang te evalueren. Laboratoriumwerk en een galactose-leverfunctietest zullen op dit moment ook worden gedaan.
Twaalf maanden na beide procedures krijgt u nog een echo van de shunt. U krijgt ook een angiogram zodat uw arts de druk in uw aderen over de shunt kan controleren. U heeft een gesprek met uw chirurg of hepatoloog en de verpleegkundig coördinator. Op dit moment zullen laboratoriumwerk en een galactose-leverfunctietest worden uitgevoerd.

Als de shunt goed werkt, krijgt u na het eerste jaar van de vervolgafspraken elke 6 maanden een echo en laboratoriumonderzoek en bezoekt u uw arts en verpleegkundig coördinator.

Afhankelijk van uw toestand kunnen frequentere vervolgbezoeken nodig zijn.

Woon alle vervolgafspraken bij zoals gepland om ervoor te zorgen dat de shunt naar behoren functioneert. Zorg ervoor dat u de voedingsaanbevelingen opvolgt die uw zorgverleners u geven.

Wat zijn andere behandelingsprocedures voor portale hypertensie?

Levertransplantatie wordt gedaan in gevallen van leverziekte in het eindstadium.
Devascularisatie is een chirurgische ingreep die de bloedende varices verwijdert. Deze procedure wordt uitgevoerd wanneer een TIPS of een chirurgische shunt niet mogelijk is of er niet in slaagt de bloeding onder controle te krijgen.
De ophoping van vocht in de buik (ascites genoemd) moet soms direct worden verwijderd. Deze procedure wordt paracentese genoemd.

Tags: nieuwe informatie voor patiënt understand symptoms