Ledemaat redden

Grondbeginselen van het redden van ledematen

Het redden van ledematen heeft enorm geholpen bij personen die zijn getroffen door kwaadaardige tumoren van de nek tot de hand en van het bekken tot de voet. Twintig jaar geleden betekende een kwaadaardige tumor voor iedereen, op een paar na, een amputatie. Ofwel het risico om de tumor achter te laten was te groot, of er was geen levensvatbare manier om de ledemaat te reconstrueren om een acceptabele functie te bieden nadat de tumor was verwijderd.

Gelukkig hebben dramatische technologische vooruitgang het mogelijk gemaakt om kwaadaardige tumoren veilig te behandelen zonder toevlucht te nemen tot het verwijderen van ledematen. Soms, maar niet altijd, kan dit worden gedaan met weinig of geen langdurige problemen met de algehele dagelijkse functie van de ledemaat.

De orthopedische chirurgen van Cleveland Clinic waren een van de eersten in het land die ledemaatredding toepasten als alternatief voor amputatie bij kinderen en volwassenen met kwaadaardige tumoren; om complexe tumoren te verwijderen; en om reconstructie uit te voeren met behulp van allograft bot en endoprothese.

Wat zijn mijn behandelmogelijkheden?

Medische behandelingen

Omdat veel tumoren dramatisch zullen reageren op chemotherapie en/of bestralingstherapie, worden deze methoden vaak gestart voordat er een operatie wordt uitgevoerd om de tumor operatief te verwijderen. Deze strategie, “neo-adjuvante therapie” of pre-operatieve behandeling genoemd, heeft twee belangrijke voordelen.

Ten eerste, als de tumor dramatisch reageert, kan deze krimpen. Kleinere tumoren zijn vaak gemakkelijker te verwijderen en kunnen de chirurg in staat stellen bepaalde weefsels en belangrijke structuren zoals zenuwen en bloedvaten te redden.

Ten tweede bepaalt de respons van de tumor op chemotherapie of de chemotherapie werkt. Als de tumor dramatisch reageert, wordt de therapie voortgezet. Als er weinig of geen respons is, moet de therapie worden stopgezet of gewijzigd. Deze strategie heeft een dramatisch effect gehad op ons vermogen om individuen met veel kwaadaardige tumoren te genezen. Dit geldt met name voor osteosarcoom. Voordat chemotherapie werd gebruikt, genas slechts één op de 20 patiënten met osteosarcoom, ondanks agressief gebruik van amputaties. Onze ervaring bij The Cleveland Clinic en rapporten van andere grote centra hebben aangetoond dat 60% tot 65% van de patiënten met osteosarcoom genezen kan worden zonder amputatie. Als de patiënt goed reageert op chemotherapie voor osteosarcoom, heeft hij of zij een overlevingspercentage van 85% tot 90% op lange termijn.

Chirurgische behandelingen

Pre-op
Het redden van een ledemaat vereist twee dingen. Ten eerste moet de arts erop kunnen vertrouwen dat hij of zij de tumor veilig kan verwijderen zonder besmetting van het resectieveld (tumoruitstorting) – tumorrecidief zal leiden tot een significante toename van het risico om aan een tumor te overlijden. Ten tweede moet de arts een plan hebben voor de reconstructie van de ledemaat. MRI- en CT-beeldvorming stellen een chirurg in staat een gedetailleerd operatieplan te maken en hebben veel van de onzekerheid over de locatie en omvang van een tumor weggenomen.

postoperatief
Nadat de tumor is verwijderd, begint de reconstructie. Reconstructie kan het opnieuw verbinden of vervangen van grote bloedvaten omvatten. In sommige gevallen zijn er methoden beschikbaar voor de overdracht van spieren om verwijderde spieren te vervangen. In andere situaties kunnen geavanceerde procedures voor plastische chirurgie worden gebruikt om weefsels van andere locaties te lenen en ze te verplaatsen waar ze nodig zijn. In sommige gevallen kunnen zenuwtransplantaten of zenuwreparaties worden uitgevoerd.

Een van de grootste uitdagingen voor chirurgen is de reconstructie of vervanging van grote segmenten van ontbrekend bot. Er zijn veel opties beschikbaar. Deze opties kunnen globaal in drie categorieën worden ingedeeld: reconstructie met allograft bot, reconstructie met metalen onderdelen (endoprothese) en reconstructie met behulp van weefselregeneratie.

Allograft botvervanging: Allograft botvervanging omvat het gebruik van botten die zijn bewaard van personen die zijn overleden en, als een altruïstische gift, organen en weefsels hebben gedoneerd. Deze donoren zijn zorgvuldig gescreend op ziekten, waaronder hiv en hepatitis. De botten van de persoon die het allograft krijgt, zullen genezen tot het allograft en erin groeien, waarbij het allograft gedeeltelijk wordt vervangen door het eigen bot van de persoon. Afstoting van het bot is zeldzaam, omdat er weinig fragmenten van de donorcellen in het allotransplantaat zijn om een reactie op te wekken. Het bot zelf is relatief inert. De grootste problemen bij reconstructie van een allograft zijn de kans op infectie, breuk van het transplantaat of falen van genezing tussen het transplantaat en het aangrenzende bot van de patiënt. Elk van deze complicaties komt ongeveer 10% van de tijd voor. Fractuur en non-union kunnen meestal met succes worden behandeld. Behandeling van een geïnfecteerd transplantaat vereist meestal verwijdering van het allograft.
Endoprothese: Metalen endoprothesen (een implanteerbare metalen vervanging) hebben een revolutie teweeggebracht op het gebied van ledemaatredding. Prothesen die worden gebruikt voor de reconstructie van tumoren moeten zowel het gewrichtsoppervlak als een groot botsegment naast het gewricht vervangen. Tien jaar geleden werden de meeste van deze endoprothesen op maat gemaakt en vergden ze vier tot zes weken voorbereiding, waardoor ze niet in urgente situaties konden worden gebruikt. Tegenwoordig hebben we bijna onmiddellijk toegang tot deze prothesen. Prothesen kunnen met of zonder botcement worden geïmplanteerd.
Weefselregeneratie: Weefselregeneratie is een snel evoluerend veld. Nieuwe concepten van tissue engineering beginnen te worden toegepast op reconstructieve procedures om de resultaten van ledemaatredding te verbeteren. Tissue engineering maakt gebruik van combinaties van de eigen cellen van een patiënt, synthetische matrixmaterialen en gezuiverde eiwitgroeifactoren om de regeneratie van het eigen weefsel van de patiënt te induceren. De Cleveland Clinic is een leider op dit opwindende gebied. Bovendien kan bot worden getransporteerd en een millimeter per dag (één inch per maand) laten groeien met behulp van de Ilizarov- of ruimtelijke frametechniek.
Fusie van een gewricht: Af en toe, wanneer er niet genoeg spieren rond een gewricht zijn om mobiliteit te bieden, kan de chirurg aanbevelen om het gewricht stijf te maken door de uiteinden van het gewricht samen te laten genezen.

Wat zijn de risico’s van een operatie?

De functie van een ledemaat dat is gereconstrueerd met een allograft of endoprothese, is voornamelijk afhankelijk van de kracht van de spieren rond het aangrenzende gewricht en kan wedijveren met de functie van een normaal ledemaat of een conventionele heup- of knieprothese. Elke techniek heeft voor- en nadelen. Allografts hebben het nadeel van een hoger percentage vroege complicaties (infectie, fractuur, non-union). Het voordeel van allografts is echter dat ze sterker worden en na verloop van tijd minder vaak een extra operatie nodig hebben.

Een endoprothese heeft daarentegen een lager risico op vroege complicaties, maar de kans op aanvullende chirurgie is groter. De levensduur van deze prothesen is beperkt tot gemiddeld 15 jaar, soms minder. Dit betekent dat een jongere met een dergelijke reconstructie in de toekomst vrijwel zeker een revisie nodig heeft. Revisies kunnen meestal worden uitgevoerd zonder afbreuk te doen aan het functionele resultaat, maar zijn kostbaar en worden bij voorkeur vermeden.

Hoe bereid ik me voor op een operatie?

Voer pre-operatieve tests of laboratoriumwerk uit die door uw arts zijn voorgeschreven.
Zorg ervoor dat iemand u vanuit het ziekenhuis naar huis brengt.
Onthoud het gebruik van aspirine en niet-steroïde anti-inflammatoire medicijnen (NSAID’s) een week voorafgaand aan de operatie.
Bel het juiste operatiecentrum om uw afspraaktijd te verifiëren. Als uw operatie wordt uitgevoerd in Cleveland Clinic, bel dan 216.444.0281.
Eet of drink niets meer na middernacht de avond voor de operatie.

Zijn er oefeningen waarmee ik nu kan beginnen voorafgaand aan de operatie?

Patiënten met procedures aan de onderste ledematen zullen hoogstwaarschijnlijk krukken nodig hebben. Fysiotherapie, inclusief krukinstructie, is gemakkelijker uit te voeren vóór de operatie.

Wat moet ik doen op de dag van de operatie?

Als u momenteel medicijnen gebruikt, neem deze dan op de dag van uw operatie in met slechts een slokje water.
Draag geen sieraden, piercings, make-up, nagellak, haarspelden of contactlenzen.
Laat waardevolle spullen en geld thuis.
Draag loszittende, comfortabele kleding.

Wat gebeurt er na de operatie?

Er wordt een postoperatief instructieblad verstrekt.

Hoe lang is de herstelperiode na de operatie?

De herstelperiode hangt af van de botlaesie en de locatie. Wondgenezing duurt ongeveer twee weken. Als botgenezing noodzakelijk is, kan de arts eisen dat patiënten de extremiteit gedurende zes weken beschermen tegen grote krachten, zoals het dragen van het volledige gewicht.