Oorzaken en risicofactoren van chronische nierziekte

Chronische nierziekte (CKD) kan een verwarrend concept zijn om te begrijpen voor zover het wordt veroorzaakt door andere ziekten of medische aandoeningen. Als zodanig wordt CKD als ondergeschikt aan de primaire oorzaak beschouwd. Bovendien is CKD, in tegenstelling tot acuut nierletsel (AKI), waarbij het verlies van de nierfunctie omkeerbaar is, “progressief”, wat betekent dat het na verloop van tijd erger wordt. De schade aan uw nieren veroorzaakt littekens en is blijvend. die CKD kunnen veroorzaken zijn diabetes, hypertensie, glomerulonefritis en polycystische nierziekte.

Risicofactoren voor chronische nierziekte zijn onder meer een hogere leeftijd, een laag geboortegewicht, zwaarlijvigheid, roken, hoge bloeddruk, diabetes, een familiegeschiedenis van nierziekte en het zijn van Afro-Amerikaanse afkomst.

Veel voorkomende oorzaken

De nieren zijn verantwoordelijk voor het filteren van afvalstoffen en het reguleren van het water- en zuurgehalte in het bloed. Als onderdeel van een onderling verbonden systeem zijn de nieren vatbaar voor schade als een ziekte de stroom en/of chemie van het bloed dat de nieren binnenkomt verandert of direct letsel aan de nieren zelf veroorzaakt.

Elke schade aan de nieren zal schade toebrengen aan andere organen, aangezien afval, zuren en vloeistoffen zich tot gevaarlijke niveaus ophopen. Dit kan de aandoening die CKD in de eerste plaats veroorzaakte, intensiveren.

suikerziekte

Diabetische nierziekte ontwikkelt zich bij ongeveer 40% van de diabetische patiënten en is wereldwijd de belangrijkste oorzaak van CKD. Aangeduid als diabetische nefritis, treft de aandoening twee op de vijf mensen met diabetes en is de meest voorkomende oorzaak van terminale nierziekte (ESRD).

Diabetes is een ziekte die wordt gekenmerkt door abnormaal hoge niveaus van suiker (glucose) in het bloed. Verhoogde bloedglucose kan in veel delen van het lichaam schade veroorzaken, maar samen met de nieren veroorzaakt het de overmatige productie van chemicaliën die bekend staan ​​​​als reactieve zuurstofsoorten (ROS). Deze bestaan ​​uit peroxiden en andere oxiderende verbindingen.

In de loop van de jaren kan blootstelling aan ROS de filters van de nieren, glomeruli genaamd, beschadigen. Wanneer dit gebeurt, kunnen grotere cellen die moeten worden gefilterd, ontsnappen en in de urine uit het lichaam worden geëlimineerd. Dit is de oorzaak van een van de kenmerkende symptomen van CKD, proteïnurie genaamd, waarbij abnormaal hoge eiwitconcentraties in de urine worden aangetroffen.

hypertensie

Hypertensie is zowel een oorzaak als een gevolg van chronische nierziekte. Het veroorzaakt nierziekte (nierziekte) door directe beschadiging van nefronen van de nier (de filtratie-eenheden bestaande uit glomeruli en tubuli).

Wanneer dit gebeurt, kan er minder bloed de nieren bereiken, wat resulteert in minder functionerende nefronen.

Dit creëert een spiraalvormig effect waarbij de cyclus van hypertensie en nierbeschadiging wordt versneld, wat uiteindelijk leidt tot ESRD omdat steeds meer bloedvaten beschadigd en geblokkeerd raken.

Glomerulonefritis

Glomerulonefritis is een groep ziekten die een ontsteking van de glomeruli en nefronen veroorzaakt. Glomerulonefritis treft meestal beide nieren en kan op zichzelf optreden of als onderdeel van een andere ziekte.

Hoewel het vaak moeilijk is om vast te stellen wat de ontstekingsreactie veroorzaakte, kunnen de oorzaken globaal als volgt worden onderverdeeld:

• Focale segmentale glomerulosclerose, een groep ziekten die de selectieve littekens van glomeruli veroorzaken

• Auto-immuunziekten, die ofwel de nieren direct beschadigen (IgA-nefropathie of granulomatose met polyangiitis) of een ontsteking van het hele lichaam veroorzaken die indirect de nieren beschadigt (zoals bij lupus)

• Erfelijke aandoeningen zoals polycystische nierziekte, die de vorming van cysten in de nieren veroorzaakt; Alport-syndroom, dat de bloedvaten van de nieren beschadigt; of Goodpasture-syndroom, dat de niermembranen beschadigt

In sommige gevallen wordt de oorzaak van glomerulonefritis nooit gevonden.

Minder vaak voorkomende oorzaken

Andere, minder vaak voorkomende oorzaken van CKD bij volwassenen en kinderen zijn onder meer:

• Vergiftiging door zware metalen, inclusief loodvergiftiging

• Hemolytisch-uremisch syndroom, waarbij gescheurde rode bloedcellen nierfilters blokkeren (komt uitsluitend voor bij kinderen)

• Hepatitis B en hepatitis C, die beide geassocieerd zijn met glomerulonefritis en renale vasculaire ontsteking

• Interstitiële nefritis, ontsteking van de niertubuli, vaak gerelateerd aan langdurig gebruik van analgetica of antibiotica

• Pyelonefritis, een bacteriële infectie van de nieren

• Langdurige obstructie van de urinewegen, waaronder een vergrote prostaat, nierstenen en bepaalde vormen van kanker

• Terugkerende nierinfecties

• Reflux-nefropathie, het ophopen van urine in de blaas

Naast bekende oorzaken kan CKD vaak idiopathisch zijn, wat betekent dat de oorzaak niet kan worden gevonden. Dit geldt vooral bij kinderen. Volgens een studie uit 2015, gepubliceerd in het Journal of Clinical Investigation, zal tussen de 5% en 25% van de pediatrische ESRD-gevallen een bekende oorzaak hebben.

Risicofactoren

Er zijn een aantal risicofactoren die uw kans op het ontwikkelen van CKD kunnen vergroten. Sommige kunnen niet worden gewijzigd, wat betekent dat u ze niet kunt wijzigen, terwijl andere wel invloed hebben.

Onder de niet-wijzigbare risicofactoren die verband houden met CKD:

• Genetica: u kunt vatbaar zijn voor CKD voor zover het risico op ESRD drie tot negen keer groter is als u een familielid heeft met ESRD.
• Ras: Afro-Amerikanen hebben bijna vier keer zoveel kans om ESRD te ontwikkelen als blanke Amerikanen. Aziatisch-Amerikanen, Latijns-Amerikanen en indianen lopen risico omdat ze twee keer zoveel kans hebben om diabetes te ontwikkelen dan hun blanke tegenhangers.
• Leeftijd: CKD komt vaker voor bij mensen van 65 jaar of ouder (38%) dan bij mensen van 45 tot 64 jaar (13%) of 18 tot 44 jaar (7%).
• Laag geboortegewicht, wat in verband wordt gebracht met een verminderde nierontwikkeling, wat resulteert in minder en kleinere nefronen.

Onder de aanpasbare risicofactoren die verband houden met CKD:

• Ongecontroleerde hoge bloeddruk

• Type 1 diabetes met het begin van de ziekte vóór de leeftijd van 20

• Slechte bloedglucoseregulatie bij mensen met type 1 of 2 diabetes

• Het roken van sigaretten, wat de nierbloedvaten verder vernauwt

• Obesitas, wat bijdraagt ​​aan hypertensie, het risico op diabetes en de productie van adipokines – ontstekingsstoffen die nierweefsel kunnen beschadigen

In 2016 hadden 726.331 Amerikanen nierfalen en hadden ze dialyse of een niertransplantatie nodig om te overleven. Meer dan 500.000 van deze patiënten ondergingen dialyse en meer dan 215.000 mensen leefden met een niertransplantatie. Terwijl ongeveer 100.000 Amerikanen wachten op een niertransplantatie, kregen er in 2018 slechts 21.167 een.