Necrozoöspermie Oorzaken en behandeling

Necrozoöspermie – of necrospermie – is de medische term die beschrijft wanneer het sperma dood (of necrotisch) is in een vers spermamonster. Necrozoöspermie kan worden geclassificeerd als matig (50% tot 80% necrotisch sperma) of ernstig (80% of meer van het sperma is necrotisch).Een spermastaal wordt als “normaal” beschouwd als 30% van het sperma of minder necrotisch is.

Volledige necrozoöspermie is zeer zeldzaam. Naar schatting lijdt slechts 0,2% tot 0,5% van de onvruchtbare mannen aan volledige necrozoöspermie.

Oorzaken van necrozoöspermie

Het is niet helemaal duidelijk wat de oorzaak is van necrozoöspermie. Omdat het zo zeldzaam is, zijn er veel onbekenden. Mogelijke oorzaken en theorieën zijn onder meer:

Abnormaal hoge lichaamstemperatuur (zoals bij mannen die rolstoelen of bubbelbaden gebruiken)
Gevorderde vaderlijke leeftijd
Anti-sperma-antilichamen (waarbij het immuunsymptoom van het lichaam zijn eigen gezonde, normale zaadcellen aanvalt)
Vroege zaadbalkanker
Blootstelling aan toxines, zoals lood, pesticiden, kwik of cadmium
Hormonale oorzaken, zoals bij hypogonadotroop hypogonadisme (HH)
Infectie in het mannelijke voortplantingsstelsel
Problemen met de testikels of bijbal (dit is een lange, opgerolde buis net boven elke testikel, waar sperma wordt verzameld en rijpt vóór de ejaculatie)
Langdurige perioden van geen ejaculatie
Ruggenmergletsels
Drugsgebruik op straat
Varicocele (abnormaal verwijde aderen in het scrotum)

Necrozoöspermie versus asthenozoöspermie

Necrozoöspermie moet niet worden verward met asthenozoöspermie, die beschrijft wanneer de beweeglijkheid van het sperma (hoe sperma zwemt) abnormaal is. In dat geval bewegen de zaadcellen niet, maar zijn ze niet dood. Absolute asthenozoöspermie is wanneer 100% van het sperma in een monster niet kan bewegen, een aandoening die voorkomt bij 1 op de 5.000 mannen.

Zowel asthenozoöspermie als necrozoöspermie zijn mogelijke oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid. Er zijn meestal geen uiterlijke symptomen. De enige manier om het probleem te diagnosticeren is met een sperma-analyse. Zelfs met testen blijft 50% van de oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid onbepaald.

De behandelingsopties zijn verschillend voor absolute asthenozoöspermie en necrozoöspermie. Bij asthenozoöspermie is in-vitrofertilisatie (IVF) met intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) een mogelijke behandeling. IVF met ICSI is wanneer een enkel sperma in een ei wordt geïnjecteerd.Bij necrozoöspermie kan IVF met ICSI niet met vers ejaculaat, omdat je geen dood sperma in een eicel kunt injecteren.

Valse diagnose

Meestal, wanneer een laboratorium necrozoöspermie in een spermamonster diagnosticeert, is het een vergissing. Een valse diagnose kan optreden als:

Je hebt een niet-vruchtbaarheidsvriendelijk glijmiddel gebruikt. Als je masturbeert voor een sperma-analyse, is het erg belangrijk dat je ofwel geen glijmiddel gebruikt, ofwel alleen een vruchtbaarheidsvriendelijke optie gebruikt. Regelmatige smeermiddelen kunnen sperma doden.Vraag altijd aan uw arts welk smeermiddel u veilig voor de test kunt gebruiken.
De container voor het verzamelen van sperma was vuil. Het spermamonster moet worden verzameld in een droge, steriele beker. Als de beker besmet was, is het mogelijk dat wat er ook in de beker zat, het sperma zou kunnen doden.
Je probeerde het sperma te verzamelen in een gewoon condoom. Sommige mannen hebben grote moeite om via masturbatie een spermamonster te krijgen. Voor hen kan het gemakkelijker zijn om het monster door geslachtsgemeenschap te krijgen.

Als je gaat proberen sperma in een condoom te verzamelen, moet je een speciaal condoom gebruiken dat is gemaakt voor medische inzameling. Zelfs als het condoom niet wordt geadverteerd als zaaddodend middel, kan het latexmateriaal het sperma doden.

Als u de diagnose necrozoöspermie heeft gekregen, zal uw arts de test herhalen en uw volgende spermamonster naar een gespecialiseerd laboratorium sturen. Wanneer u de test opnieuw doet, kan u ook worden gevraagd om twee monsters op één dag te verstrekken.

De reden is dat de volgende ejaculatie verser sperma zal hebben, en dat sperma zal niet zoveel tijd hebben doorgebracht met wachten om te worden geëjaculeerd. Dit kan helpen bij het diagnosticeren van het probleem.

Necrozoöspermie behandeling

In gevallen waarin de oorzaak van necrozoöspermie wordt gevonden, is behandeling van die oorzaak de eerste stap. Als er bijvoorbeeld een infectie is, kunnen antibiotica worden voorgeschreven. Als necrozoöspermie wordt veroorzaakt door drugsmisbruik, wordt behandeling voor drugsverslaving aanbevolen.

De meest succesvolle behandeling voor necrozoöspermie is testiculaire/epididymale spermaextractie met ICSI (TESE-ICSI). Bij deze procedure wordt lokale anesthesie gebruikt om de testis te verdoven. Vervolgens wordt een naald ingebracht en wordt een monster van testisweefsel gebiopteerd (of geëxtraheerd).

Hoewel er geen levende zaadcellen in het ejaculaat zitten, worden er vaak wel levende, onrijpe zaadcellen in de testikels gevonden.

Deze onrijpe zaadcellen worden gekweekt in het laboratorium van de fertiliteitskliniek. Het sperma is niet in staat om zelfstandig een eicel binnen te dringen en te bevruchten. Daarom is IVF met ICSI vereist. De onrijpe zaadcel wordt rechtstreeks in een eicel geïnjecteerd.

Andere behandelingsopties

Een minder vaak voorkomende maar mogelijke behandeling voor necrozoöspermie is herhaalde ejaculatie in de week van behandeling. Voor mensen met ruggenmergletsel kan dit worden uitgevoerd door middel van elektro-ejaculatie. (Elektro-ejaculatie omvat het gebruik van elektrische schokken om de ejaculatie te forceren, om sperma op te halen.)

Onvruchtbaarheid is een uitdagend probleem dat 10% tot 15% van de paren treft.Wanneer vruchtbaarheidsbehandelingen niet succesvol zijn, kan het gebruik van een spermadonor of het overwegen van alternatieve gezinsopties (zoals pleegzorg of adoptie) de juiste volgende stap zijn. Hoewel onvruchtbaarheid moeilijk en verontrustend is, zijn er altijd opties om ouder te worden. Praat met uw vruchtbaarheidsarts of over de vraag of het tijd is om een andere aanpak te verkennen.