Overzicht
Wat is een hoornvliestransplantatie?
Hoornvliestransplantatie is een procedure die uw hoornvlies, de heldere voorste laag van uw oog, vervangt. Tijdens deze procedure verwijdert uw chirurg beschadigd of ziek hoornvliesweefsel. Gezond hoornvliesweefsel van het oog van een overleden menselijke donor vervangt het beschadigde hoornvlies. Voor veel mensen herstelt een hoornvliestransplantatie een helder zicht en verbetert het hun kwaliteit van leven.
Wat doet het hoornvlies?
Het heldere, koepelvormige hoornvlies beschermt de ogen tegen vuil, ziektekiemen, andere deeltjes en schadelijk UV-licht. Het hoornvlies, dat samenwerkt met de ooglens, focust het licht dat het oog binnenkomt, zodat het zicht helder kan zijn.
Het hoornvlies bestaat uit drie hoofdlagen weefsel, met daartussen twee dunnere membraanlagen.
Welke symptomen kunnen erop wijzen dat ik een hoornvliestransplantatie nodig heb?
Als u een beschadigd hoornvlies heeft, kunt u symptomen ervaren zoals:
- Oogpijn
- Wazig zien
- Bewolkt zicht
Uw oogarts zal de oorzaak en andere mogelijke behandelingen bepalen die deze symptomen kunnen verhelpen. Als uw hoornvlies niet met andere methoden kan worden gerepareerd, kan uw chirurg een hoornvliestransplantatie aanbevelen.
Hoe vaak worden hoornvliestransplantaties uitgevoerd?
Momenteel voeren oogartsen elk jaar meer dan 47.000 hoornvliestransplantaties uit in de VS. Naar verwachting zal dit toenemen naarmate de bevolking ouder wordt.
Welke soorten diagnoses geven aan dat ik een hoornvliestransplantatie nodig heb?
Aandoeningen die uw hoornvlies beschadigen en uw vermogen om duidelijk te zien belemmeren, kunnen een hoornvliestransplantatie vereisen. Deze voorwaarden omvatten:
- Fuchs-dystrofie, een aandoening waarbij de binnenste laag (endotheelcellen) van het hoornvlies afsterven, waardoor het hoornvlies opzwelt en dikker wordt en het zicht wazig wordt
-
Keratoconus, een aandoening die ervoor zorgt dat het hoornvlies kegelvormig is in plaats van koepelvormig
- Infecties die blijvende schade aan het hoornvlies veroorzaken
- Traumatische verwondingen die het hoornvlies binnendringen of littekens maken
- Eerdere oogoperaties die het hoornvlies beschadigden
- Bulleuze keratopathie, een blaarachtige zwelling van het hoornvlies die oogongemak, pijn en wazig zien veroorzaakt
- Keratitis, een ontsteking van het hoornvlies veroorzaakt door virussen, bacteriën, schimmels of parasieten
Proceduredetails
Hoe wordt een hoornvliestransplantatie uitgevoerd?
Uw chirurg zal een van de drie chirurgische opties voor hoornvliestransplantatie aanbevelen. De methode die uw chirurg kiest, hangt af van de oorzaak van de schade aan het hoornvlies, de toestand van uw hoornvlies en uw unieke behoeften. In sommige gevallen kan een hoornvliestransplantatie uw gezichtsvermogen niet verbeteren en kan uw chirurg een operatie afraden.
Ongeacht het type transplantatie dat u ontvangt, uw nieuwe hoornvlies zal afkomstig zijn van een overleden menselijke orgaandonor. Elk donorhoornvlies wordt grondig getest om er zeker van te zijn dat het veilig is voor transplantatie. Het hoornvlies bestaat uit drie lagen weefsel. Elke chirurgische optie richt zich op een specifieke laag of lagen.
Penetrerende keratoplastiek
Doordringende keratoplastiek wordt ook wel een hoornvliestransplantatie van volledige dikte genoemd. De moderne versie van deze operatie, die meer dan 100 jaar geleden werd ontwikkeld, blijft jaarlijks duizenden mensen helpen. Bij deze procedure gebruikt uw chirurg een klein cirkelvormig mes om het hele middengedeelte van het beschadigde hoornvlies te verwijderen en te vervangen door een gezond, gelijkvormig stuk donorhoornvlies.
Diepe anterieure lamellaire keratoplastiek
Als de binnenste laag van uw hoornvlies gezond is, maar de middelste en buitenste lagen beschadigd zijn, kan uw chirurg een hoornvliestransplantatie van gedeeltelijke dikte uitvoeren. Deze procedure staat ook bekend als diepe anterior lamellaire keratoplastiek. Tijdens deze operatie verwijdert uw chirurg de middelste en buitenste lagen van uw hoornvlies en vervangt deze door gezond hoornvliesweefsel.
Endotheliale keratoplastiek
Deze procedure kan helpen als de binnenste laag van uw hoornvlies, het endotheel, is beschadigd. Deze dunne laag endotheelweefsel wordt het membraan van Descemet genoemd. Chirurgen voeren twee soorten endotheliale keratoplastiekoperaties uit:
- Descemet stripping geautomatiseerde endotheliale keratoplastiek (DSAEK)
- Descemet membraan endotheliale keratoplastiek (DMEK)
Elke procedure verwijdert beschadigd endotheelweefsel en vervangt het door gezond donorweefsel. In tegenstelling tot de andere keratoplastiekprocedures, zijn er bij de endotheliale keratoplastiekprocedures minder of geen hechtingen nodig. In plaats daarvan wordt een luchtbel gebruikt om het donorhoornvlies op zijn plaats te houden. Om de kans op succes te vergroten, moet u een paar dagen na de operatie met het gezicht naar boven liggen, zodat de bel het hoornvliesweefsel op zijn plaats kan houden. Het verschil tussen DSAEK en DMEK is de dikte van het donorhoornvlies – DSAEK is dikker, terwijl DMEK dunner is. Uw chirurg zal beslissen welk type transplantatie het meest geschikt is voor uw specifieke oogaandoening.
Wat gebeurt er meestal vóór een hoornvliestransplantatie?
Uw arts en het anesthesieteam zullen uw medische geschiedenis bekijken, uw vragen beantwoorden en het operatieplan bevestigen. Het anesthesieteam zal ofwel sedatie ofwel algehele anesthesie (waardoor u bewusteloos raakt) toedienen, afhankelijk van uw medische toestand en wat u en uw arts hebben besproken. Er wordt verdovende medicatie op het oog aangebracht.
De operatie zelf is een poliklinische procedure (u verblijft niet in het ziekenhuis of oogcentrum). De operatie duurt meestal minder dan 2 uur om uit te voeren.
Wat kan ik verwachten na mijn hoornvliestransplantatie?
Verwacht de eerste paar dagen na de operatie dat uw oog rood, geïrriteerd en gevoelig voor licht is. Meestal kan pijn worden bestreden met vrij verkrijgbare pijnstillers die uw chirurg kan aanbevelen. Na de operatie wordt uw oog afgedekt met een ooglapje. De ooglap moet worden gedragen tijdens het douchen en slapen. Uw chirurg zal ook praten over activiteiten die u moet vermijden, met name activiteiten die kunnen leiden tot een directe treffer in uw oog. Voor endotheeltransplantaties moet u een paar dagen na de operatie met uw gezicht naar boven (op uw rug) liggen.
U krijgt een vervolgbezoek bij uw chirurg, meestal binnen 24 tot 48 uur na uw operatie. Hij of zij zal uw ooglapje verwijderen en controleren hoe goed uw oog geneest. Ook zullen oogdruppels en zalven worden voorgeschreven om uw oog te helpen genezen. Oogdruppels en zalven die gewoonlijk worden voorgeschreven, zijn zowel antibiotica (om infectie te voorkomen) als corticosteroïden (om zwelling, ontsteking te verminderen en afstoting te voorkomen).
Steken moeten mogelijk worden verwijderd, afhankelijk van het type hechtingen en de gebruikte chirurgische techniek. Als er hechtingen moeten worden verwijderd, mogen deze pas enkele maanden worden verwijderd.
Uw chirurg zal u aanraden om gedurende een bepaalde periode een bril of andere beschermende bril te dragen om uw ogen te helpen beschermen. Tijdens het herstellen mag u niet in uw ogen wrijven of erop drukken. Wrijven kan schade veroorzaken en de genezing belemmeren.
Risico’s / voordelen
Welke complicaties zijn geassocieerd met hoornvliestransplantatie?
Een van de meest zorgwekkende complicaties van hoornvliestransplantatie is afstoting van organen (hoornvlies). Afwijzing betekent dat het immuunsysteem van uw lichaam het gedoneerde hoornvlies als vreemd identificeert en probeert de transplantatie te bestrijden. Om de kans op afstoting te verkleinen, slikt u nog minimaal een jaar na de operatie oogdruppels.
Het risico op afstoting hangt af van de gebruikte chirurgische techniek en de toestand van uw oog. Aandoeningen zoals droge ogen, groeiende bloedvaten in het hoornvlies en ooginfecties vergroten de kans op afstoting. In sommige ogen heeft een transplantatie een zeer hoog risico op afstoting en uw chirurg kan een operatie afraden. Vraag uw arts hoe de toestand van uw oog de kans op afstoting beïnvloedt.
Andere complicaties van een hoornvliestransplantatie zijn onder meer:
- Infectie – in het hoornvlies of in het oog
- bloeden
-
Glaucoom (verhoogde druk in uw oog)
- Vloeistoflekkage uit uw hoornvlies
- Vrijstaand netvlies (weefsel aan de achterkant van het oog trekt weg van het oog)
- Problemen met de gezichtsscherpte (scherpte van het zicht) veroorzaakt door een onregelmatige kromming in de vorm van het hoornvlies
- Losmaken van de hoornvliestransplantatie (voor de endotheeltransplantatie die op zijn plaats wordt gehouden door een luchtbel)
Voor de meeste mensen is hoornvliestransplantatie op de lange termijn zeer succesvol. Uw chirurg kan u helpen beslissen of een hoornvliestransplantatie geschikt voor u is.
Kan een hoornvliestransplantatie worden vermeden?
De sleutel tot het vermijden van een hoornvliestransplantatie is het voorkomen van schade of letsel aan uw hoornvlies. Als een beschadigd hoornvlies niet met andere methoden geneest, kan een hoornvliestransplantatie onvermijdelijk zijn om uw gezichtsvermogen te behouden.
Herstel en Outlook
Wat is de prognose (vooruitzichten) voor mensen die een hoornvliestransplantatie ondergaan?
De mate van succes op lange termijn hangt af van een aantal factoren, waaronder de onderliggende oorzaak van de hoornvliesbeschadiging, de gebruikte chirurgische techniek, de expertise van de chirurg, de acceptatie door het immuunsysteem van de patiënt van het donortransplantaat (orgaanafstoting) en andere factoren. Omdat de tarieven zo sterk variëren, moet u uw arts vragen naar de mate van succes in uw oog. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat het gezichtsvermogen na de operatie meestal wazig is en in de loop van de tijd geleidelijk zal verbeteren. De tijd die nodig is om weer goed te kunnen zien, hangt af van verschillende factoren, waaronder het type operatie dat wordt uitgevoerd. Het kan tot 12 maanden duren voordat volledig zicht wordt bereikt bij patiënten die een volledige weefseltransplantatie ondergaan. Voor endotheeltransplantaties (DMEK en DSAEK) wordt een goed zicht doorgaans binnen 3 maanden bereikt.
Moet ik een bril of lenzen dragen na een hoornvliestransplantatie?
Een onregelmatig hoornvliesoppervlak wordt verwacht na een hoornvliestransplantatie over de volledige dikte. Deze onvolkomenheid in de kromming van het hoornvlies, astigmatisme genoemd, resulteert in een vervormd zicht. Correctie met een bril, contactlenzen of aanvullende chirurgie is vaak nodig. Speciale soorten contactlenzen (harde gasdoorlatende of sclerale lenzen) [a larger lens that lays on the white part of the eye]) zijn doorgaans niet nodig na endotheeltransplantaties, maar kunnen nodig zijn na penetrerende keratoplastiek of diepe anterieure lamellaire keratoplastiekchirurgie. Uw chirurg zal de beste opties bespreken om aan uw visiebehoeften te voldoen.
Hoe snel mag ik autorijden na een hoornvliestransplantatie?
U mag niet autorijden op de dag van uw hoornvliestransplantatie. Iemand moet u na de operatie naar huis brengen en u terugbrengen voor uw vervolgbezoek.
Als u goed kunt zien in het niet-getransplanteerde oog, mag u 24 uur na de operatie legaal autorijden. Uw chirurg kan u echter aanraden langer te wachten voordat u gaat rijden.
Wanneer kan ik weer aan het werk na een hoornvliestransplantatie?
Het kan enkele dagen tot enkele weken duren voordat u weer aan het werk kunt. Het hangt af van uw mate van ongemak, uw gezichtsvermogen en welke activiteiten u op het werk uitvoert. Banen die inspannende activiteit vereisen, zoals tillen, hebben mogelijk meer vrije tijd nodig.
Wanneer de dokter bellen?
Wanneer moet ik mijn chirurg bellen?
Neem onmiddellijk contact op met uw chirurg als u tekenen van afstoting van het hoornvlies ervaart, waaronder:
- Oogpijn
- Roodheid van de ogen
- Wazig of troebel zicht
- Gevoeligheid voor licht
Als u andere problemen met uw gezichtsvermogen opmerkt na een hoornvliestransplantatie, of als u symptomen van infectie ervaart, zoals koorts, oogvocht of pijn, neem dan contact op met uw chirurg.
Discussion about this post