12 bijwerkingen van perindopril (Coversyl) en hoe je ze kunt verminderen

Perindopril (Coversyl) is een medicijn dat de bloeddruk verlaagt en behoort tot de groep van angiotensineconverterende enzymremmers.

Perindopril wordt ook verkocht onder handelsnamen als Coversyl, Coversum of Aceon.

Artsen schrijven perindopril voornamelijk voor om hoge bloeddruk te verlagen, maar dit medicijn vermindert ook het risico op cardiovasculaire complicaties bij bepaalde mensen met coronaire hartziekte en hartfalen. Door de bloeddruk te verlagen en de belasting van het hart te verminderen, verlaagt perindopril het risico op een beroerte, hartaanval, nierbeschadiging en andere complicaties op de lange termijn.

Hoe het geneesmiddel perindopril (Coversyl) werkt

Perindopril (Coversyl) is een prodrug, wat betekent dat uw lichaam het omzet in de actieve metaboliet perindoprilat.

Perindoprilat remt het angiotensineconverterend enzym (ACE), dat normaal gesproken angiotensine I omzet in angiotensine II. Angiotensine II is een krachtige stof die de bloedvaten vernauwt, de afgifte van aldosteron stimuleert, de opname van natrium en water verhoogt en de bloeddruk doet stijgen.

Door ACE te blokkeren, zorgt perindopril ervoor dat de bloedvaten zich ontspannen, daalt de bloeddruk, wordt de belasting van het hart verminderd, verbetert de doorbloeding, neemt de productie van aldosteron af en wordt bij veel patiënten de progressie van nierziekte vertraagd.

ACE breekt ook bradykinine af – een natuurlijk voorkomend peptide. Omdat remming van ACE de bradykininespiegel verhoogt, kunnen enkele kenmerkende bijwerkingen optreden, met name droge hoest en angio-oedeem.

Bijwerkingen van het geneesmiddel perindopril (Coversyl)

Veel voorkomende bijwerkingen van perindopril zijn onder meer:

• aanhoudende droge hoest
• duizeligheid
• hoofdpijn
• lage bloeddruk
• verhoogd kaliumgehalte in het bloed (hyperkaliëmie)
• verminderde nierfunctie
• vermoeidheid
• misselijkheid
• buikklachten
• diarree
• huiduitslag
• jeuk.

Minder vaak voorkomende maar mogelijk ernstige bijwerkingen van perindopril zijn onder andere:

• flauwvallen
• ernstige allergische reactie
• angio-oedeem (zwelling van het gezicht, de lippen, de tong of de keel)
• ernstige nierschade
• ernstige hyperkaliëmie
• bloedaandoeningen zoals neutropenie of agranulocytose
• leverschade
• pancreatitis.

Gelukkig verdragen de meeste mensen het medicijn perindopril (Coversyl) goed en komen ernstige bijwerkingen zelden voor.

Vervolgens lichten we de bijwerkingen toe en geven we advies over hoe u deze kunt voorkomen of verminderen.

1. Droge hoest

Droge hoest is de meest voorkomende bijwerking van angiotensineconverterende-enzymremmers (ACE-remmers) en komt voor bij ongeveer 10% van de mensen die perindopril gebruiken.

Vanwege de hoest stopt ongeveer 4% van de patiënten uiteindelijk met de behandeling met ACE-remmers.

ACE breekt normaal gesproken bradykinine en stof P in de longen af. Wanneer perindopril ACE remt, hopen deze twee stoffen zich op. Verhoogde bradykininespiegels stimuleren hoestreceptoren in de luchtwegen, wat leidt tot een droge, aanhoudende, niet-productieve hoest.

De hoest ontwikkelt zich vaak geleidelijk, in de loop van enkele dagen tot 2-3 maanden nadat u met het medicijn bent begonnen.

U kunt hoest veroorzaakt door een ACE-remmer niet volledig voorkomen. Maar u kunt de hoest wel verminderen door:

• voldoende te drinken
• het roken van tabak te vermijden
• andere oorzaken van hoest, zoals allergieën of refluxziekte (indien van toepassing), te behandelen.

Als de hoest hinderlijk of aanhoudend wordt, overleg dan met uw arts. De arts kan u dan overschakelen op een angiotensine-II-receptorblokker (ARB), zoals:

• losartan
• valsartan
• candesartan
• irbesartan.

ARB-geneesmiddelen veroorzaken zelden hoest, omdat ze het bradykininegehalte niet verhogen.

2. Duizeligheid

Ongeveer 6% van de mensen die perindopril (Coversyl) gebruiken, voelt zich de eerste dagen duizelig.

Reden: De bloeddruk daalt nadat de bloedvaten zich ontspannen. Als de bloeddruk sneller daalt dan uw lichaam onmiddellijk kan compenseren, kan een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen duizeligheid veroorzaken.

U voelt zich vaak duizelig wanneer u snel opstaat, uw lichaam uitgedroogd is, u zware lichamelijke inspanning verricht of nadat u de dosis heeft verhoogd.

Ouderen en mensen die diuretica gebruiken, hebben vaker last van duizeligheid.

Je kunt duizeligheid voorkomen door:

• langzaam op te staan
• voldoende te drinken, tenzij vochtbeperking noodzakelijk is
• overmatig alcoholgebruik te vermijden
• uw bloeddruk in de gaten te houden.

Als u zich vaak duizelig voelt, meld dit dan aan uw arts.

3. Lage bloeddruk

Perindopril wordt voornamelijk gebruikt om de bloeddruk te verlagen, maar een te sterke daling van de bloeddruk kan een probleem vormen.

Remming van ACE vermindert de vasculaire weerstand en verlaagt het circulerende bloedvolume door een verminderde productie van aldosteron.

Mensen met uitdroging, hartfalen of die veel diuretica gebruiken, lopen een groter risico op een te sterke verlaging van de bloeddruk.

Om dit risico te verminderen, moet u:

• het medicijn precies volgens voorschrift innemen
• uitdroging vermijden
• de dosering van diuretica met uw arts bespreken
• uw bloeddruk regelmatig controleren
• contact opnemen met uw arts als u flauwvalt of herhaaldelijk last heeft van duizeligheid.

4. Hoog kaliumgehalte in het bloed (hyperkaliëmie)

Bij ongeveer 3% van de mensen die perindopril (Coversyl) gebruiken, treedt klinisch significante hyperkaliëmie op. Hyperkaliëmie kan gevaarlijk worden omdat kalium het hartritme beïnvloedt.

Perindopril verlaagt de productie van aldosteron. Door de verminderde aldosteronproductie scheiden de nieren minder kalium uit, waardoor het kaliumgehalte in het bloed kan stijgen.

Het risico op hyperkaliëmie neemt aanzienlijk toe bij mensen met chronische nierziekte, diabetes of hartfalen, of bij mensen die kaliumsupplementen, kaliumsparende diuretica of mineralocorticoïdreceptorantagonisten gebruiken.

5. Verminderde nierfunctie

Er kunnen kleine veranderingen in de nierfunctie optreden nadat u bent begonnen met het gebruik van perindopril.

Reden: Angiotensine II helpt de filtratiedruk in de nier op peil te houden. Perindopril verlaagt het angiotensine II-gehalte, waardoor de filtratiedruk licht daalt.

Bij de meeste mensen treedt slechts een kleine, tijdelijke stijging van het serumcreatinine op. Bij mensen met een vernauwing van beide nierslagaders kan echter sprake zijn van een aanzienlijke nierfunctiestoornis.

Bij ongeveer 6% van de mensen die perindopril gebruiken, treedt een lichte stijging van het serumcreatinine op.

Ernstige acute nierbeschadiging is zeldzaam, maar komt vaker voor bij mensen met bilaterale nierslagaderstenose, ernstige uitdroging, gevorderde chronische nierziekte of gelijktijdig gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID’s).

U kunt deze bijwerking voorkomen door:

• regelmatig bloedonderzoek te laten doen
• voldoende water te drinken
• onnodig gebruik van NSAID’s te vermijden
• uw arts op de hoogte te stellen als u last krijgt van braken of ernstige diarree
• de aanbevolen dosisaanpassingen op te volgen.

6. Hoofdpijn

Ongeveer 4% van de mensen die perindopril (Coversyl) gebruiken, krijgt in de eerste 2-3 weken last van hoofdpijn.

Door de verwijding van de bloedvaten verandert de vasculaire tonus, en een snelle daling van de bloeddruk kan tijdelijk bijdragen aan het ontstaan van hoofdpijn, totdat uw lichaam zich heeft aangepast.

Zorg dat u voldoende water drinkt en voldoende rust neemt. U kunt een pijnstiller innemen als dat nodig is en uw arts dit toestaat. Blijf perindopril innemen, tenzij uw arts anders adviseert.

7. Vermoeidheid

Sommige gebruikers van perindopril voelen zich de eerste 1-2 weken vermoeid.

Reden: Een lagere bloeddruk kan de doorbloeding van het weefsel tijdelijk verminderen totdat uw hart- en vaatstelsel zich aan het medicijn heeft aangepast.

Vermoeidheid kan ook het gevolg zijn van de onderliggende hartaandoening en niet alleen van het medicijn.

Zorg tijdens deze periode voor een goed slaappatroon en voorkom uitdroging. Neem contact op met uw arts als de vermoeidheid aanhoudt.

8. Bijwerkingen op het spijsverteringsstelsel

Ongeveer 2% van de mensen die perindopril (Coversyl) gebruiken, ervaart bijwerkingen op het spijsverteringsstelsel, waaronder misselijkheid, buikpijn, diarree en indigestie. De meeste van deze bijwerkingen zijn mild.

Onderzoekers denken dat een veranderde bradykinineactiviteit en individuele gevoeligheid kunnen bijdragen aan het ontstaan van maag- en darmklachten.

U dient het medicijn elke dag op hetzelfde tijdstip in te nemen (meestal vóór een maaltijd voor een optimale opname). Eet kleinere maaltijden als u last heeft van misselijkheid. Drink voldoende water. Neem contact op met uw arts als de bijwerkingen ernstig worden.

9. Huiduitslag en jeuk

Ongeveer 2% van de mensen die dit medicijn gebruiken, krijgt last van huiduitslag of jeuk.

Remming van ACE kan ontstekingsprocessen beïnvloeden en de activiteit van bradykinine verhogen, wat bij sommige mensen allergische of overgevoeligheidsreacties kan veroorzaken.

In de meeste gevallen zijn de huidreacties mild.

10. Angio-oedeem

Angio-oedeem is een medisch noodgeval dat voorkomt bij ongeveer 0,1% tot 0,7% van de gebruikers van ACE-remmers.

Een teveel aan bradykinine verhoogt de doorlaatbaarheid van de bloedvaten, waardoor vocht in het omliggende weefsel kan lekken.

Uw lippen, gezicht, tong, keel of luchtwegen kunnen opzwellen.

Zwelling van de luchtwegen kan snel levensbedreigend worden.

Angio-oedeem treedt vaker op tijdens de eerste maand na het begin van de behandeling.

U kunt angio-oedeem niet op betrouwbare wijze voorkomen.

U moet onmiddellijk stoppen met het gebruik van perindopril als u zwelling in het gezicht opmerkt, en onmiddellijk spoedeisende medische hulp zoeken. Gebruik dit medicijn nooit meer.

Mensen bij wie angio-oedeem optreedt, zullen blijvend behandeld moeten worden met een andere klasse geneesmiddelen.

11. Bloedaandoeningen

In zeldzame gevallen kunnen bloedafwijkingen optreden.

De oorzaak kan een immuungemedieerde onderdrukking van het beenmerg zijn.

Het risico op het ontwikkelen van bloedaandoeningen neemt toe bij mensen met een collageenvasculaire aandoening, ernstige nierziekte of die een immunosuppressieve behandeling ondergaan.

Uw arts kan periodieke bloedonderzoeken aanbevelen als u tot een risicogroep behoort.

Zoek onmiddellijk medische hulp als u aanhoudende koorts, keelpijn of aften heeft.

12. Leverbeschadiging en pancreatitis

Beide bijwerkingen komen zeer zelden voor.

Onderzoekers zijn van mening dat immuungemedieerde mechanismen en individuele vatbaarheid bijdragen aan het ontstaan van deze zeldzame reacties.