Hoe wordt het prikkelbaredarmsyndroom (PDS) gediagnosticeerd?

Het diagnosticeren van het prikkelbare darm syndroom (PDS) kan vaak gaan over het bevestigen van wat u niet heeft, net zo goed als het bevestigen dat u voldoet aan de diagnostische criteria voor IBS.

Als functionele gastro-intestinale aandoening is er geen geïdentificeerd structureel of weefselprobleem. IBS is eerder een probleem van de functie, met name van de darmfunctie.

IBS is een chronische aandoening die buikpijn en abnormale ontlasting veroorzaakt – symptomen die consistent zijn met veel andere gastro-intestinale problemen. Veel van de tests die uw zorgverlener bestelt, inclusief bloedonderzoek en beeldvorming, zullen helpen om andere gastro-intestinale problemen uit te sluiten. Door dit te doen, is uw IBS-diagnose meer overtuigend.

Zelfcontroles

U kunt op geen enkele manier definitief bepalen of u zelf PDS heeft. Daarom wordt het ten zeerste aanbevolen om een ​​afspraak te maken met uw huisarts als u terugkerende symptomen heeft.

Het is handig om een ​​eenvoudig eet- en symptoomdagboek bij te houden, zodat u precies weet wat u ervaart en hoe lang.

Houd bij wat je eet en wanneer, en hoe je lichaam reageert. Noteer bovendien wanneer u pijn, diarree en/of constipatie heeft. Misschien wil je ook stressoren opnemen, vanwege de verbinding van de darm met je hersenen.

U moet alle andere symptomen die u ervaart, zoals een opgeblazen gevoel, winderigheid (gas) en zure oprispingen, registreren. Zelfs symptomen zoals vermoeidheid, hoofdpijn, hartkloppingen en blaasdrang moeten worden geregistreerd, vooral als u ze consequent ervaart samen met de meer voor de hand liggende IBS-symptomen.

De informatie die u vastlegt, kan uw zorgverlener helpen een diagnose te stellen. U kunt onze Dokter Discussiegids hieronder gebruiken om u te helpen over uw symptomen te praten met een professional.

Een “positieve diagnostische strategie”

In hun klinische richtlijnen voor IBS voor 2021 beveelt het American College of Gastroenterology (ACG) “een positieve diagnostische strategie” aan in plaats van IBS te diagnosticeren door andere diagnoses uit te sluiten (een “diagnostische strategie van uitsluiting”).

Dat betekent dat mensen een lichamelijk onderzoek, enkele laboratoriumtests en minimale diagnostische tests moeten ondergaan als ze last hebben van buikpijn en veranderde stoelgang die langer dan zes maanden hebben geduurd. Het voorbehoud? Bepaalde “alarmfuncties” moeten meer getest worden om ernstigere problemen uit te sluiten.

“Alarmfuncties” omvatten:

• Hematochezia (zichtbaar bloed in de ontlasting)

• Melena (zwarte ontlasting)

• Onbedoeld gewichtsverlies
• Oudere leeftijd bij aanvang van de symptomen
• Familiegeschiedenis van inflammatoire darmziekte (IBD), darmkanker of andere significante gastro-intestinale ziekte

De ACG stelt dat er veel tijd en geld kan worden bespaard door de diagnostische criteria van Rome IV te volgen, de persoon met IBS-C, IBS-D, IBS-M of IBS-U te subtyperen en passende tests uit te voeren wanneer de indicatie zich voordoet. Hierdoor kunnen patiënten ook zo snel mogelijk met de juiste behandeling beginnen, waardoor de patiënttevredenheid toeneemt.

Uit een onderzoek onder 302 mensen bleek dat er geen voordeel was in onnodige diagnostische tests, en een “positieve diagnostische benadering” was net zo nauwkeurig als het uitvoeren van een reeks tests.

Rome IV-criteria

Omdat IBS wordt beschouwd als een functionele stoornis, omdat er geen zichtbaar ziekteproces is, gebruiken zorgverleners vaak de Rome IV (“Rome 4”) criteria om IBS te diagnosticeren.

Volgens deze criteria wordt IBS gediagnosticeerd als de symptomen de afgelopen drie maanden minstens één dag per week aanwezig waren en zes of meer maanden geleden zijn begonnen.

Symptomen moeten bestaan ​​uit terugkerende buikpijn waarbij twee of meer van de volgende situaties waar zijn:

• Pijn is in de tijd gerelateerd aan een stoelgang.
• Het begin van pijn houdt verband met een verandering in frequentie van ontlasting.
• Het begin van pijn houdt verband met een verandering in het uiterlijk van de ontlasting.

Hoewel de Rome IV-criteria een nuttig hulpmiddel zijn, geven veel eerstelijnsgezondheidszorgverleners er de voorkeur aan dat er een grondiger onderzoek wordt gedaan en kunnen ze u doorverwijzen naar een gastro-enteroloog.

Gastro-enterologen gebruiken hun kennis van de werking van het gehele spijsverteringsstelsel en hun ervaring met de verschillende aandoeningen van het maagdarmstelsel om tot een uitgebreid diagnose- en behandelplan te komen.

Lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests voor IBS

Om de juiste behandeling te krijgen, adviseert de ACG om bepaalde aandoeningen uit te sluiten. Om dat te doen, raden ze aan:

• Bloedonderzoek om coeliakie uit te sluiten, als u diarree heeft
• Fecale testen en een bloedtest, een C-reactief proteïne (CRP) genaamd, om inflammatoire darmaandoeningen uit te sluiten bij mensen die verdacht worden van IBS met diarree
• Testen op parasieten zoals Giardia alleen als er is gereisd naar arme gebieden, kamperen, blootstelling aan kinderopvang of blootstelling aan slechte waterkwaliteit
• Alleen testen op voedselallergieën en -gevoeligheden als er een consistent en reproduceerbaar effect is van het eten van een bepaald voedsel

• Anorectale fysiologische testen om dyssynergische defecatie (DD) uit te sluiten, vooral als constipatie niet reageert op de behandeling of als een bekkenbodemaandoening wordt vermoed

In beeld brengen

Als uw symptomen of medische familiegeschiedenis dit rechtvaardigen, kan uw zorgverlener aanvullende tests aanbevelen om er zeker van te zijn dat u geen andere aandoening heeft die IBS nabootst, zoals inflammatoire darmziekte (IBD) of colonpoliepen.

Als dit gebeurt, kunnen ze een van deze andere veelvoorkomende gastro-intestinale procedures aanbevelen:

• Colonoscopie: een reikwijdte van uw hele dikke darm

• Sigmoïdoscopie: onderzoek van het rectum en het laagste deel van de dikke darm, de sigmoïde colon

• Bovenste endoscopie: een reikwijdte van uw bovenste spijsverteringskanaal, inclusief uw slokdarm, maag en twaalfvingerige darm

• Lagere GI-serie (bariumklysma): röntgenfoto van de dikke darm met barium gebruikt voor contrast

• Bovenste GI-serie: röntgenfoto’s van het bovenste spijsverteringsstelsel met barium gebruikt voor contrast

Differentiële diagnoses

Er zijn een aantal veelvoorkomende spijsverteringsproblemen die dezelfde symptomen hebben als IBS. Coeliakie (een auto-immuunreactie op het eten van gluten) en voedselintoleranties (gastro-intestinale reacties op bepaalde voedingsmiddelen) hebben bijvoorbeeld vaak symptomen die vergelijkbaar zijn met IBS.

Ondertussen kunnen IBD (ziekte van Crohn en colitis ulcerosa) en darmkanker ook enkele symptomen delen. Het verschil is dat mensen met deze ziekten vaak rectale bloedingen of andere bovengenoemde “alarmsignalen” ervaren, naast buikpijn, winderigheid, een opgeblazen gevoel, diarree en constipatie. Mensen met IBS hebben meestal geen rectale bloedingen, tenzij het van aambeien is.