Overzicht
Wat is ECMO?
Extracorporale membraanoxygenatie is een soort kunstmatige levensondersteuning die een persoon kan helpen wiens longen en hart niet correct functioneren. Deze opstelling, ook wel ECMO genoemd, pompt continu bloed uit je lichaam en stuurt het vervolgens door een reeks apparaten die zuurstof toevoegen en koolstofdioxide verwijderen. Het bloed wordt dan terug in je lichaam gepompt.
Hoe werkt ECMO?
ECMO is een complexe opstelling die alleen wordt gebruikt bij patiënten die intensieve of kritieke zorg nodig hebben. Tijdens het proces stroomt het bloed uit je lichaam en door een ECMO “circuit” voordat het weer in je lichaam wordt gepompt. De componenten van het circuit omvatten het volgende (in sommige gevallen kunnen extra apparaten worden toegevoegd):
- canule (uitgesproken als “can-you-la”). Dit is een buis die dient als een tijdelijke ingang of uitgang van uw lichaam. Cannulae (uitgesproken als “can-you-lay”) is de term die wordt gebruikt om meer dan één van deze te beschrijven.
- Pomp. De pomp stuwt bloed door het ECMO-circuit. In gevallen waarin uw hart ook niet goed werkt, kan ECMO tegelijkertijd uw hart en longen ondersteunen.
- Oxygenator/warmtewisselaar. Dit deel van het circuit voegt zuurstof toe en verwijdert koolstofdioxide uit uw bloed. Het helpt ook om de temperatuur van uw bloed onder controle te houden.
- Slangen. De slang is het kanaal waardoor uw bloed in en uit uw lichaam stroomt en van apparaat naar apparaat in het ECMO-circuit.
ECMO kan zowel een centrale plaatsing als een perifere plaatsing volgen.
- Centraal. Bij deze plaatsing worden grote bloedvaten in uw borstkas gebruikt voor het plaatsen van de canules. Dit omvat meestal een hartoperatie om de canules te plaatsen en te voorkomen dat ze bewegen.
- randapparatuur. Deze plaatsing maakt gebruik van grote bloedvaten in uw ledematen. Dit zijn meestal bloedvaten in uw dijbeengebied (in de buurt van uw lies) of die in uw nek.
Er zijn twee hoofdoriëntaties die worden gebruikt voor ECMO-therapie.
Venoveneuze (VV)
Venoveneuze ECMO gaat van ader tot ader en helpt mensen die alleen ondersteuning voor hun longen nodig hebben. Het circuit leidt het bloed uit uw lichaam, te beginnen bij een canule die in een grote ader (centraal of perifeer) wordt geplaatst. Nadat het door het ECMO-circuit is gegaan, keert het bloed terug via een ader in uw lichaam (of soms naar een specifieke kamer van het hart).
Het terugkeerpunt kan ofwel een afzonderlijke ader zijn met twee canules, of het kan een canule met dubbel lumen gebruiken in dezelfde ader waar het bloed uw lichaam heeft verlaten. Een canule met dubbel lumen heeft twee “monden” waar het bloed doorheen kan stromen – de ene uit uw lichaam en de andere in uw lichaam – wat betekent dat u slechts één ingangs-/uitgangspunt nodig hebt.
Veno-arterieel (VA)
Venoarteriële ECMO omzeilt zowel uw hart als uw longen. Het bloed verlaat uw lichaam via een canule die in een ader is geplaatst, die het bloed naar het ECMO-circuit leidt voor oxygenatie en verwijdering van kooldioxide. Het bloed komt dan je lichaam weer binnen via een hoofdslagader. Dit omzeilt je hart volledig en de pomp van het ECMO-circuit doet het werk van het hart.
Centrale VA ECMO vereist een grote operatie, waarbij uw borst voor een langere periode (soms dagen) open blijft. Dit heeft verhoogde risico’s – vooral een risico op infectie – en wordt alleen gebruikt voor mensen die anders niet zullen overleven.
Geavanceerde perifere VA ECMO-methoden
Een van de grootste nadelen van perifere VA ECMO is dat het uw hart te veel kan belasten of ervoor kan zorgen dat sommige delen van uw lichaam voldoende zuurstof krijgen terwijl andere delen niet genoeg krijgen. Om dit te voorkomen, kan uw zorgverlener de volgende geavanceerde ECMO-configuraties en plaatsingen gebruiken:
- Veno-veneus-arterieel (VVA). Bij deze configuratie verlaat het bloed uw lichaam via twee canules in verschillende aderen, waardoor de druk op uw hart wordt verminderd. Het bloed gaat dan door het ECMO-circuit en dan terug in een slagader.
- Veno-arterieel-veneus (VAV). Bij deze configuratie verlaat bloed uw lichaam via een ader en komt het op twee punten weer binnen: een in een slagader en de andere in een ader (of soms rechtstreeks in een kamer van uw hart). Dit kan helpen om zuurstofrijk bloed gelijkmatiger te verdelen.
Welke aandoeningen kan een ECMO-machine behandelen?
Mechanische ventilatie-apparaten zijn een soort levensondersteuning, maar ze kunnen alleen lucht verplaatsen en kunnen geen zuurstof toevoegen aan en koolstofdioxide rechtstreeks uit uw bloed verwijderen. ECMO kan deze gassen uitwisselen op dezelfde manier als uw longen. ECMO kan bijzonder waardevol zijn om het voor deze organen mogelijk te maken om te rusten en te genezen, en wordt naast reanimatie steeds meer gebruikt omdat het uw kansen op overleving en herstel kan vergroten.
ECMO wordt vaak gebruikt voor de volgende aandoeningen:
Acuut ademnoodsyndroom (ARDS)
Schade aan uw longen kan acuut respiratoir distress syndroom veroorzaken, waardoor wordt beperkt hoe goed uw longen zuurstof kunnen binnenbrengen en koolstofdioxide uit uw bloed kunnen halen. Dit kan gebeuren met:
- Luchtweginfecties. Deze omvatten griep, longontsteking, het nieuwe coronavirus dat COVID-19 veroorzaakt en meer.
-
Sepsis, die optreedt wanneer uw immuunsysteem overdreven reageert op een ernstige infectie en uw longen (en andere organen) beschadigt.
- Brandwonden en inademingsletsels. Het inademen van rook, giftige chemicaliën en dampen, of het inademen van oververhitte lucht van een brand kan allemaal uw longen beschadigen.
- Overdosis drugs.
-
Pancreatitis. Ontsteking van uw alvleesklier kan ertoe leiden dat uw lichaam chemicaliën en gifstoffen afgeeft die uw longen kunnen beschadigen.
- Verdrinken of iets in de longen opzuigen, zoals water, dranken, voedsel of braaksel.
Longembolie
Longembolie treedt op wanneer een bloedstolsel dat zich ergens in uw lichaam (meestal uw benen) heeft gevormd, naar uw longen reist en vast komt te zitten. Dit kan ervoor zorgen dat er geen bloed door uw longen stroomt, wat dodelijke uitval van uw hart en longen kan veroorzaken.
Hartverwondingen
ECMO kan worden gebruikt als u verwondingen aan uw hart heeft door een trauma of andere ziekten of aandoeningen. Enkele hiervan zijn:
-
Hartaanval. Een hartaanval vindt plaats wanneer een verstopping in de bloedvaten van uw hart ervoor zorgt dat ze niet voldoende zuurstof krijgen. Dit kan de hartspier zelf beschadigen.
- Trauma. Stompe krachtinslagen, zoals door een val of auto-ongeluk, kunnen de hartspier beschadigen en beschadigen.
Zuigelingen en pasgeborenen
Pasgeborenen en zuigelingen met hart- en longproblemen, vooral te vroeg geboren baby’s, krijgen vaak ECMO.
Transplantaties en operaties
ECMO kan helpen als een “brug” totdat een persoon een specifiek type zorg of procedure kan krijgen. Een voorbeeld hiervan is terwijl een persoon wacht op een hart- of longtransplantatie. Het wordt ook vaak gebruikt tijdens de transplantatie-operatie zelf. ECMO wordt ook gebruikt tijdens operaties aan het hart en de longen en wordt vaak gebruikt tijdens herstel na de operatie.
ECMO kan ook een rol spelen bij orgaan- en weefseldonatie door de donor zo lang mogelijk in leven te houden. Deze tijd kan worden gebruikt om ontvangers te vinden en voor te bereiden op de transplantatieprocedure.
Hoe vaak wordt een ECMO-machine gebruikt?
ECMO is de afgelopen 30 jaar een belangrijke troef geworden op intensive care-afdelingen (CCU’s) en intensive care-afdelingen (ICU’s). Het wordt ook steeds meer gebruikt als aanvulling op reanimatie. Ongeveer 500 ziekenhuizen wereldwijd kunnen ECMO toepassen en iets meer dan de helft daarvan bevindt zich in de Verenigde Staten. ECMO werd in 2020 meer dan 160.000 keer gebruikt, volgens de Extracorporele Life Support Organization. ECMO krijgt de laatste tijd ook meer aandacht vanwege het gebruik ervan bij ernstig zieke mensen met COVID-19.
Risico’s / voordelen
Wat zijn de voordelen om op een ECMO-machine te zitten?
ECMO kan een levensreddend hulpmiddel zijn voor mensen die ernstig ziek zijn omdat het de longen en het hart kan ondersteunen, wat de volgende effecten kan hebben:
- Verlicht de belasting van het hart en de longen, waardoor deze organen kunnen genezen.
- Houdt een persoon in leven tijdens een operatie of andere medische procedure.
- Ondersteunt een persoon terwijl ze wachten op een transplantatie.
- Helpt zuigelingen die zijn geboren met hartproblemen of te vroeg zijn geboren (wat kan betekenen dat hun longen niet volledig zijn ontwikkeld).
Wat zijn de mogelijke risico’s of complicaties van het werken op een ECMO-machine?
Hoewel ECMO een medisch hulpmiddel van onschatbare waarde is, heeft het ook risico’s, waarvan sommige aanzienlijk.
- Stollingsproblemen. Iedereen die ECMO gebruikt, moet ook bloedverdunners gebruiken vanwege het risico op vorming van bloedstolsels. Uw lichaam behandelt een canule als elke andere verwonding en probeert uw bloed eromheen te laten stollen. Er kunnen ook stolsels vast komen te zitten in het ECMO-circuit, waardoor de bloedstroom wordt onderbroken en u mogelijk gevaar loopt.
- Infectie. Elke breuk in uw huid is een risico op infectie en de canules van een ECMO-circuit kunnen een infectie directe toegang tot uw bloedbaan geven. Dit kan het gemakkelijker maken voor een infectie om zich door uw lichaam te verspreiden.
- Bloeden. Omdat de canules in belangrijke slagaders en aders moeten gaan, kan dit het risico op bloedingen vergroten.
- Lage of ongelijkmatige zuurstofniveaus in het bloed. Onder normale omstandigheden moet het zuurstofgehalte in uw bloed tussen 95% en 100% liggen. Over het algemeen is het streefbereik van ECMO 86% tot 92%. Het kan ook een uitdaging zijn om een gelijkmatig zuurstofgehalte in het bloed in uw lichaam te handhaven. Daarom bestaan er nu geavanceerde canuleplaatsingen (VVA en VAV).
- ECMO-circuit defect. Een mechanische storing in een deel van het ECMO-circuit kan ertoe leiden dat het hele circuit stopt. Dit kan levensbedreigend zijn en heeft onmiddellijke aandacht nodig.
Wanneer mag een ECMO-machine niet worden gebruikt?
Het is minder waarschijnlijk dat ECMO oudere personen helpt. Uw zorgverlener kan u adviseren over de leeftijdsgebonden risico’s en voordelen.
Er zijn verschillende voorwaarden of omstandigheden waarbij ECMO geen optie is. Waaronder:
- Wanneer de persoon hart-, long- of bloedsomloopproblemen heeft die niet kunnen worden gerepareerd of die niet kunnen worden verholpen door een transplantatie.
- Mensen met schade aan andere kritieke organen zoals hun lever of hersenen.
- Kanker die zich vanaf zijn oorsprong heeft verspreid.
- Ongecontroleerde inwendige bloedingen, vooral in het hoofd, of verwondingen die kunnen leiden tot ongecontroleerde bloedingen.
Veel Gestelde Vragen
Hoe lang kan ik op ECMO blijven?
Mensen kunnen overal van dagen tot weken op ECMO blijven. De tijd die een persoon aan ECMO zal besteden, hangt af van de reden waarom hij deze behandeling nodig heeft.
Wat gebeurt er als je van ECMO komt?
Zorgverleners zullen routinematig de hart- en longfuncties van een persoon controleren terwijl ze ECMO gebruiken om er zeker van te zijn dat ze in goede conditie zijn en dat er geen complicaties zijn. Hierdoor weten zorgverleners ook hoe lang ze iemand op ECMO moeten houden.
Zodra een persoon tekenen van herstel vertoont, zullen zorgverleners beginnen met het spenen van ECMO. In de meeste gevallen duurt dit proces tussen de twee en vijf dagen.
Kan iemand maanden, jaren of langer op ECMO blijven?
ECMO is niet bedoeld voor mensen die geen hoop op herstel hebben. Het wordt gebruikt om uw lichaam te ondersteunen terwijl het herstel aan de gang is. De enige uitzondering is het uitstellen van de dood om redenen van orgaan- en weefseldonatie.
Kan ECMO alleen voor het hart worden gedaan?
Ja, het kan worden gebruikt als alleen de hartfunctie is aangetast. Als alternatief kunnen ook andere ondersteunende apparaten zoals ventriculaire hulpapparaten worden gebruikt.
ECMO is een optie die veel mensen kan helpen die ernstig ziek zijn met long- en hartproblemen. Het is geen nieuwe behandeling, die al tientallen jaren in gebruik is. De moderne geneeskunde begrijpt vandaag de dag ook beter dan ooit tevoren hoe ECMO levens kan helpen redden. Helaas is het niet voor iedereen bedoeld. Uw zorgverlener kan de mogelijke voordelen en risico’s uitleggen en u helpen beslissen wat het beste is in uw situatie.
Discussion about this post