Overzicht
Wat is chronische migraine?
Chronische migraine wordt gedefinieerd als het hebben van ten minste 15 hoofdpijndagen per maand, met ten minste 8 dagen hoofdpijn met migrainekenmerken, gedurende meer dan 3 maanden. Chronische hoofdpijn begint als minder frequente hoofdpijnaanvallen die geleidelijk veranderen in een frequenter hoofdpijnpatroon.
Wie krijgt chronische migraine?
Chronische migraine treft tussen de 3 en 5 procent van de mensen in de Verenigde Staten. Ongeveer 3 procent van de mensen met episodische migraine verandert elk jaar in chronische migraine.
Symptomen en oorzaken
Wat veroorzaakt chronische migraine?
Chronische migraine ontwikkelt zich in de loop van de tijd als gevolg van een aantal factoren:
- Het aantal episodische hoofdpijn neemt in de loop van de tijd gestaag toe.
- Medicijnen die ooit werden gebruikt om episodes van hoofdpijn te behandelen, worden te veel gebruikt in een poging het toegenomen aantal hoofdpijn onder controle te houden. Barbituraatbevattende medicijnen (amobarbital) [Amytal®]butabarbital [Butisol®]) en verdovende middelen (opioïden/opiaten) zijn de gerapporteerde geneesmiddelen op recept die leiden tot het ontwikkelen van chronische hoofdpijn. De meest voorkomende medicijnen die verantwoordelijk zijn voor hoofdpijn door overmatig gebruik van medicijnen zijn de vrij verkrijgbare medicijnen, zoals Excedrin® en generieke equivalenten, de niet-steroïde anti-inflammatoire medicijnen en paracetamol (Tylenol®).
Andere factoren die verband houden met chronische migraine zijn onder meer:
- zwaarlijvigheid
- Snurken
- Stemmingsstoornissen, vooral angst en depressie
- Aanhoudend verstoord slaappatroon
- Overmatige inname van cafeïne
- Geschiedenis van ernstige emotionele (stressvolle levensgebeurtenissen) of fysiek trauma
Wat zijn de symptomen van chronische migraine?
Symptomen van episodische migraine en chronische migraine zijn hetzelfde. Het verschil is simpelweg de toename in frequentie van het aantal hoofdpijnen. Typische migrainesymptomen zijn onder meer:
- Hoofdpijn die matig tot ernstig van intensiteit is, verergerd door lichamelijke activiteit/beweging
- Pijn aan één of beide kanten van het hoofd
- Kloppende pijn of drukachtige pijn
- Gevoeligheid voor licht, geluid, geuren
- Misselijkheid/braken
- Duizeligheid
Tekenen dat een episodische migraine verandert in een chronische migraine zijn onder meer:
- Een groeiend aantal migraineaanvallen hebben
- Meer medicatie nemen door groeiend aantal aanvallen
Diagnose en tests
Hoe wordt chronische migraine gediagnosticeerd?
Uw arts zal een gedetailleerde medische geschiedenis opnemen. De arts zal vragen stellen over:
- Uw patroon van migrainepijn, inclusief wanneer en hoe migraine begint; als ze episodisch of continu zijn; hoe lang de migraine duurt; als er triggers of factoren zijn die de migraine verergeren.
- Uw beschrijving van de pijn, inclusief de locatie, het gevoel en de ernst ervan.
- Andere symptomen die gepaard gaan met de pijn, zoals aura’s, gebrek aan energie, stijve nek, duizeligheid, veranderingen in het gezichtsvermogen of in zintuigen, en misselijkheid/braken.
- Uw huidige en eerder uitgeprobeerde behandelingen, inclusief wanneer de medicijnen worden ingenomen, doseringen, uitkomst en bijwerkingen en gebruik van alternatieve of complementaire therapieën.
- Uw medische geschiedenis, inclusief andere gezondheidsproblemen (vooral slaapproblemen, depressie, angst of fibromyalgie), familiegeschiedenis van hoofdpijn, huidige niet-hoofdpijnmedicatie en levensstijlkeuzes (roker, alcoholgebruik, cafeïne-inname).
Beheer en behandeling
Hoe wordt chronische migraine behandeld?
Behandeling van chronische migraine is gericht op het beheersen van levensstijlkeuzes en hoofdpijntriggers, het beheersen van migraineaanvallen en het bieden van preventieve behandelingen om migraineaanvallen te verminderen.
Veranderingen in levensstijl omvatten:
- Afvallen als u te zwaar bent.
- Beginnen met een trainingsplan dat is goedgekeurd door uw arts.
- Beheer van uw stress. Leer technieken om stress onder controle te houden, zoals meditatie, yoga, ontspanningstraining of bewuste ademhaling.
- Het ontwikkelen van een routineregime met betrekking tot maaltijd- en snacktijden; sla geen maaltijden over.
- Goed gehydrateerd blijven.
- Begin van de behandeling voor een bestaande stemmingsstoornis (inclusief depressie en angst) of slaapprobleem.
Het typische behandelplan voor het beheersen van migraineaanvallen omvat:
- Vroegtijdige behandeling van migraineaanvallen als de pijn mild is; begin met een eenvoudige pijnstiller (paracetamol, aspirine, ibuprofen, naproxen) en verhoog de dosis langzaam naar behoefte tot de maximaal getolereerde dosis, tenzij de hoofdpijn in het begin hevig is of ernstig zal worden. Voeg in dergelijke gevallen een triptan toe aan de bovengenoemde medicatie om de werkzaamheid te verbeteren. Vermijd het gebruik van opiaten indien mogelijk. Uw arts zal een behandelplan opstellen om te voorkomen dat chronische hoofdpijn verergert door overmatig gebruik van medicijnen.
- Behandel bijbehorende bijwerkingen, zoals misselijkheid.
- Overweeg andere behandeltechnieken, waaronder transcraniële magnetische stimulatie en transcutane supraorbitale zenuwstimulatie.
Preventieve behandeling is gericht op het verminderen van het aantal hoofdpijn. Preventieve behandelingen omvatten:
- Bètablokkers, zoals propranolol (Inderal®), atenolol (Tenormin®) en metoprolol (Lopressor®)
- Angiotensineblokkers, zoals candesartan (Atacand®)
- Tricyclische antidepressiva, zoals nortriptyline (Pamelor®), amitriptyline (Elavil®)
- Anticonvulsiva, zoals topiramaat (Topimax®), natriumvalproaat
- Flunarizine (Sibelium®)
-
Onabotulinum toxine A (Botox®) injecties
- Calcitonine-gen-gerelateerd peptide (CGRP), zoals galcanezumab (Emgality®), fremanezumab (Ajovy®), erenumab (Aimovig®)
preventie
Kan chronische migraine worden voorkomen?
Houd dagelijks een hoofdpijndagboek bij. Raadpleeg uw hoofdpijnspecialist zodra u merkt dat u meer hoofdpijn krijgt. Wacht niet tot uw hoofdpijn een dagelijkse gebeurtenis wordt om hulp te zoeken. Het is gemakkelijker om chronische migraine te stoppen en om te keren als het vroeg wordt opgemerkt.
Kijk naar de risicofactoren en pas die aan (zie veranderingen in levensstijl hierboven).
Vooruitzichten / Prognose
OutlookWat zijn de vooruitzichten voor mensen met chronische migraine?
De hoop voor mensen met chronische migraine is om de hoofdpijn onder controle te krijgen. Met een goed behandelplan is het redelijk om aan te nemen dat het aantal en de ernst van migrainehoofdpijn kan worden verminderd. Veel patiënten met chronische migraine kunnen na verloop van tijd terugkeren naar migraineaanvallen.
Voor patiënten met chronische migraine die niet hebben gereageerd op eerdere behandelingen, zijn er andere opties. Sommige patiënten hebben agressievere hands-on technieken nodig, zoals zenuwblokkades en triggerpoint-injecties. Andere patiënten – vooral die met hoofdpijn door overmatig gebruik van medicijnen – moeten hun lichaam ontdoen van eerdere medicijnen (ontgiften) in een gecontroleerde omgeving, zoals een infusiesuite. In de infusiesuite krijgen patiënten intraveneuze medicijnen die migraine stoppen en misselijkheid en braken behandelen.
Voor patiënten met de moeilijkst te behandelen migraine – degenen die niet reageren op behandelingen, bij wie ontgiftingspogingen niet volledig effectief zijn geweest en patiënten die nog steeds medicijnen gebruiken die niet helpen hun hoofdpijn te verbeteren – is een teamaanpak vereist. Het team, bestaande uit zorgprofessionals uit de neurologie, psychiatrie, psychologie, verpleging, fysiotherapie en maatschappelijk werk, komt gedurende een aantal weken samen met de patiënt en de familie van de patiënt om een zorgplan te ontwikkelen en de voortgang te bewaken. Patiënten met moeilijk te behandelen migraine moeten hun arts vragen om hen door te verwijzen naar faciliteiten die dergelijke multi-team, patiëntgerichte programma’s aanbieden.
Bronnen
Waar kan ik meer te weten komen over de behandeling van migrainehoofdpijn?
Klik op de link om naar een podcast over Emerging Therapies for Migraine te luisteren.
Discussion about this post