Behandeling met gonadotropines (Gonal-F, Follistim, Ovidrel en anderen)

Gonadotropines zijn vruchtbaarheidsmiddelen die follikelstimulatiehormoon (FSH), luteïniserend hormoon (LH) of een combinatie van beide bevatten. Deze medicijnen worden gebruikt om de eisprong te stimuleren. Merknamen die u wellicht bekend voorkomen zijn Gonal-F, Follistim, Ovidrel, Menopur en Luveris.

Gonadotropines zijn informeel bekend als injectables omdat ze alleen via injectie worden toegediend. Dit maakt ze anders dan vruchtbaarheidsmiddelen Clomid (clomifeen) en Femara (letrozol), pillen die u via de mond inneemt.

FSH en LH zijn ook bekend als gonadotropines. Het zijn van nature voorkomende hormonen in het lichaam die een cruciale rol spelen bij de eisprong.

Hoe werken gonadotropines?

Om beter te begrijpen hoe gonadotropines werken, moet u eerst begrijpen hoe het vrouwelijke voortplantingssysteem werkt. Lees hier een gemakkelijk te begrijpen, stapsgewijze uitleg van de vrouwelijke voortplantingscyclus.

Als je daar geen tijd voor hebt, is hier een supersnelle samenvatting! Normaal gesproken produceert uw hypofyse FSH en LH aan het begin van uw menstruatiecyclus. Het FSH wordt het lichaam in gestuurd. LH wordt opgeslagen in de hypofyse tot vlak voor de eisprong.

FSH vertelt de follikels in je eierstokken om wakker te worden en te groeien. FSH staat voor ‘follikelstimulerend hormoon’. Logisch, aangezien het de follikels stimuleert! Gonadotropine-vruchtbaarheidsgeneesmiddelen, die samen met LH FSH of FSH zijn, werken op dezelfde manier. Ze vertellen de follikels op je eierstokken om te groeien en zich te ontwikkelen.

LH piekt meestal net voor de eisprong tijdens een natuurlijke cyclus en helpt eventuele rijpe eieren om een ​​laatste groeispurt door te maken en vrij te laten, met andere woorden, ovuleren. Tijdens de behandeling met gonadotropines kunt u ofwel een injectie met rLH krijgen of, meer gebruikelijk, hCG, dat werkt als een natuurlijke LH-piek en een ovulatie veroorzaakt.

Wat te verwachten

Gonadotropines kunnen op zichzelf worden gebruikt als hulpmiddel bij de vruchtbaarheid, of ze kunnen ook worden gebruikt als onderdeel van een IUI-behandeling of IVF-behandelingscyclus. Hieronder wordt uitgelegd hoe ze op zichzelf kunnen worden gebruikt.

Wanneer u uw volgende menstruatie krijgt, belt u uw arts. U krijgt dan wat bloedonderzoek en een echografie om er zeker van te zijn dat er geen complicaties zijn of redenen waarom u in deze cyclus niet behandeld kunt worden. (Bijvoorbeeld om er zeker van te zijn dat u niet zwanger bent en geen goedaardige cyste in de eierstokken heeft.)

Uw arts zal u waarschijnlijk beginnen met 75 tot 150 IE van de gonadotropinemedicatie. Afhankelijk van welk gonadotropine wordt voorgeschreven, moet u uzelf injecties geven net onder de huid (subcutaan) of in de spier (intramusculair).

Vraag uw arts of verpleegkundige om aan te tonen hoe u de injecties veilig kunt uitvoeren. Ze zullen dit waarschijnlijk doen zonder dat u erom vraagt.

De komende dagen zullen uw hormoonspiegels, met name oestradiol, en de follikels op uw eierstokken nauwlettend worden gecontroleerd. Deze monitoring gebeurt om de paar dagen via bloedonderzoek en echografie.

Hoe vaak? Dat hangt af van het protocol van uw arts, hoe u op de medicijnen reageert en hoe dicht u bij de eisprong bent. Uw medicijnen kunnen naar boven of naar beneden worden aangepast, afhankelijk van de echografie en hormoonresultaten.

Het doel is om de eierstokken voldoende te stimuleren om één goede eicel te produceren, maar niet om ze te overprikkelen. Andere stimulatie kan uw risico op een meerlingzwangerschap of ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) vergroten.

Wanneer uw hormoonspiegels en follikelgrootte aangeven dat de eisprong nabij is, kan uw arts een injectie met hCG bestellen. Dit staat ook bekend als de “triggershot”, omdat het de eisprong ongeveer 36 uur later activeert. Uw arts moet u ook vertellen op welke dagen u geslachtsgemeenschap moet hebben, zodat u het eitje kunt “vangen” en zwanger kunt worden.

Zodra de eisprong plaatsvindt, kunt u progesteron gaan gebruiken. Niet iedereen zal dit echter nodig hebben. Uw hormoonspiegels worden nog steeds gecontroleerd, zij het minder vaak. U zult aan het einde van de cyclus een zwangerschapstest doen om te bepalen of de behandeling succesvol was.

Soms kan de behandeling halverwege worden geannuleerd. Dit kan gebeuren vóór de triggershot of zelfs eerder. De meest voorkomende reden voor het annuleren van de cyclus is wanneer de arts vermoedt dat de eierstokken overprikkeld zijn. Het stoppen van de medicijnen kan een ernstig geval van OHSS en hoge-orde veelvouden (drieling of meer) voorkomen.

Uw arts kan u ook vertellen om af te zien van geslachtsgemeenschap. Hoe moeilijk het ook is om dit te horen, het is erg belangrijk dat u de instructies van uw arts opvolgt. Zwangerschap kan de kans op een zwangerschap van hoge orde vergroten, waardoor u en uw baby’s gevaar lopen. Als u OHSS ontwikkelt, kan zwangerschap uw herstel ook bemoeilijken.

Verschillende soorten gonadotropines

Er zijn twee basistypen gonadotropines: recombinante gonadotropines en via de urine geëxtraheerde gonadotropines.

Recombinante gonadotropines worden in een laboratorium gemaakt met behulp van recombinant-DNA-technologie. Recombinante FSH-gonadotropines op de markt zijn onder andere Gonal-F en Follistim. Momenteel is Luveris het enige beschikbare recombinante LH-gonadotrofine.

In de urine geëxtraheerde gonadotropines worden geëxtraheerd en gezuiverd uit de urine van postmenopauzale vrouwen. (Hun urine is van nature rijk aan FSH.) Ze omvatten menselijke menopauzale gonadotropines (hMG), gezuiverd FSH en sterk gezuiverd FSH. Gezuiverde urine-geëxtraheerde FSH-gonadotropines omvatten Bravelle en Fertinex.

Menselijke menopauzale gonadotropines (hMG) bevatten FSH en LH. Deze groep omvat medicijnen zoals Humegon, Menogon, Pergonal en Repronex. Menopur is een sterk gezuiverd hMG. Een verwant geneesmiddel, humaan choriongonadotrofine (hCG), maakt vaak deel uit van de vruchtbaarheidsbehandeling met gonadotropine-injecties.

U kent hCG misschien als het zwangerschapshormoon, maar het lijkt ook moleculair op LH. In een natuurlijke cyclus veroorzaakt LH de eisprong. Als onderdeel van een vruchtbaarheidsbehandeling kan een injectie met hCG worden gebruikt om de eisprong op gang te brengen. Ovidrel, Novarel, Pregnyl en Profasi zijn merknamen voor hCG-injectables.

Geassocieerde risico’s van behandeling

Ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) is een potentieel ernstige complicatie van behandeling met gonadotropine. Milde OHSS komt voor bij 10% tot 20% van de vrouwen die gonadotropines gebruiken.Ernstige OHSS komt 1% van de tijd voor en kan dodelijk zijn als het wordt genegeerd of niet goed wordt behandeld. Het is belangrijk dat u bekend bent met de symptomen van OHSS.

Een andere mogelijke risicofactor van gonadotropinetherapie is een meerlingzwangerschap. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat tot 30% van de zwangerschappen die met gonadotropines worden verwekt, een tweeling of meer zijn.(Dit wordt vergeleken met slechts 1% tot 2% van de natuurlijk verwekte zwangerschappen.)

De meeste meerlingzwangerschappen met gonadotropines zijn tweelingen. Tot 5% zijn drielingen of meer. Meerlingzwangerschappen, waaronder tweelingzwangerschappen, hebben verhoogde risico’s voor zowel de moeder als de baby’s. Het nauwlettend volgen van een behandelcyclus kan een meerlingzwangerschap helpen voorkomen. Veel artsen zullen annuleren als zich meer dan drie follikels ontwikkelen of als de oestradiolspiegels erg hoog zijn.

Sommige onderzoeken hebben het aantal meerlingzwangerschappen zo laag als 5% kunnen krijgen,die kan worden bereikt door met een lage dosis te beginnen, alleen langzaam te verhogen als dat nodig is, en door nauwlettend te volgen.

Het risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap en miskraam is ook hoger bij zwangerschappen die door gonadotropine zijn verwekt. Minder dan 1% van de vrouwen die gonadotropines gebruiken, zal adnexale torsie of verdraaiing van de eierstokken ervaren.Dit is wanneer de eierstok in zichzelf draait en zijn eigen bloedtoevoer afsnijdt. Een operatie is nodig om de aangetaste eierstok los te draaien of mogelijk te verwijderen.

Uw risico op zwangerschapscomplicaties, zoals door zwangerschap veroorzaakte hoge bloeddruk en placenta-abruptie, kan ook licht verhoogd zijn in vergelijking met een natuurlijk verwekte zwangerschap. Of dit verhoogde risico wordt veroorzaakt door de gonadotropines of de onvruchtbaarheid is onduidelijk.

Omdat gonadotropines injecteerbare medicijnen zijn, kunt u ook pijn ervaren in de buurt van de injectieplaatsen. Als u een infectie vermoedt, waarschuw dan onmiddellijk uw arts.

Wat zijn de succespercentages?

Uw potentieel voor zwangerschapssucces met gonadotropines hangt af van verschillende factoren, waaronder uw leeftijd en de oorzaak van onvruchtbaarheid.

Een studie uit 2011 door The Jones Institute for Reproductive Medicine keek naar 1400 gonadotropine-behandelingscycli.Het totale zwangerschapspercentage was 12%, met een levend geboortecijfer van ongeveer 7,7%. Jongere patiënten hadden hogere levendgeborenen.

In deze studie konden ze, door de cyclus te annuleren als zich drie of meer dominante follikels ontwikkelden of de oestradiolspiegels hoger waren dan 1500 pg/ml, het percentage meerlingzwangerschappen op een laag niveau van 2,6% houden.

Oudere studies hebben hogere zwangerschapspercentages gevonden met gonadotropines dan deze studie uit 2011. Het is echter mogelijk dat het hogere slagingspercentage ten koste ging van een hoger risico op OHSS en meerlingzwangerschappen.

Kosten van behandeling

Gonadotropinebehandeling die geen IUI- of IVF-cyclus is, kan tussen de $ 500 en $ 5.000 kosten. De hogere prijs houdt rekening met het benodigde bloedonderzoek en echografie. De prijs varieert ook omdat verschillende vrouwen verschillende hoeveelheden medicijnen nodig hebben.

Uw zorgverzekeraar vergoedt mogelijk een deel van de behandeling. Of ze betalen misschien alles… of niets ervan. Mogelijk moet u eerst uw vruchtbaarheidskliniek volledig betalen. Dan moet u mogelijk zelf een vergoeding van uw verzekering aanvragen, of de kliniek kan de verzekeringsclaims voor u afhandelen.

Zorg ervoor dat u dit allemaal duidelijk maakt met uw fertiliteitskliniek voordat u met de behandeling begint. Je wilt tenslotte niet verrast worden door een hoge rekening.