Arterioveneuze malformatie: symptomen, diagnose en behandeling

Een arterioveneuze misvorming is een abnormale wirwar van bloedvaten die slagaders en aders met elkaar verbinden, waardoor de normale bloedstroom en zuurstofcirculatie wordt verstoord.

Slagaders zijn verantwoordelijk voor het transporteren van zuurstofrijk bloed van het hart naar de hersenen. Aders voeren het zuurstofarme bloed terug naar de longen en het hart.

Wanneer een arterioveneuze misvorming dit kritieke proces verstoort, krijgen de omliggende weefsels mogelijk niet genoeg zuurstof en kunnen de aangetaste slagaders en aders verzwakken en scheuren. Als de arterioveneuze misvorming zich in de hersenen bevindt en scheurt, kan dit een hersenbloeding (bloeding), beroerte of hersenbeschadiging veroorzaken.

Een arterioveneuze misvorming kan zich overal in uw lichaam ontwikkelen, maar komt het vaakst voor in de hersenen of de wervelkolom.

De oorzaak van arterioveneuze malformatie is niet duidelijk. Arterioveneuze misvorming wordt zelden doorgegeven tussen families.

Eenmaal gediagnosticeerd, kan een arterioveneuze misvorming van de hersenen vaak met succes worden behandeld om het risico op complicaties te voorkomen of te verminderen.

Symptomen van arterioveneuze malformatie

Symptomen van arterioveneuze misvorming variëren op basis van waar het zich bevindt. Vaak verschijnen de eerste tekenen en symptomen nadat een bloeding is opgetreden, en kunnen zijn:

• Bloeden
• Progressief verlies van neurologische functie
• Hoofdpijn
• Misselijkheid en overgeven
• Aanvallen
• Verlies van bewustzijn

Andere mogelijke tekenen en symptomen zijn:

• Zwakke spieren
• Verlamming in een deel van het lichaam
• Verlies van coördinatie (ataxie) dat problemen met lopen kan veroorzaken
• Problemen bij het uitvoeren van taken die planning vereisen (apraxie)
• Zwakte in de onderste ledematen
• Rugpijn
• Duizeligheid
• Gezichtsproblemen, waaronder verlies van een deel van uw gezichtsveld, verlies van controle over oogbewegingen of zwelling van een deel van de oogzenuw
• Problemen met spraak of begrip van taal (afasie)
• Ongebruikelijke gewaarwordingen zoals gevoelloosheid, tintelingen of plotselinge pijn
• Geheugenverlies of dementie
• Hallucinaties
• Verwarring

Kinderen en tieners kunnen problemen hebben met leren of gedrag.

Eén type arterioveneuze misvorming, een ader van Galen-defect genaamd, veroorzaakt symptomen die verschijnen bij of kort na de geboorte. Een ader van het Galen-defect bevindt zich diep in de hersenen. Tekenen kunnen zijn:

• Een opeenhoping van vocht in de hersenen (hydrocephalus) die vergroting van het hoofd veroorzaakt
• Gezwollen aderen op de hoofdhuid
• Aanvallen
• Falen om te gedijen
• Congestief hartfalen

Wanneer naar een dokter gaan

Zoek medische hulp als u een van de tekenen en symptomen van een arterioveneuze malformatie heeft, zoals hoofdpijn, duizeligheid, problemen met het gezichtsvermogen en veranderingen in cognitie of neurologische functie. Veel gevallen van arterioveneuze malformatie worden momenteel ontdekt door een ‘ongeluk’, vaak nadat een CT-scan of een MRI is verkregen om redenen die niet direct verband houden met de arterioveneuze malformatie.

Oorzaken van arterioveneuze malformatie

Arterioveneuze misvorming wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van abnormale directe verbindingen tussen slagaders en aders, maar experts begrijpen niet waarom dit gebeurt. Bepaalde genetische veranderingen kunnen een rol spelen, maar de meeste soorten worden meestal niet geërfd.

Risicofactoren

In zeldzame gevallen kan het hebben van een familiegeschiedenis van arterioveneuze malformatie uw risico verhogen. Maar de meeste soorten arterioveneuze misvormingen zijn niet geërfd.

Bepaalde erfelijke aandoeningen kunnen uw risico op arterioveneuze misvormingen vergroten. Deze omvatten erfelijke hemorragische telangiëctasie, ook wel het Osler-Weber-Rendu-syndroom genoemd.

Complicaties van arterioveneuze malformatie

De meest voorkomende complicatie van een arterioveneuze misvorming is een bloeding. Als het onopgemerkt blijft, kan het bloeden aanzienlijke neurologische schade veroorzaken. De bloeding kan dodelijk zijn.

Diagnose van arterioveneuze malformatie

Om een ​​arterioveneuze misvorming te diagnosticeren, zal uw arts uw symptomen beoordelen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren.

De dokter kan luisteren naar een geluid dat bruit wordt genoemd. Bruit is een suizend geluid dat wordt veroorzaakt door een zeer snelle bloedstroom door de slagaders en aders van een arterioveneuze misvorming. Het klinkt als water dat door een smalle pijp stroomt. Bruit kan het gehoor of de slaap verstoren of emotioneel leed veroorzaken.

Tests die vaak worden gebruikt om arterioveneuze misvormingen te diagnosticeren, zijn onder meer:

• Cerebrale angiografie. Deze test, ook wel arteriografie genoemd, gebruikt een speciale kleurstof, een contrastmiddel genaamd, dat in een slagader wordt geïnjecteerd. De kleurstof benadrukt de structuur van bloedvaten om ze beter te laten zien op röntgenfoto’s.
• Computertomografie (CT). CT-scans maken gebruik van röntgenfoto’s om afbeeldingen van het hoofd, de hersenen of het ruggenmerg te maken en kunnen bloedingen helpen aantonen.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Een MRI maakt gebruik van krachtige magneten en radiogolven om gedetailleerde beelden van de weefsels weer te geven. Een MRI kan kleine veranderingen in deze weefsels oppikken.
• Magnetische resonantie angiografie (MRA). Een MRA legt het patroon en de snelheid en afstand van de bloedstroom door de vasculaire afwijkingen vast.
• Transcraniële Doppler-echografie. Dit type echografie maakt gebruik van hoogfrequente geluidsgolven om een ​​beeld van de bloedstroom te creëren om grote en middelgrote arterioveneuze misvormingen en bloedingen te helpen diagnosticeren.

Behandeling van arterioveneuze malformatie

De behandeling van arterioveneuze malformatie hangt af van waar de afwijking wordt gevonden, de symptomen die u heeft en uw algehele gezondheid. Soms kan een arterioveneuze misvorming worden gecontroleerd met regelmatige beeldvormingstests om te kijken naar veranderingen of problemen. Andere gevallen van arterioveneuze misvorming vereisen behandeling. Om te bepalen of een arterioveneuze misvorming al dan niet moet worden behandeld, zijn factoren nodig zoals:

• of de arterioveneuze malformatie is gebloed of niet
• of de arterioveneuze misvorming klein genoeg is om te behandelen of niet
• of de locatie van de arterioveneuze misvorming zich in een deel van de hersenen bevindt dat wel of niet kan worden bereikt

Medicijnen

Medicijnen kunnen helpen bij het beheersen van symptomen zoals toevallen, hoofdpijn en rugpijn.

Chirurgie

De belangrijkste behandeling voor arterioveneuze malformatie is een operatie. Chirurgie kan worden aanbevolen als u een hoog risico op bloedingen loopt. De operatie kan de arterioveneuze misvorming volledig verwijderen. Deze behandeling wordt meestal gebruikt wanneer de arterioveneuze misvorming klein is en zich bevindt in een gebied waar chirurgen de arterioveneuze misvorming kunnen verwijderen met weinig risico op aanzienlijke schade aan het hersenweefsel.

Endovasculaire embolisatie is een type operatie waarbij de chirurg een katheter door de slagaders naar de arterioveneuze misvorming leidt. Vervolgens wordt een stof geïnjecteerd om een ​​kunstmatige bloedstolsel te creëren in het midden van de arterioveneuze misvorming om de bloedstroom tijdelijk te verminderen. Deze actie kan ook worden uitgevoerd vóór een ander type operatie om het risico op complicaties te verminderen.

Soms wordt stereotactische radiochirurgie gebruikt. Deze procedure wordt meestal uitgevoerd op kleine arterioveneuze misvormingen die niet zijn gescheurd. Deze methode maakt gebruik van intense, sterk gefocuste stralingsstralen om de bloedvaten te beschadigen en de bloedtoevoer naar de arterioveneuze malformatie te stoppen.

De beslissing om een ​​arterioveneuze misvorming al dan niet te behandelen, is een beslissing die u en uw arts zorgvuldig zullen bespreken, waarbij de mogelijke voordelen tegen de risico’s worden afgewogen.

Opvolging met de arts

Na de behandeling van een arterioveneuze malformatie kan het nodig zijn dat u regelmatig door uw arts wordt gecontroleerd. Mogelijk hebt u meer beeldvormende onderzoeken nodig om er zeker van te zijn dat de arterioveneuze misvorming volledig is verholpen en dat de misvorming niet is teruggekeerd. Mogelijk hebt u ook regelmatig beeldvormende onderzoeken en vervolgbezoeken met uw arts nodig als de arterioveneuze misvorming wordt gecontroleerd.

Omgaan en ondersteunen

Het kan beangstigend zijn om te horen dat u een arterioveneuze misvorming heeft. Het kan je het gevoel geven dat je weinig controle hebt over je gezondheid. Maar u kunt stappen ondernemen om om te gaan met de emoties die gepaard gaan met uw diagnose en herstel. Overweeg om te proberen:

• Leer genoeg over arterioveneuze malformatie om weloverwogen beslissingen te nemen over uw zorg. Vraag uw arts naar de grootte en locatie van de arterioveneuze misvorming en wat dat betekent voor uw behandelingsopties. Als u meer te weten komt over arterioveneuze malformatie, kunt u meer zelfvertrouwen krijgen bij het nemen van behandelbeslissingen.
• Accepteer je emoties. Complicaties van arterioveneuze misvormingen, zoals bloedingen en beroertes, kunnen zowel emotionele als fysieke problemen veroorzaken. Erken dat het moeilijk kan zijn om emoties onder controle te houden en dat sommige emotionele en stemmingswisselingen kunnen worden veroorzaakt door de verwonding zelf en door het accepteren van de diagnose.
• Houd vrienden en familie dichtbij. Het sterk houden van uw hechte relaties zal u helpen tijdens uw herstel. Vrienden en familie kunnen de praktische ondersteuning bieden die u nodig heeft, zoals u vergezellen naar doktersafspraken, en dienen als emotionele steun.
• Zoek iemand om mee te praten. Zoek iemand die bereid is naar je te luisteren als je praat over je hoop en angsten. Deze persoon kan een vriend of familielid zijn. De bezorgdheid en het begrip van een hulpverlener, een medisch maatschappelijk werker, een lid van een geestelijke of een steungroep kunnen ook nuttig zijn.

Vraag uw arts naar steungroepen in uw omgeving.

Een arterioveneuze misvorming kan worden vastgesteld in een noodsituatie, onmiddellijk nadat een bloeding (bloeding) is opgetreden. Het kan ook worden gedetecteerd nadat andere symptomen prompt beeldvormende scans hebben gemaakt.

Maar in sommige gevallen wordt een arterioveneuze misvorming gevonden tijdens de diagnose of behandeling van een niet-gerelateerde medische aandoening. U kunt dan worden doorverwezen naar een arts die is opgeleid in aandoeningen van de hersenen en het zenuwstelsel (neuroloog, interventioneel neuroradioloog of neurochirurg).

Omdat er vaak veel te bespreken valt, is het een goed idee om je afspraak goed voor te bereiden. Hier zijn enkele tips om u voor te bereiden op uw afspraak met de arts.

Voorbereiding van een afspraak met uw arts

Wat je kunt doen om je voor te bereiden

• Pas op voor eventuele beperkingen voorafgaand aan de afspraak. Vraag bij het maken van uw afspraak vooraf of u nog iets moet doen.
• Noteer alle symptomen die u ervaart, zelfs als ze niets te maken lijken te hebben met de reden waarom u de afspraak hebt gepland.
• Maak een lijst van alle medicijnen, vitamines en voedingssupplementen die u gebruikt.
• Vraag indien mogelijk een familielid of vriend om met u mee te gaan. Soms kan het moeilijk zijn om alle informatie die u tijdens een afspraak krijgt in u op te nemen. Iemand die u vergezelt, kan zich iets herinneren dat u bent vergeten of gemist.
• Schrijf vragen op die u aan uw arts kunt stellen. Wees niet bang om vragen te stellen die tijdens uw afspraak kunnen opkomen.

Uw tijd bij uw arts is beperkt, dus als u een lijst met vragen opstelt, kunt u tijdens uw afspraak de meeste informatie verzamelen. Voor arterioveneuze malformatie zijn enkele basisvragen die u aan uw arts kunt stellen:

• Wat zijn andere mogelijke oorzaken van mijn symptomen?
• Welke onderzoeken zijn nodig om de diagnose te bevestigen?
• Wat zijn mijn behandelingsopties en de voor- en nadelen van elke optie?
• Welke resultaten kan ik verwachten?

Wat uw arts kan vragen

Uw neuroloog zal waarschijnlijk naar uw symptomen vragen, een lichamelijk onderzoek uitvoeren en tests plannen om de diagnose te bevestigen.

De tests verzamelen informatie over de grootte en locatie van de arterioveneuze malformatie om u te helpen bij het bepalen van uw behandelingsopties. De arts kan u deze vragen stellen:

• Wanneer begon u voor het eerst symptomen te ervaren?
• Zijn uw symptomen continu of incidenteel geweest?
• Hoe ernstig zijn uw symptomen?
• Wat lijkt uw symptomen te verbeteren?
• Wat lijkt uw symptomen te verergeren?