Wat is acitretine en het gebruik ervan?

Wat is acitretine?

Acitretine is een oraal retinoïde (vitamine A-derivaat) dat wordt gebruikt om ernstige psoriasis te behandelen, gewoonlijk in een dosis van 0,25–1 mg per kg lichaamsgewicht per dag. Acitretine moet u na een maaltijd innemen, omdat het vet nodig heeft om door de darmwand te worden opgenomen.

Acitretine is verkrijgbaar in de vorm van capsules van 10 mg en 25 mg. Handelsnamen zijn onder meer Neotigason ™ en Novatretin®. Er zijn beperkingen bij het gebruik van acitretine.

Waar wordt acitretine voor gebruikt?

Acitretine is vooral nuttig voor pustuleuze psoriasis, erythrodermische psoriasis en psoriasis die handen en voeten aantasten. Dit geneesmiddel is niet effectief bij artritis psoriatica.

Dit geneesmiddel wordt af en toe gebruikt om andere huidaandoeningen te behandelen, waaronder:

• Palmoplantaire pustulose
• Handdermatitis (wanneer erg dik en schilferig)
• Ziekte van Darier
• Lichen planus
• Lichen sclerosus
• Lupus erythematosus
• Cutaan T-cellymfoom
• Uitgebreide granuloomannulare
• Ernstige ichthyosis
• Wijdverbreide actinische keratosen en huidkanker
• Uitgebreide wratten

Risico op acitretine tijdens zwangerschap en borstvoeding

Acitretine mag niet tijdens de zwangerschap worden ingenomen; het kan een ongeboren kind schaden en aangeboren handicaps veroorzaken. Strikte anticonceptie-maatregelen moeten worden toegepast tijdens de behandeling en gedurende twee jaar nadat het gebruik van acitretine is gestopt. Daarom wordt acitretine zelden voorgeschreven aan vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Als dit geneesmiddel wordt voorgeschreven, wordt aan vrouwelijke patiënten gevraagd om vóór de behandeling en regelmatig tijdens de behandeling een bloedzwangerschapstest te ondergaan. Mensen die acitretine gebruiken, mogen tijdens de behandeling of gedurende twee jaar daarna geen bloed doneren. Acitretin mag niet worden ingenomen tijdens het geven van borstvoeding.

Acitretine heeft geen invloed op de seksuele functie van de man of op het nageslacht, dus mannen van alle leeftijden kunnen het aan.

Wat is het werkingsmechanisme van acitretine?

Acitretine is een metaboliet van een eerdere antipsoriatische retinoïde: etretinaat. Etretinate (Tigason ™) is niet meer verkrijgbaar in ons land.

Aangenomen wordt dat acitretine effecten heeft op psoriasis door de proliferatie van de huidcellen te vertragen. Een respons wordt opgemerkt bij meer dan de helft van de behandelde patiënten. De verbetering begint ongeveer twee weken na het begin van de behandeling en is maximaal na ongeveer twaalf weken. De aangetaste huid pelt af of verdwijnt geleidelijk.

Sommige patiënten worden gedurende een paar maanden behandeld met acitretine, wat van tijd tot tijd herhaald wordt, terwijl andere patiënten acitretine op lange termijn blijven gebruiken.

In resistente gevallen kan acitretine worden gecombineerd met andere antipsoriatica en fototherapie.

Wat zijn de bijwerkingen en risico’s van acitretine?

Acitretine heeft bijwerkingen en artsen kunnen de dosis die kan worden gebruikt beperken.

• Droogte van de lippen – breng regelmatig lippenzalf aan, vooral buitenshuis.
• Droge neusgaten die kunnen korsten en bloeden: vaseline kan helpen.
• Droge ogen – gebruik kunstmatige traan-oogdruppels.
• Droge rode huid: regelmatig vochtinbrengende crèmes aanbrengen.
• Schilferende huid, vooral handen en voeten; regelmatig vochtinbrengende crèmes aanbrengen.
• Breekbare zachte huid: bescherm deze tegen verwonding.
• Bij langdurig gebruik, dunne, geribbelde en broze nagels.
• Er kan gegeneraliseerd haarverlies en dunner wordend haar optreden; dit is meestal tijdelijk, hoewel permanente verdunning is gemeld.
• Er kunnen veranderingen in kleur en textuur van het haar optreden.
• Verhoogde gevoeligheid voor zonnebrand: bescherm uw huid tegen de zon. Gebruik een breedspectrum zonnebrandcrème en kleed je goed aan. Als u fototherapie krijgt, vertel uw therapeut dan dat u acitretine gebruikt. Een dosisverlaging kan nodig zijn.
• Huidinfecties, vooral bij Staphylococcus aureus (impetigo, steenpuisten of paronychia in de nagelplooi).
• Verergering van huidklachten: dit is vaak tijdelijk en wordt gevolgd door verbetering, maar als er een ernstige opflakkering optreedt, moet u dit aan uw dermatoloog vertellen en stoppen met het gebruik van de acitretine.
• Hoofdpijn: als deze hoofdpijn ernstig is of gepaard gaat met visuele problemen, informeer dan uw dermatoloog en stop met het gebruik van acitretine; de symptomen kunnen worden veroorzaakt door een verhoogde druk op de hersenen.
• Spier-, gewrichts- of botpijn, vooral bij inspanning; verminder de training indien nodig.
• Hyperlipidemie (verhoogde bloedvetten – cholesterol en triglyceriden), gedetecteerd door bloedonderzoeken, die het beste kunnen worden ingenomen tijdens het vasten (op een lege maag). Het gehalte aan bloedvetten wordt vergeleken met een voorbehandelingstest. Hoge bloedvetten komen vaker voor bij mensen met diabetes en bij mensen die veel alcohol drinken. Als de bloedvetten te hoog zijn, kan een bepaald vetarm en suikerarm dieet worden aanbevolen, kan een lipidenverlagend medicijn worden voorgeschreven of kan de dosis acitretine worden verlaagd of stopgezet.
• In zeldzame gevallen kan acitretine leiden tot een verstoorde leverfunctie (hepatitis). Het moet worden stopgezet als dit gebeurt, en het zou onverstandig zijn om het opnieuw te nemen.
• Stemmingswisselingen; hoge doses retinoïden kunnen stemmingswisselingen veroorzaken, waaronder prikkelbaarheid, agressie en depressie.

Bijwerkingen van acitretine

Interacties met andere medicijnen

Acitretin mag niet tegelijkertijd met de volgende medicijnen worden ingenomen (er kunnen een paar uitzonderingen zijn):

• Vitamine A of een andere retinoïde (bijvoorbeeld: isotretinoïne)
• Tetracycline of een van zijn derivaten
• Methotrexaat
• Fenytoïne.

Het is het beste om alcohol te vermijden wanneer u acitretine gebruikt, vooral als de triglycerideniveaus hoog zijn.