7 alternatieven voor statines om het cholesterolgehalte te verlagen

Belangrijkste punten:

• Statines, zoals atorvastatine (Lipitor), zijn de eerste keuze bij de behandeling van een hoog cholesterolgehalte. Maar ze zijn niet voor iedereen geschikt.
• Alternatieve medicijnen voor statines, zoals ezetimibe (Zetia), kunnen al dan niet in combinatie met statines worden ingenomen om u te helpen uw cholesterolstreefwaarden te halen. Ze zijn het meest effectief in combinatie met een hartgezond dieet en regelmatige lichaamsbeweging.
• Andere alternatieven voor statines zijn onder meer fibraatgeneesmiddelen zoals gemfibrozil (Lopid), galzuurbindende middelen zoals cholestyramine (Prevalite), ATP-citraatlyase (ACL)-remmers zoals bempedoïnezuur (Nexletol) en bempedoïnezuur/ezetimibe (Nexlizet), en nog veel meer.
• Natuurlijke producten en vrij verkrijgbare geneesmiddelen kunnen ook helpen bij het reguleren van uw cholesterolwaarden. Een zorgverlener kan u helpen bepalen welke producten veilig zijn om te gebruiken.

Statines zijn al vele jaren de eerste keuze bij de behandeling van een hoog cholesterolgehalte. Maar voor sommige mensen is een statine geen geschikt geneesmiddel. Deze medicijnen kunnen soms bijwerkingen veroorzaken die niet te verdragen zijn. In andere gevallen verlaagt een statine op zichzelf het cholesterolgehalte niet voldoende.

Indien nodig zijn er verschillende alternatieven voor statines om een hoog cholesterolgehalte te behandelen, zodat u uw gezondheidsdoelen kunt bereiken.

Waarom zijn statines niet altijd de beste medicijnen voor de behandeling van een hoog cholesterolgehalte?

Er zijn gevallen waarin statines niet de beste of de enige optie zijn voor cholesterolbeheersing.

Als je cholesterolwaarden nog steeds hoog zijn terwijl je een statine zoals atorvastatine (Lipitor) gebruikt, kan het toevoegen van een ander cholesterolverlagend medicijn een goede oplossing zijn.

Veiligheid is een andere factor. Door intolerantie voor statines kunnen sommige mensen geen statines gebruiken. Zo worden statines in verband gebracht met spierpijn, waaronder zeldzame maar ernstige spierbeschadiging die de nieren kan aantasten. Bovendien moeten zwangere vrouwen het gebruik van statines vermijden, omdat deze de cholesterolstofwisseling van de foetus kunnen verstoren, wat belangrijk is voor een normale groei en ontwikkeling.

In die gevallen kunnen zorgverleners een alternatief voor statines aanbevelen. Welk niet-statine-cholesterolverlagend medicijn voor u het beste is, hangt af van vele factoren, zoals uw leeftijd, hoe hoog uw LDL-cholesterol („slecht“ cholesterol) is, of u in het verleden een hartaanval of beroerte heeft gehad.

Er zijn veel alternatieven voor statines beschikbaar. Het doel van elke optie is om uw cholesterolwaarden te verlagen. Hieronder staan de 7 beste opties.

Alternatieven voor statines om het cholesterolgehalte te verlagen

1. Ezetimibe

Ezetimibe (Zetia) is een medicijn dat vaak wordt voorgeschreven wanneer een statine alleen niet voldoende is. Uw arts kan ezetimibe aanbevelen als u de maximaal aanbevolen dosis van uw statine inneemt, maar uw cholesterolwaarden nog steeds hoog zijn. De arts kan ook aanbevelen om ezetimibe te combineren met atorvastatine of simvastatine (Zocor, FloLipid) als u een genetische aandoening heeft die homozygote familiale hypercholesterolemie wordt genoemd.

Ezetimibe werkt door te voorkomen dat je dunne darm cholesterol opneemt. Door dit werkingsmechanisme verbruikt je lichaam het cholesterol in je bloed. Het is een van de weinige niet-statinegeneesmiddelen die het LDL-cholesterolgehalte nog verder kan verlagen wanneer het in combinatie met een statine wordt gebruikt. U kunt ezetimibe ook combineren met andere alternatieven voor statines.

Ezetimibe is verkrijgbaar als tablet voor orale inname, die eenmaal per dag wordt ingenomen. Dit geneesmiddel wordt voor gebruiksgemak ook gecombineerd met een statine in een pil genaamd Vytorin (ezetimibe/simvastatine). Als je geen statine kunt gebruiken, wordt ezetimibe ook gecombineerd met een alternatief voor statines, namelijk bempedoïnezuur (Nexlizet).

2. Fibraatgeneesmiddelen zoals gemfibrozil

Fibraatgeneesmiddelen, zoals fenofibraat (Tricor) en gemfibrozil (Lopid), verlagen het LDL-cholesterolgehalte licht. Maar hun belangrijkste voordeel is de behandeling van hoge triglyceridenwaarden. Triglyceriden zijn een soort vet dat in het bloed voorkomt. Wanneer het triglyceridengehalte te hoog is, kan dit leiden tot aandoeningen zoals hartziekten en pancreatitis.

Fibraatgeneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven in combinatie met een statine of ezetimibe, of afzonderlijk worden ingenomen als alternatief voor een statine. Het combineren van fibraatgeneesmiddelen met statines kan echter meer bijwerkingen veroorzaken, vooral bij gemfibrozil. Daarom kunt u het gebruik van gemfibrozil in combinatie met een statine het beste vermijden.

3. Galzuurbindende middelen zoals cholestyramine

Cholestyramine (Prevalite), colestipol (Colestid) en colesevelam (Welchol) behoren tot een klasse van galzuurbindende middelen. Galzuren zijn moleculen die in de lever uit cholesterol worden aangemaakt. Onze darmen gebruiken ze om vetten te verteren en op te nemen.

Galzuurbindende geneesmiddelen binden zich aan galzuren, waardoor wordt voorkomen dat deze opnieuw worden opgenomen. Het gevolg is dat het lichaam ze via de ontlasting afvoert. De lever zal meer cholesterol uit het bloed moeten gebruiken om nieuwe galzuren aan te maken, wat leidt tot lagere cholesterolwaarden.

Galzuurbindende geneesmiddelen kunnen het LDL-cholesterol verlagen, maar ze hebben enkele nadelen:

• Het kan zijn dat u meerdere tabletten per dag moet innemen.
• Galzuurbindende geneesmiddelen kunnen een wisselwerking hebben met andere geneesmiddelen en vitamines. Deze wisselwerking kan ervoor zorgen dat ze minder effectief zijn.
• Ze kunnen ervoor zorgen dat het triglyceridengehalte stijgt.
• Ze kunnen constipatie en maagklachten veroorzaken.

4. Omega-3-vetzuurmedicijnen zoals Lovaza

Er zijn twee omega-3-vetzuurmedicijnen op recept verkrijgbaar: Lovaza en Vascepa. Lovaza bevat twee soorten vetzuren: EPA en DHA. Vascepa (icosapent-ethyl) is een nieuwer geneesmiddel dat uitsluitend EPA bevat. Deze twee geneesmiddelen helpen vooral bij het verlagen van zeer hoge triglyceridenwaarden.

U kunt omega-3-vetzuurgeneesmiddelen in combinatie met statines innemen. Ze worden doorgaans niet als monotherapie gebruikt voor cholesterolbeheersing.

In sommige gevallen kan een zorgverlener aanbevelen om Vascepa in te nemen om het risico op hartgerelateerde gezondheidsproblemen te verlagen. Dit geldt met name als u de hoogste dosis van een statine gebruikt en nog steeds hoge triglyceridenwaarden heeft.

5. PCSK9-remmers zoals Repatha

PCSK9-remmers zijn een nieuwere klasse geneesmiddelen die helpen het cholesterolgehalte te verlagen. De meeste van deze geneesmiddelen, waaronder Praluent (alirocumab), Repatha (evolocumab) en Lerochol (lerodalcibep-liga), worden via een injectie toegediend. Lipfendra (enlicitide) is het eerste PCSK9-remmergeneesmiddel dat als orale pil verkrijgbaar is. Deze geneesmiddelen werken door een enzym (eiwit) in de lever, PCSK9 genaamd, te blokkeren. PCSK9 is een eiwit dat indirect de afvoer van LDL-cholesterol uit het bloed vermindert. Door PCSK9 te blokkeren, kan de lever meer LDL-cholesterol afvoeren, wat leidt tot lagere LDL-cholesterolwaarden.

PCSK9-remmers worden doorgaans overwogen nadat patiënten statines en ezetimibe hebben geprobeerd. Ze kunnen in overweging worden genomen als een maximale dosis statines, aanpassingen in de levensstijl en ezetimibe het LDL-cholesterolgehalte niet voldoende verlagen. Soms worden ze zelfs in plaats van ezetimibe gebruikt.

Deze alternatieve geneesmiddelen voor statines zijn vaak zeer effectief. Ze kunnen echter verkoudheids- en griepachtige symptomen veroorzaken, en onderzoekers zijn nog bezig met het in kaart brengen van de mogelijke langetermijneffecten. Houd er rekening mee dat niet elke apotheek deze geneesmiddelen op voorraad heeft.

6. Leqvio

Leqvio (inclisiran) behoort tot een andere, nieuwere klasse geneesmiddelen die ‘small interfering RNAs’ (siRNA’s) worden genoemd. Leqvio blokkeert het PCSK9-enzym, maar werkt anders dan Praluent, Repatha en Lerochol. Leqvio zorgt ervoor dat het gen dat het PCSK9-enzym aanmaakt, niet meer werkt.

Leqvio wordt meestal gecombineerd met een statine voor de behandeling van een hoog cholesterolgehalte als gevolg van verschillende oorzaken, waaronder familiale hypercholesterolemie. Deze aandoening is aangeboren en leidt tot zeer hoge cholesterolwaarden. In combinatie met een statine kan Leqvio het cholesterolgehalte met wel 40% tot 50% verlagen.

Na uw twee startdoseringen wordt Leqvio om de 6 maanden door een zorgverlener onder de huid geïnjecteerd. Veel voorkomende bijwerkingen van Leqvio zijn pijn en zwelling op de injectieplaats.

7. ACL-remmers zoals Nexletol en Nexlizet

Bempedoïnezuur (Nexletol) en het combinatiegeneesmiddel bempedoïnezuur/ezetimibe (Nexlizet) zijn de twee beschikbare ATP-citraatlyase (ACL)-remmers. Dit zijn nieuwere geneesmiddelen die zijn goedgekeurd om het LDL-cholesterol op een andere manier te verlagen dan andere cholesterolverlagende geneesmiddelen. Ze voorkomen dat je lever cholesterol aanmaakt door de werking van het ACL-enzym te blokkeren. Dit effect zorgt er ook voor dat er meer LDL-cholesterol uit het bloed wordt verwijderd.

ACL-remmers hebben momenteel een aantal goedgekeurde toepassingen bij volwassenen:

• Als u een hoog cholesterolgehalte heeft, kan uw arts u aanraden om Nexletol of Nexlizet in combinatie met een statine in te nemen. Of, als een statine voor u geen geschikte optie is, kunt u Nexletol of Nexlizet als monotherapie gebruiken. Deze twee geneesmiddelen moeten worden gecombineerd met een cholesterolarm dieet.
• Als u een hartaandoening of risicofactoren voor een hartaandoening heeft en een statine voor u geen geschikte optie is, kan een zorgverlener Nexletol of Nexlizet voorschrijven om het risico op een hartaanval en andere hartgerelateerde voorvallen te verlagen.

Zijn er natuurlijke producten die het cholesterolgehalte kunnen verlagen?

Ja, voorgeschreven medicijnen zijn niet de enige manier om een hoog cholesterolgehalte te behandelen. Sommige natuurlijke producten en vrij verkrijgbare producten kunnen ook een belangrijke rol spelen. Zo is het toevoegen van meer oplosbare vezels aan je voeding een eenvoudige manier om het cholesterolgehalte te verlagen. Er zijn ook andere mogelijkheden.

Veelvoorkomende voedingsmiddelen die helpen het cholesterolgehalte te verlagen zijn onder andere:

• Plantensterolen (te vinden in noten, granen, enz.)
• Sojaproducten
• Vette vis, zoals zalm
• Avocado’s
• Fruit, met name bessen en bergamot
• Groenten
• Peulvruchten.

Voedingssupplementen die kunnen helpen het cholesterolgehalte te verlagen zijn onder andere:

• Omega-3-vetzuren uit visolie
• Rode gistrijst
• Vitamine C
• Vitamine D
• Niacine
• Psyllium
• Berberine
• Probiotica.

Aan dit soort vrij verkrijgbare producten kunnen risico’s verbonden zijn. Overleg met een zorgverlener voordat u tot aankoop overgaat. Deze kan u helpen bepalen welk product u veilig kunt gebruiken.

Veelgestelde vragen

Is er een leeftijd waarop statines niet langer worden aanbevolen?

Er is geen specifieke leeftijd waarop statines niet langer worden aanbevolen. Maar in vergelijking met jongere volwassenen is er minder onderzoek gedaan naar het gebruik van statines door mensen van 75 jaar en ouder.

Bepaalde volwassenen in deze leeftijdsgroep kunnen echter baat hebben bij het gebruik van een statine. Het kan verstandig zijn om op deze leeftijd door te gaan met het gebruik van een statine als u er al een gebruikt of als u in het verleden een beroerte of hartaanval heeft gehad. Een zorgverlener kan u helpen beslissen of het voor u de juiste keuze is om op deze leeftijd door te gaan met of te beginnen met het gebruik van een statine.

Waarom zijn sommige artsen tegen het gebruik van statines?

Een veelgehoorde zorg bij statines zijn de bijwerkingen, hoewel de meeste mensen ze zonder problemen kunnen gebruiken. Sommige artsen zijn van mening dat het risico op bijwerkingen voor sommige mensen mogelijk groter is dan de voordelen. Andere artsen vinden dat statines niet voor iedereen geschikt zijn, met name niet voor mensen met een laag risico op een hartaanval of beroerte in de komende 10 jaar. Maar veel artsen blijven vertrouwen op de werkzaamheid van statines bij het verlagen van het cholesterolgehalte.