Door teken overgedragen encefalitis

Door teken overgedragen encefalitis ​TBE) is een virale infectieziekte waarbij het centrale zenuwstelsel betrokken is. De ziekte manifesteert zich meestal als meningitis, encefalitis of meningoencefalitis. Myelitis en spinale verlamming komen ook voor. In ongeveer een derde van de gevallen blijven de gevolgen, voornamelijk cognitieve disfunctie, een jaar of langer aanhouden.

Het aantal gemelde gevallen is in de meeste landen gestegen. TBE vormt een zorgwekkende gezondheidsuitdaging voor Europa, aangezien het aantal gemelde gevallen van TBE bij de mens in alle endemische regio’s van Europa de afgelopen drie decennia met bijna 400% is gestegen.

Van het door teken overgedragen encefalitisvirus is bekend dat het een reeks gastheren infecteert, waaronder herkauwers, vogels, knaagdieren, carnivoren, paarden en mensen. De ziekte kan ook van dieren op mensen worden overgedragen, waarbij herkauwers en honden de belangrijkste bron van infectie voor de mens zijn.

Symptomen van door teken overgedragen encefalitis

Deze ziekte is meestal bifasisch. Na een incubatietijd van ongeveer een week (spreiding: 4–28 dagen) na blootstelling (tekenbeet) treden niet-specifieke symptomen op. Deze symptomen zijn koorts, malaise, hoofdpijn, misselijkheid, braken en spierpijn die ongeveer 5 dagen aanhouden. Daarna, na ongeveer een week zonder symptomen, ontwikkelen enkele van de geïnfecteerden neurologische symptomen, dwz meningitis, encefalitis of meningo-encefalitis. Myelitis komt ook voor met of zonder encefalitis.

Late gevolgen blijven een jaar of langer aanhouden bij ongeveer een derde van de mensen die een neurologische aandoening ontwikkelen. De meest voorkomende symptomen op de lange termijn zijn hoofdpijn, concentratieproblemen, geheugenstoornissen en andere symptomen van cognitieve disfunctie.

Sterfte hangt af van het subtype van het virus. Voor het Europese subtype zijn de sterftecijfers 0,5% tot 2% voor mensen die een neurologische aandoening ontwikkelen.

Bij honden manifesteert de ziekte zich ook als een neurologische aandoening met verschijnselen die variëren van tremoren tot toevallen en overlijden.

Bij herkauwers is ook neurologische ziekte aanwezig, en dieren kunnen weigeren te eten, lusteloos overkomen en ook ademhalingssymptomen ontwikkelen.

Oorzaak

TBE wordt veroorzaakt door door teken overgedragen encefalitisvirus, een lid van het geslacht Flavivirus in de familie Flaviviridae. Dit virus werd voor het eerst geïsoleerd in 1937. Er bestaan ​​ook drie virussubtypen: Europees of Westers door teken overgedragen encefalitisvirus (overgedragen door Ixodes ricinus), Siberisch door teken overgedragen encefalitisvirus (overgedragen door I. persulcatus), en door teken overgedragen encefalitisvirus uit het Verre Oosten, voorheen bekend als het Russische lentezomer-encefalitisvirus (overgedragen door I. persulcatus​

Overdracht van het virus

Het virus wordt overgedragen door de beet van verschillende soorten geïnfecteerde bosteken, waaronder Ixodes scapularis​ I. Ricinus en I. persulcatus, of (zelden) door de niet-gepasteuriseerde melk van besmette koeien.

Infectie verkregen door geitenmelk geconsumeerd als rauwe melk of rauwe kaas (Frischkäse) is gedocumenteerd in 2016 en 2017 in de Duitse deelstaat Baden-Württemberg. Geen van de geïnfecteerden had een neurologische aandoening.

Diagnose van door teken overgedragen encefalitis

Detectie van specifieke IgM- en IgG-antilichamen in sera van patiënten in combinatie met typische klinische symptomen, is de belangrijkste methode voor diagnose. In meer gecompliceerde situaties, bijvoorbeeld na vaccinatie, kan het nodig zijn om te testen op de aanwezigheid van antilichamen in het hersenvocht. Er is gesteld dat bij de diagnose van TBE altijd een lumbaalpunctie moet worden uitgevoerd en dat pleocytose in hersenvocht aan de diagnostische criteria moet worden toegevoegd.

De PCR-methode (Polymerase Chain Reaction) wordt zelden gebruikt, aangezien RNA van het TBE-virus meestal niet aanwezig is in patiëntensera of cerebrospinale vloeistof op het moment van neurologische symptomen.

Preventie van door teken overgedragen encefalitis

Preventie omvat niet-specifiek (preventie van tekenbeet, tekencontrole) en specifieke profylaxe in de vorm van vaccinatie. Vaccins voor door teken overgedragen encefalitis zijn zeer effectief en verkrijgbaar in veel endemische gebieden en in reisklinieken. Handelsnamen zijn Encepur N en FSME-Immun CC​

Behandeling van door teken overgedragen encefalitis

Er is geen specifieke antivirale behandeling voor TBE. Symptomatische hersenschade vereist ziekenhuisopname en ondersteunende zorg op basis van de ernst van het syndroom. Ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals corticosteroïden, kunnen onder specifieke omstandigheden worden overwogen voor symptomatische verlichting. Tracheale intubatie en ademhalingsondersteuning kunnen nodig zijn.

Epidemiologie

Vanaf 2011 kwam de ziekte het meest voor in Centraal- en Oost-Europa en Noord-Azië. Jaarlijks worden ongeveer tienduizend tot twaalfduizend gevallen gedocumenteerd, maar de tarieven variëren sterk van regio tot regio. De meeste variatie is het resultaat van variatie in de gastheerpopulatie, met name die van herten. In Oostenrijk verminderde een uitgebreid gratis vaccinatieprogramma sinds de jaren zestig de incidentie in 2013 met ongeveer 85%.

In Duitsland waren er in de jaren 2010 minimaal 95 (2012) en maximaal 584 gevallen (2018) van TBE (of FSME zoals het in het Duits bekend staat). Meer dan de helft van de gemelde gevallen uit 2019 had meningitis, encefalitis of myelitis. Er werd opgemerkt dat het risico op infectie toeneemt met de leeftijd, vooral bij mensen ouder dan 40 jaar, en het was groter bij mannen dan bij vrouwen. De meeste gevallen werden verworven in Beieren (46%) en Baden-Württemberg (37%), laat staan ​​in Saksen, Hessen, Nedersaksen en andere staten. In totaal zijn 164 Landkreise aangewezen als FSME-risicogebieden, inclusief heel Baden-Württemberg behalve de stad Heilbronn.

In Zweden komen de meeste gevallen van TBE voor in een band die van Stockholm naar het westen loopt, vooral rond meren en het nabijgelegen gebied van de Oostzee. Het weerspiegelt de grotere bevolking die in deze gebieden betrokken is bij buitenactiviteiten. In totaal is het geschatte risico voor Europa ongeveer 1 geval per 10.000 mensmaanden bosactiviteit. Hoewel in sommige regio’s van Rusland en Slovenië de prevalentie van gevallen wel 70 gevallen per 100.000 mensen per jaar kan bedragen. Reizigers naar endemische regio’s worden niet vaak gevallen, met slechts 5 gevallen gemeld onder Amerikaanse reizigers die tussen 2000 en 2011 terugkeerden uit Eurazië, een percentage dat zo laag is dat vanaf 2016 de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention vaccinatie alleen aanbeveelden voor degenen die dat wel zouden doen. uitgebreid blootgesteld in gebieden met een hoog risico.