Hoe wordt Cytomel gebruikt en is het beter dan Synthroid?

Als bij u hypothyreoïdie is vastgesteld, is het vrijwel zeker dat u het medicijn levothyroxine heeft gekregen (op de markt gebracht onder de merknamen Synthroid, Levoxyl en anderen) – een synthetisch hormoon dat het schildklierhormoon thyroxine, ook bekend als T4, aanvult. Maar als u levothyroxine gebruikt en u zich nog steeds niet goed voelt, kan een ander geneesmiddel dat bekend staat als Cytomel (liothyronine) helpen.

Cytomel is de synthetische vorm van het hormoon triiodothyronine, bekend als T3, dat even belangrijk is voor een gezonde metabole functie. Sommige endocrinologen onderschrijven ook het gebruik van natuurlijke gedroogde schildklier (NDT), een medicijn dat is afgeleid van gedroogde klieren van varkens of koeien die T3 en T4 bevatten, samen met andere schildkliereiwitten zoals thyroglobuline.

T4 versus T3

Thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3) zijn de twee belangrijkste hormonen die door de schildklier worden geproduceerd. Hun rol is het reguleren van de stofwisseling (de omzetting van zuurstof en calorieën in energie). T3 wordt beschouwd als de actieve vorm van schildklierhormoon. Het is afgeleid van T4, het “opslaghormoon”, via een proces dat bekend staat als monodejodering, waarbij T4 een jodiumatoom verliest om T3 te worden.

Dat betekent dat als je niet genoeg T4 hebt, je lichaam niet genoeg T3 kan maken. Het toevoegen van T4 via levothyroxine verhoogt uw niveaus en zorgt voor een adequate productie van T3. Voor veel mensen met hypothyreoïdie is dit voldoende om hun schildklierhormoonspiegels weer in het ideale bereik te krijgen. Voor sommige mensen is de standaardtherapie echter niet voldoende om van hun symptomen af ​​te komen.

Cytomel versus Synthroid

Hoewel T3-medicijnen zoals Cytomel de ideale keuze lijken voor hormoonvervangende therapie, wordt T3 snel geabsorbeerd in de darmen en kan het zich snel opbouwen, wat leidt tot symptomen van hyperthyreoïdie (overactieve schildklier).

Na die piek daalt het niveau snel, samen met het vermogen van je lichaam om T4 te creëren. Daarom moet u Cytomel meerdere keren per dag innemen, maar zelfs dat brengt uw T3-niveaus niet op een ideale manier in evenwicht.

Daarentegen worden T4-geneesmiddelen zoals levothyroxine geleidelijker geabsorbeerd en kunnen ze een constant niveau in het bloed handhaven, waardoor het lichaam alle T4 krijgt die het nodig heeft om T3 te synthetiseren.

Een andere zorg is dat T3-medicijnen de T4-bloedonderzoeken kunnen beïnvloeden die worden gebruikt om de effectiviteit van hormoonvervangingstherapie te controleren. Om deze redenen vinden veel zorgverleners T3-medicijnen overbodig.

Bovendien maakt therapie met zowel T4 als T3 het moeilijk om een ​​normale T4-tot-T3-verhouding te handhaven, die tussen 13:1 en 16:1 ligt. In feite hebben verschillende klinische onderzoeken T4 alleen vergeleken met T4 plus T3 en ontdekten dat de combinatie ook bijdraagt ​​aan milde hyperthyreoïdie.

De huidige richtlijnen van de American Thyroid Association bevelen aan dat mensen met hypothyreoïdie in eerste instantie alleen met T4 worden behandeld. Het toevoegen van T3 moet worden overwogen bij mensen die symptomen van hypothyreoïdie blijven hebben en bij wie de T3-spiegels aan de onderkant van het normale bereik blijven.

Natuurlijke gedroogde schildklier

Sommige zorgverleners hebben succes gevonden bij het behandelen van hun schildklierpatiënten met een natuurlijke, uitgedroogde schildklier, ook bekend als NDT. NDT is afgeleid van de gedroogde (gedroogde) schildklier van varkens of koeien en levert T3, T4 en andere schildklierhormonen die in de menselijke schildklier worden aangetroffen. NDT wordt op de markt gebracht onder verschillende merknamen in de Verenigde Staten, waaronder:

• pantser schildklier
• Natuur-Throid
• WP-schildklier

Cytomel-gebruik:

Cytomel werd voor het eerst goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) in 1956 en een injecteerbare vorm van het medicijn wordt op de markt gebracht als Triostat. Naast hypothyreoïdie wordt Cytomel gebruikt voor:

• Hypofyse-thyrotropine-suppressie: dit kan een waardevolle aanvullende behandeling zijn voor mensen met schildklierkanker die radioactief jodiumtherapie ondergaan.

• Schildkliersuppressietest: Cytomel wordt toegediend als onderdeel van deze test om de oorzaak van hyperthyreoïdie te helpen diagnosticeren.

• Struma: een abnormaal vergrote schildklier, struma wordt vaak veroorzaakt door een schildklieraandoening.

• Myxoedeem: een symptoom van ernstige hypothyreoïdie, myxoedeem omvat een ruwe huid en haar, een vergrote tong, een schorre stem en wallen in het gezicht of door het hele lichaam.

• Myxoedeem-coma: een extreme, levensbedreigende complicatie van hypothyreoïdie, een myxoedeem-coma veroorzaakt een daling van de lichaamstemperatuur en bloeddruk, samen met bewustzijnsverlies.

Debat over Cytomel

De endocrinologische gemeenschap blijft debatteren over het gebruik van T3 voor de behandeling van hypothyreoïdie. Ondanks weerstand van veel artsen, werpt een groeiend aantal onderzoeken licht op het juiste gebruik van T3-geneesmiddelen bij mensen met hypothyreoïdie. Onder hen:

• Onderzoek gepubliceerd in 2017 identificeerde een genetisch defect dat de omzetting van T4 in T3 verstoort. Mensen met dit defect reageren niet goed op behandeling met levothyroxine alleen.
• Een beoordeling van bewijs uit 2020 citeerde een onderzoek dat aantoont dat T3 het cholesterolgehalte kan verlagen, het lichaamsgewicht kan verminderen en een betere oplossing van hypothyreoïde symptomen kan bieden dan alleen levothyroxine.
• Een review uit 2021 gericht op de kwaliteit van leven van mensen die werden behandeld voor hypothyreoïdie, citeerde bewijs dat levothyroxine plus T3 de kwaliteit van leven verbeterde en dat depressie meer scoort dan levothyroxine alleen. Van de deelnemers gaf 49% de voorkeur aan de combinatiebehandeling, terwijl slechts 15% de voorkeur gaf aan levothyroxine alleen.

Bijwerkingen

Met uitzondering van het veroorzaken van symptomen van hyperthyreoïdie, zijn bijwerkingen van Cytomel zeldzaam en over het algemeen mild. Symptomen van hyperthyreoïdie zijn onder meer:

• Prikkelbaarheid of angst
• Vermoeidheid
• Zwakheid
• Snel oververhit raken
• Slapeloosheid
• Tremor, meestal in uw handen
• Frequente stoelgang
• Stemmingswisselingen
• struma

Andere mogelijke bijwerkingen zijn:

• Onbedoeld gewichtsverlies
• Nervositeit
• Overmatig zweten
• Vroeg in therapie, tijdelijk haarverlies

Als een van deze bijwerkingen ernstig wordt of na verloop van tijd niet verdwijnt, laat het dan aan uw zorgverlener weten. Minder vaak voorkomende bijwerkingen die ernstig kunnen zijn en onmiddellijke medische aandacht vereisen, zijn onder meer:

• pijn op de borst
• Snelle of onregelmatige hartslag

Bij elk medicijn is het belangrijk dat u en uw zorgverlener rekening houden met de mogelijke risico’s en de mogelijke voordelen.

Interacties

Van Cytomel is bekend dat het in wisselwerking staat met bepaalde veel voorkomende medicijnen. Onder hen:

• Coumadin (warfarine) en andere anticoagulantia (bloedverdunners): Cytomel en andere geneesmiddelen met schildklierhormoon kunnen de bloedstolling verbeteren, dus het kan zijn dat u de dosering van uw bloedverdunner moet aanpassen om dit effect te compenseren.

• Insuline en andere geneesmiddelen tegen diabetes: Cytomel kan de insulinespiegels in het bloed verhogen, dus uw bloedsuikers moeten routinematig worden gecontroleerd en het kan zijn dat uw dosis moet worden aangepast.

• Op oestrogeen gebaseerde anticonceptie zoals anticonceptiepillen: Oestrogeenbevattende geneesmiddelen kunnen de hoeveelheid actief Cytomel in uw bloed verminderen. U heeft mogelijk een hogere dosis Cytomel nodig als u op oestrogeen gebaseerde anticonceptie gebruikt.

• Tricyclische antidepressiva: Cytomel kan mogelijk de bijwerkingen van tricyclische geneesmiddelen versterken en de combinatie kan aanvallen van aritmie (abnormale hartslag) veroorzaken. Een verandering in de tricyclische dosis of een ander medicijn kan nodig zijn.

contra-indicaties

Cytomel mag niet worden gebruikt bij mensen met:

• Onbehandelde bijnierinsufficiëntie (wanneer de bijnieren niet genoeg van het hormoon cortisol produceren)
• Thyrotoxicose (overmatige schildklierhormoonspiegels door welke oorzaak dan ook)

Hoe het wordt voorgeschreven

Cytomel is verkrijgbaar in doses van 5 microgram (mcg), 25 mcg en 50 mcg. De aanbevolen dosering is afhankelijk van de aandoening die wordt behandeld en de mate van schildklierdisfunctie.

Voor hypothyreoïdie die niet adequaat heeft gereageerd op levothyroxine alleen, zal uw zorgverlener u waarschijnlijk starten met een eenmaal daagse dosis van 5 mcg T3 en deze elke week of twee verhogen totdat uit tests blijkt dat uw schildklierhormonen zich in het gewenste bereik bevinden .

De startdosering moet lager zijn – 5 mcg per dag – in:

• Kinderen en adolescenten
• Mensen ouder dan 65
• Mensen met hart- en vaatziekten of andere slopende ziekten

Een juiste dosering van Cytomel is relatief moeilijk en moet erop gericht zijn de normale T4- tot T3-verhouding van ongeveer 16:1 te behouden. Combinatietherapie moet idealiter worden beheerd door een endocrinoloog.

Veel Gestelde Vragen

Hoe lang blijft Cytomel in uw systeem?

Cytomel wordt snel opgenomen in uw systeem. Binnen vier uur nadat je het hebt ingenomen, is 95% van het medicijn uit je spijsverteringsstelsel verdwenen. De biologische halfwaardetijd is 2,5 dag.

Hoe lang duurt het voordat Cytomel begint te werken?

Cytomel bereikt zijn maximale activiteit in uw lichaam binnen twee tot drie dagen nadat u ermee bent begonnen, wat betekent dat u vrij snel een verschil in uw symptomen zou moeten merken.

Als u zich niet zo goed voelt als u denkt dat u zou moeten, zelfs als de resultaten van uw schildkliertest binnen het normale bereik vallen, neem dan contact op met uw zorgverlener. Hoewel u misschien geïnteresseerd bent in het proberen van een T3-medicijn, moet u weten dat sommige zorgverleners u kunnen aanraden om alleen levothyroxine te gebruiken, aangezien dit de standaardbehandeling is voor hypothyreoïdie volgens de richtlijnen van de American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) en American Thyroid Association (ATA).

Gezien het nieuwere, veelbelovende onderzoek naar Cytomel voor sommige mensen met hypothyreoïdie, staat uw zorgverlener mogelijk open voor een discussie over de mogelijke voordelen.