METAVIR-scoregebruik en resultaten

De METAVIR-score is een hulpmiddel dat wordt gebruikt om de ernst van fibrose te evalueren die wordt gezien op een leverbiopsiemonster van een persoon met hepatitis C. De graad geeft de hoeveelheid ontsteking in de lever aan en het stadium vertegenwoordigt de hoeveelheid littekens of fibrose. Aangezien symptomen, bloedonderzoek en berekeningen de mate van fibrose niet kunnen bepalen, worden tests zoals de METAVIR-score en andere gebruikt om te bepalen wie wanneer moet worden behandeld, om de progressie van chronische leverziekte te volgen, en meer.

Doel

Het doel van de METAVIR-score is om het niveau van fibrose (littekenvorming) van de lever te bepalen. Wanneer een leverbiopsie wordt uitgevoerd, biedt de METAVIR-score een manier om te kwantificeren wat er onder de microscoop wordt gezien. De score houdt rekening met zowel de mate van ontsteking in de lever als de mate van fibrose die al aanwezig is om artsen een indicatie te geven van hoe geavanceerd de ziekte is, de prognose ervan en wanneer behandeling moet worden overwogen.

Dit wordt vaak gedaan voor mensen met hepatitis C, maar kan ook worden gebruikt voor mensen met chronische hepatitis B, alcoholische leverziekte, niet-alcoholische leververvetting, primaire biliaire cirrose, auto-immuunhepatitis of stofwisselingsziekten van de lever.

Scores zoals de METAVIR-score kunnen ook voorspellen wie een risico loopt op leverkanker (hepatocellulair carcinoom) gerelateerd aan hepatitis C, evenals degenen met leverkanker die een grotere kans hebben op een recidief na behandeling met hepatitis C.

Inzicht in leverfibrose

Er is een continuüm van littekens (fibrose) dat kan optreden bij chronische leverziekte. Ontsteking van de lever, als gevolg van infectie en andere oorzaken, resulteert in de productie van collageen en eiwitten. Wanneer de opbouw van dit materiaal dat de cellen omringt (extracellulaire matrix) die van herstel overtreft, treedt fibrose op, waarbij cirrose het meest vergevorderde stadium is. Er zijn veel complicaties van cirrose die leiden tot een groot deel van de ziekte en overlijden die verband houden met chronische leverziekte.

Tests om fibrose te beoordelen zijn belangrijk omdat iedereen in een ander tempo naar en door de stadia van fibrose gaat. Sommige mensen met hepatitis C ontwikkelen snel fibrose en kunnen binnen 20 jaar overgaan tot cirrose, terwijl bij anderen de progressie veel geleidelijker is.

Omdat fibrose een vorm van littekenvorming is, wordt gedacht dat het belangrijkste doel van de behandeling is om verdere fibrose (progressie) te voorkomen. Regressie van fibrose (een lagere METAVIR-score) is nu bij sommige mensen waargenomen na behandeling voor hepatitis C of hepatitis B.

Aanvullende tests

Er zijn een aantal verschillende tests die worden bekeken bij het evalueren van leverziekte, maar ze bieden geen adequate maatstaf voor fibrose alleen. Deze tests zijn echter een belangrijk hulpmiddel bij de evaluatie van de behandeling van de ziekte. Sommige tests die ook kunnen worden besteld voor mensen met hepatitis C zijn:

• Tests voor gelijktijdige aandoeningen: Zeker, aandoeningen die chronische hepatitis C kunnen verergeren, zijn belangrijk. Sommige hiervan omvatten chronische hepatitis B-infectie, niet-alcoholische leververvetting en ijzerstapeling,
• Bloedonderzoek: bloedonderzoeken zoals leverenzymen (AST, ALT, bilirubine en albumine) en het aantal bloedplaatjes worden gecontroleerd.
• Berekeningen: Verhoudingen, zoals de verhouding van een leverfunctietest (aminotransferase) tot het aantal bloedplaatjes (APRI) en fibrose-4 (FIB-4), kunnen ook worden bekeken.
• Serummarkers: Markers die een hogere kans op fibrose kunnen aangeven, zijn onder meer serumhyaluronzuur, alfa-2-macroglobuline en matrixmetalloproteïnase-1.

Vergelijkbare testen

Aangezien een METAVIR-score een leverbiopsie vereist, een invasieve procedure, zijn andere, minder invasieve methoden voor het bepalen van het niveau van fibrose gewenst.

Een van deze, voorbijgaande elastografie (FibroScan), maakt gebruik van een echografie of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) om de elasticiteit of stijfheid van de lever te bekijken. Net zoals de METAVIR-score beperkingen heeft (zie hieronder), zijn FibroScan-resultaten niet altijd nauwkeurig, omdat de mate van stijfheid van de lever niet altijd de mate van fibrose weerspiegelt. Radiologische tests zijn over het algemeen beperkt in hun vermogen om leverfibrose te evalueren.

Andere scoresystemen

Naast de METAVIR-score zijn er andere scoresystemen die kunnen worden gebruikt om de mate van fibrose te voorspellen die wordt waargenomen op een leverbiopsiemonster. Deze omvatten het Batts- en Ludwig-systeem, de Knodell-score (de histologische activiteitsindex of HAI), de Ishak-score (gemodificeerde Knodell-score) en de International Association for Study of the Liver-systeem.

Beperkingen

Zoals de meeste evaluaties heeft de METAVIR-score zijn sterke en zwakke punten.

Kleine biopsiespecimens stellen artsen mogelijk niet in staat adequaat een score te bepalen die representatief is voor het geheel. Er kan ook een significante heterogeniteit of variabiliteit van ontsteking en fibrose zijn in verschillende delen van de lever; de score zal alleen die van de steekproef weerspiegelen. Op deze manier kan de score de hoeveelheid aanwezige ontsteking of fibrose overschatten of onderschatten.

De METAVIR-score kan bijvoorbeeld wijzen op significante activiteit, maar dit hoeft niet te betekenen dat er sprake is van een ernstige ziekte.

Bovendien kunnen verschillende mensen met dezelfde METAVIR-score verschillende behandelingsbehoeften en -prognoses hebben, en de behandeling kan niet alleen door de score worden bepaald.

Leverbiopsie

De METAVIR-score maakt gebruik van twee metingen die zijn gedaan op basis van het uiterlijk van een monster verkregen uit een leverbiopsie: de fibrosescore en de activiteitsscore. Artsen gebruiken deze scores samen om de mate van fibrose van de lever en de kans op verdere fibrose in te schatten.

Een percutane leverbiopsie is een procedure waarbij een lange dunne naald in de lever wordt ingebracht en een stukje weefsel wordt verwijderd. In sommige gevallen kan een leverbiopsie worden uitgevoerd via laparoscopie (een chirurgische ingreep waarbij kleine incisies in de buik worden gemaakt), of door een naald door de halsader in de lever te steken (een transveneuze biopsie).

Biopsie kan problemen veroorzaken zoals bloedingen, schade (via penetratie van het verkeerde orgaan) aan de longen, nieren, galblaas of darm, of in zeldzame gevallen de dood, maar de meeste procedures worden uitgevoerd zonder gevolgen.

Pre-test

Uitgevoerd in een ziekenhuis of gespecialiseerde kliniek, wordt u gevraagd om plat op een onderzoekstafel te liggen nadat u zich in een ziekenhuisjas hebt veranderd. Uw verpleegkundige zal een infuus inbrengen en u een kalmerend middel geven voordat de procedure begint. Na het reinigen van de huid boven de lever (de rechter bovenbuik) met een antisepticum, wordt de huid vervolgens verdoofd met een plaatselijke verdoving.

Tijdens de test

Met behulp van echografie wordt een lange, dunne naald met een hol centrum ingebracht in het gebied van de lever dat de arts wil biopsie. De eigenlijke biopsie duurt slechts een minuut of zo met behulp van een speciaal instrument aan het uiteinde van de naald, en dan wordt de naald teruggetrokken. Wanneer de procedure is voltooid, zal uw verpleegkundige uw vitale functies controleren en ervoor zorgen dat u ongeveer vier uur lang geen pijn of andere symptomen ervaart.

Post-test

Als je alles vrij hebt gekregen, mag je naar huis; je hebt iemand nodig om je te rijden. U wordt geadviseerd de komende week overmatige activiteit of zwaar tillen te vermijden.

Het monster van uw lever wordt naar de patholoog gestuurd, die het weefsel onder de microscoop zal bekijken en speciale vlekken zal gebruiken die meer informatie geven over uw levercellen en hoe ze functioneren.

Resultaten interpreteren

De patholoog bepaalt de METAVIR-score van het geëvalueerde monster. Zoals opgemerkt, is dit een van de vele “hulpmiddelen” die een arts kan gebruiken om de voortgang van een leverziekte te volgen.

Fibrosescore

De fibrosescore wordt gebruikt om de mate van ontsteking (de intensiteit van ontsteking/afbraak van weefsel) in de lever te beschrijven:

• F0: Geen fibrose
• F1: Portale fibrose zonder septa
• F2: Portale fibrose met weinig septa
• F3: Talrijke septa zonder cirrose
• F4: Cirrose

Activiteitenscore

De activiteitsscore is een voorspelling over hoe snel de mate van fibrose vordert:

• A0: Geen activiteit
• A1: Milde activiteit
• A2: Matige activiteit
• A3: Ernstige activiteit

Over het algemeen betekent een fibrosescore van F0 of F1 dat er geen significante fibrose aanwezig is, terwijl een score groter dan of gelijk aan F2 significante fibrose aangeeft en suggereert dat de behandeling moet worden gestart.

Met hepatitis C wordt nu aanbevolen dat iedereen een behandeling krijgt, ongeacht hun METAVIR-score, maar dit is niet altijd praktisch en is geen one-size-fits-all-aanpak. Studies suggereren dat de overlevingskans van 15 jaar voor hepatitis C beter is wanneer mensen worden behandeld beginnend met stadium F0 of F1 ziekte, maar als fibrose langzaam vordert, kan het de voorkeur hebben om te wachten voordat de behandeling met antivirale therapie wordt gestart. De METAVIR-score kan artsen helpen inzicht te krijgen en een inschatting te maken over wanneer cirrose kan ontstaan.

Naast het suggereren wanneer de behandeling moet worden gestart, kan het niveau van fibrose een indicatie zijn van de waarschijnlijkheid van respons op de behandeling (meer gevorderde gevallen zullen gewoonlijk een slechtere respons op de behandeling hebben).

Daarentegen is het risico op complicaties voor degenen met F3- of F4-ziekte aanzienlijk, en de behandeling moet meteen worden gestart.

Opvolgen

Afhankelijk van uw resultaten, kan op enig moment een herhaalde leverbiopsie en METAVIR-score worden aanbevolen, maar de timing van verdere tests hangt af van uw specifieke ziekte, eventuele behandelingen die u krijgt en meer.

Als u uw METAVIR-score begrijpt, kunt u niet alleen beter onderbouwde beslissingen nemen over de behandeling van hepatitis C, maar kunt u ook veranderingen aanbrengen die de snelheid van fibrose kunnen verminderen. Factoren die de snelheid van progressie verhogen, zijn onder meer roken, alcoholgebruik, zwaarlijvigheid, verhoogd cholesterol en slecht gereguleerde diabetes. Stoppen met roken, een gezond gewicht behouden, alcohol vermijden en zorgvuldig omgaan met aandoeningen zoals diabetes en hyperlipidemie zijn belangrijke maatregelen die mensen zelf kunnen nemen om hun lever te beschermen.

Veel Gestelde Vragen

Is leverfibrose omkeerbaar?

Dat kan, maar alleen als het in een vroeg stadium wordt ontdekt en de onderliggende aandoening wordt behandeld. In latere stadia is de schade aan de lever te groot en kan de lever zichzelf niet meer herstellen.

Wat vertellen de FibroScan-resultaten u?

Deze echografische test geeft je twee scores. De CAP-score vertelt u de hoeveelheid vetverandering (steatose) in uw lever. De fibrosescore meet de stijfheid van uw lever om de hoeveelheid littekens te bepalen, met resultaten variërend van F0 tot F4.

Hoewel de METAVIR-score beperkingen heeft, is het een veelgebruikte manier om de progressie van fibrose bij mensen met chronische leverziekte te detecteren en te volgen. Hoewel er minder wordt gehoord over leverziekte dan over sommige andere aandoeningen, kan het belang van het verminderen van fibrose niet worden onderschat. Op dit moment is cirrose de twaalfde belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten en ook wereldwijd een groot probleem.

Als u met chronische hepatitis C leeft, neem dan de tijd om meer te weten te komen over uw ziekte en wees uw eigen advocaat onder uw hoede. Naast het zoeken naar medische behandeling, zijn er dingen die u zelf kunt doen die uw resultaat kunnen verbeteren. Aandacht voor risicofactoren die de ziekte kunnen verergeren en het zoeken naar uitstekende medische zorg kan niet alleen de progressie van fibrose verminderen, maar in sommige gevallen zelfs leiden tot een regressie van het aanwezige fibroseniveau.