Chirurgische behandeling voor chronische obstructieve longziekte (COPD)

Chirurgie is een van de behandelingsopties voor chronische bronchitis en andere vormen van chronische obstructieve longziekte (COPD). Over het algemeen is chirurgie geen gebruikelijke therapeutische benadering voor chronische longziekte en is het niet altijd gunstig bij COPD. Maar als uw COPD wordt gekenmerkt door kenmerken die operatief kunnen worden gecorrigeerd en medicijnen niet voldoende verlichting hebben geboden, zijn er verschillende interventionele procedures die mogelijk effectief zijn.

Chirurgie voor COPD is mogelijk niet volledig genezend en het is niet aangetoond dat het de levensverwachting verlengt. Het beoogde resultaat is een vermindering van symptomen en een verbetering van de kwaliteit van leven.

Chirurgische evaluatie

Alvorens te beslissen of een operatie geschikt voor u is, zal uw medisch team uw longfunctie uitgebreid testen. Houd er rekening mee dat anesthesie (die nodig is voor deze chirurgische ingrepen) bijzonder riskant kan zijn als u COPD heeft.

Uw pre-operatieve testen kunnen worden gebruikt om te bepalen of u mogelijk baat zou kunnen hebben bij longchirurgie en of u een dergelijke procedure kunt verdragen.

Uw pre-operatieve evaluatie kan het volgende omvatten:

• Röntgenfoto van de borst
• Borst computertomografie (CT)
• Longfunctietesten
• Arterieel bloedgas
• Ventilatie/perfusie (VQ) scan
• Angiografie van de longen

Met behulp van deze tests kan uw medisch team de delen van uw longen identificeren die door COPD zijn aangetast en beoordelen of uw longfunctie in hoge mate is aangetast door de aandoening.

Als er op dat moment nog een operatie op tafel ligt, worden de volgende opties overwogen.

bullectomie

Bullae zijn vergrote (groter dan 1 cm) luchtruimten in de longen die zich kunnen ontwikkelen bij COPD. Gigantische bullae veroorzaken aanzienlijke compressie op het onderliggende gezonde longweefsel, waardoor de bloedstroom en zuurstof naar de longen wordt verminderd. Dit verergert dyspnoe (kortademigheid).

Een bullectomie is een chirurgische ingreep waarbij de bullae worden verwijderd. Het doel van een bullectomie is om gezonde longblaasjes (luchtzakjes) in de longen te laten uitzetten, waardoor ademen gemakkelijker wordt.

U kunt baat hebben bij een bullectomie als u last krijgt van:

• Ernstige dyspnoe

• Bloedspuwing (bloed ophoesten)

• Herhaalde bullae-infecties

Factoren die een contra-indicatie kunnen zijn voor een bullectomie zijn onder meer:

• De aanwezigheid van meerdere kleine bullae
• Gevorderd emfyseem in de niet-bulleuze aangrenzende long

• Hypercapnie (een hoog koolstofdioxidegehalte)

• Cor pulmonale (rechtszijdig hartfalen)

• Een geforceerd expiratoir volume in één seconde (FEV1) van minder dan 40% van de voorspelde waarde of 500 ml

Houd er rekening mee dat een bullectomie complicaties kan veroorzaken, waaronder langdurige luchtlekken, longinfecties, ademhalingsfalen en zelfs de dood.

Longvolumereductiechirurgie (LVRS)

COPD kan ervoor zorgen dat de longen vergroot worden, een aandoening die wordt beschreven als longhyperinflatie. LVRS-chirurgie kan uw ademhalingsvermogen en longcapaciteit helpen verbeteren door een deel van het zieke longweefsel te verwijderen, zodat gezond longweefsel ruimte heeft om uit te zetten en efficiënter te werken.

Deze procedure kan gunstig zijn wanneer ernstige COPD de bovenste lobben van de longen aantast, maar het kan schadelijk zijn wanneer COPD andere delen van de longen aantast.

Om in aanmerking te komen voor LVRS, zijn de volgende criteria vereist:

• Niet roken gedurende vier maanden voorafgaand aan en tijdens het evaluatieproces
• Geen eerdere LVRS hebben gehad
• Geen eerdere bypass-operatie aan de kransslagader of een ernstige hartaandoening hebben gehad

Endobronchiale klepvolumereductie

U kunt ook het longvolume verkleinen door kleppen in uw bronchiën te plaatsen. Deze procedure omvat bronchoscopische plaatsing van eenrichtingskleppen in ernstig zieke luchtwegen in de longen. Deze kleppen laten de delen van de long waar ze zijn geplaatst instorten, waardoor er meer ruimte ontstaat voor gezond, functionerend longweefsel.

Hoewel deze procedure minder ingrijpend is dan bullectomie en LVRS, heeft het nog steeds enkele risico’s en vereist het anesthesie.

Longtransplantatie

Een longtransplantatie voor de behandeling van COPD is een ingrijpende chirurgische ingreep. Een eerdere bullectomie, LVRS of endobronchiale klepvolumereductieprocedure is geen contra-indicatie voor longtransplantatie. In feite kunnen deze procedures zelfs helpen als een brug naar longtransplantatie voor sommige mensen met COPD.

Een longtransplantatie kan worden overwogen voor mensen met een ernstige ziekte in de longen, samen met een verminderde longfunctie.

U moet een sterk ondersteuningssysteem hebben als u herstelt na een longtransplantatie.

U moet voor en na uw procedure longrevalidatie ondergaan om uw longfunctie te optimaliseren.

Herstel van een operatie voor COPD kan weken of maanden duren, en uw resultaat zal beter zijn als u de rest van uw leven goed voor uw longen en uw algehele gezondheid zorgt. Zorgen voor uw longen houdt in dat u infecties vermijdt, matige lichaamsbeweging houdt en niet rookt.